颈椎病的中医护理

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第２２期　一ｌｌ７．　颈椎病的中医护理　ＴＣＭ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ　郑鑫林小妹　（福州市中医院，福建福州，３５０００１）　中图分类号：１１３２２．７＋２文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４，７８６０（２０１０）２２—０１１７—０２证型：ＡＤＩ　【摘要】颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变，刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神　经，引起眩晕、肩臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征的疾病。该病可发生于任何年龄，但以４０岁以上的中老年人为多，　随着生活方式的现代化，该病有发病率高、治疗时间长、治疗后易复发等特