艾滋病的临床表现和诊断原则

艾滋病艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，其病原为人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），亦称艾滋病病毒。

自1981年发现以来，艾滋病很快在全球肆虐，截至2004年底，估计已造成6900万人感染，其中约2700万人死亡。

艾滋病在1985年传入我国，目前我国的艾滋病已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散，疫情流行范围广，已覆盖全国所有省、自治区、直辖市。

【病因】HIV 是RNA逆转录病毒，属逆转录病毒科中的慢病毒亚科中的人类慢病毒组。

呈球型，直径约100～120 nm，由病毒包膜和核心两部分组成。

最外层为膜蛋白。

包膜上有72个刺突（Spike），含糖蛋白gp120，在双脂质层中有gP41。

核心包括两条单股RNA 链、核心结构蛋白和病毒复制所必需的酶类，含有逆转录酶（RT,P51/P66），整合酶(INT，P32)和蛋白酶（P1,P10）。

核心外面为病毒的衣壳蛋白（P24，P17）。

HIV可分为HIV-1型和HIV-2型。

目前全球主要流行的HIV-1型至少可以分为13个亚型，归属于M、O和N三个组，其中M组有A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和K 11个亚型；O组有O亚型和N组有N亚型。

HIV-2型至少有A、B、C、D、E、F和G 7个亚型。

我国以HIV-1为主要流行株，已发现的有A、B（欧美B）、B’（泰国B）、C、D、E、F和G 8个亚型。

1999年起发现并证实我国有少数HIV-2型感染者。

HIV是一种变异性很强的病毒，env基因变异率最高。

HIV对外界抵抗力HIV对化学品十分敏感。

常用的漂白粉、6%过氧化氢、2%戊二醛溶液、4%福尔马林溶液、2%氯胺、都能杀死HIV，70%酒精溶液和碳酸溶液对HIV有灭活作用但不稳定。

对热很敏感，60℃以上可被杀死。

医疗用具，注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的。

艾滋病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍艾滋病症状，尤其是艾滋病的早期症状，艾滋病有什么表现？得了艾滋病会怎样？以及艾滋病有哪些并发病症，艾滋病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*艾滋病常见症状：典型症状：不明原因发热、免疫力降低、HIV感染、反复感染*一、症状一、症状1.临床上将其分为四期，表现为渐进的和连贯的发展过程。

1）.急性感染期：感染HIV后，HIV刺激机体引起免疫反应。

此后，进入一个长短不等的、相对健康的无症状感染期。

临床症状：部分患者出现一过性类传染性单核细胞增多症样症状。

起病急骤，出现发热出汗、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛等症状。

同时可伴有红斑样皮疹、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大或血小板减少。

有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经系统症状和脑膜刺激症。

外周血检查：白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。

淋巴细胞亚群检查CD4/CD8细胞比例可无明显变化。

此期持续一两个星期。

由于此期症状无特征性，且较轻微，常易误诊为感冒而被忽略。

在被感染2～6周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。

2）.无症状感染期：此期感染者除血清HIV抗体阳性外，T 细胞数量可进行性减少。

但病毒在持续复制，且感染者已具有传染性。

临床症状：无。

持续时间：个体差异大，现在认为是2～10年，一般6～8年。

这对早期发现患者及预防都造成很大困难。

3）.获得性免疫缺陷综合征前期亦称"持续性全身淋巴结肿大综合征(persistantgeneralizedlymphadenectasissyndrom，PGLS)"，"获得性免疫缺陷综合征相关综合征(AIDSrelatedcomplex，ARC)"等。

临床症状：持续性全身淋巴结肿大。

除腹股沟淋巴结以外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径1cm，持续3个月以上，淋巴结肿大多对称发生，触之质地韧、可自由活动，无压痛，对一般治疗无反应。

艾滋病患者早期口腔的临床表现12 月1 日是世界艾滋日，在非洲一些比较落后的部落，里面有 80%的人都携带艾滋病病毒。

艾滋病已经逐渐成为男性比较重视的一类疾病，在我国这几年的发病率也逐渐上升艾滋病患者口腔会出现哪些症状?艾滋病病毒感染者在发展为艾滋病之前的很长时间内口腔无症状，其中绝大多数患者本人、家属及社会均不知其患病情况，但他们可以传播艾滋病病毒，如何早期发现和诊断艾滋病病毒感染者，是防止该病传播的重要途径。

据国际上的研究和临床经验，在艾滋病发病前1－4 年内，患者可出现各种典型的口腔病损，艾滋病口腔表现被认为是早期诊断艾滋病的关键症状。

与HIV 感染密切相关的口腔病变有以下几种：一、白色念珠菌病：白色念珠菌病是艾滋病最常见的口腔表征。

在高危人群中如性乱行为、吸毒、静脉输血史者，口腔白色念珠菌病是以后发生艾滋病的先兆；如在无任何诱因的健康年轻人（指无放疗、化疗史，无长期用激素、抗生素史以及无其他免疫功能低下疾病者）口腔内患有口腔白色念珠菌病，特别是颊部的红斑型白色念珠菌病或咽部、软腭的假膜型白色念珠菌病，应高度警惕为艾滋病的口腔表征。

白色念珠菌病发生于上腭及舌背，在红色区域上有时可见白色斑点或斑块。

据有关专家称艾滋病初期口腔症状可以发生在口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血。

有人认为口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为艾滋病的预测性指标。

关于艾滋病初期口腔症状哈尔滨专家表示毛状白斑是位于舌两侧边缘的白色或灰色病变，病变也可延伸到舌腹部及舌背部，病变不能除去。

它几乎仅见于HIV 感染者和艾滋病患者。

很多流行病学考察表明，口腔念珠菌病在HIV 感染人流中具有特别高的病发率，是HIV感染后免疫遏制的早期迹象二、舌毛状白斑：毛状白斑现已被广泛认同是艾滋病感染者的一种特殊口腔损害，对艾滋病发生有高度提示性，其他疾病很少引起毛状白斑。

外国相关专家在非洲、美国和欧洲的研究显示，口腔念珠菌传染和毛状白斑可作为艾滋病的预测性基准。

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS)，是由人免疫缺陷病毒（HIV)引起的慢性传染病。

本病主要经性接触、血液及母婴传播。

HIV主要侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞，导致集体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。

本病传播迅速、发病缓慢、病死率极高病原学流行病学发病机制与病理临床表现实验室检查诊断治疗预防病原学HIV是反转录病毒科免疫缺陷病毒属的成员，为RNA病毒HIV对物理因素的抵抗力不强，血液内的病毒室温下可存活15天。

加热56度30分钟和一般消毒剂均可灭活，但对紫外线不敏感流行病学一、传染源艾滋病患者和无症状HIV感染者都是传染源。

血液、精液和阴道分泌物能传播HIV二、传播途径1.性传播2.血液货血液制品传播3.母婴传播4.三、易感人群四、流行特征发病机制与病理一、发病机制HIV经皮肤或黏膜侵入机体后，随即进入血液循环货淋巴系统，侵入CD4+细胞内处于低水平复制的潜伏状态，收到各种因素激活后开始大量复制，以芽生的方式释放病毒，最终致细胞溶解或者死亡随着Th细胞的不断减少，免疫功能障碍逐渐显露，最终整个免疫系统紊乱与功能破坏，出现机会感染与恶性肿瘤二、病理AIDS的病理改变分为两类病毒直接引起的淋巴、造血组织和神经系统原发病免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤卡波济肉瘤是最常见的恶性肿瘤感染HIV后临床可分为四期：一、急性感染期二、无症状感染期三、艾滋病前期四、艾滋病期临床表现临床表现——急性感染期此期属HIV原发感染，通常在病毒复制开始阶段（感染后5天~3个月），平均2~4周）出现非特异性的急性HIV感染综合征表现为发热、乏力、咽痛及全身不适等类似上呼吸道感染。

个别有头痛、皮疹、脑膜炎或急性多发性神经炎。

体检有劲、枕、腋部淋巴结肿大及肝脾肿大，热退肿大的淋巴结也缩小此期可持续3~14天临床表现——无症状感染期所有的HIV感染者，均有这一期此期病毒处于低水平复制状态，患者无任何临床症状，但血清中可检出病毒及抗体，有传染性，可持续2~10年或更久临床表现——艾滋病前期又称艾滋病相关综合征、淋巴结病相关综合征、持续性淋巴结肿大综合征等表现为：1、淋巴结肿大：最主要的临床表现之一。

艾滋病病例分析及临床路径分析报告在临床医学中，艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的疾病。

艾滋病已经成为全球性的公共卫生问题，对个人健康和全社会造成了严重的威胁。

本文将对一名艾滋病患者进行病例分析，并对其临床路径进行分析和解读。

病例概述：患者，男性，35岁，自述发现近期出现乏力、低热等症状，前往当地医院就诊。

基于病史、临床表现和实验室检测，患者被确诊为艾滋病。

该患者目前身体状况较为虚弱，免疫力低下，面临着许多严重的并发症和挑战。

病例分析：1. 病因分析：艾滋病的传播主要通过血液、体液等途径，如性接触、共用注射器、母婴传播等。

对于该患者，可能是通过性接触或血液传播感染了HIV病毒。

2. 临床表现：艾滋病患者的临床表现较为多样化，通常表现为免疫功能减退、反复感染和恶性肿瘤。

该患者主要症状包括乏力、低热、体重下降等，免疫系统受损导致机体无法有效抵御病原微生物。

3. 医学检查：针对该患者，我们进行了一系列的医学检查，如HIV抗体检测、病毒载量测定、淋巴细胞计数等，这些检查有助于评估疾病的严重程度、预测预后和制定治疗方案。

4. 并发症：艾滋病患者易发生许多严重的并发症，如肺部感染、结核病、神经系统病变等。

对于该患者，目前尚未发现明显的并发症，但需要密切关注相关症状。

临床路径分析：1. 确诊与分期：基于患者的病史、临床表现和实验室检查，该患者被诊断为艾滋病。

进一步，根据CD4+T淋巴细胞计数和临床症状的严重程度，将患者分为不同的分期，以指导治疗和预测预后。

2. 抗逆转录病毒治疗（ART）：ART是治疗艾滋病的基础，通过抑制HIV病毒复制，减少病毒载量，保护免疫系统。

根据患者CD4+T淋巴细胞计数、病情进展和耐药性分析等因素，制定个体化的治疗方案。

3. 并发症预防与治疗：艾滋病患者易发生各种并发症，预防和治疗并发症是临床路径中的重要环节。

对于该患者，建议进行定期的肺部感染筛查、结核病排查和神经系统评估。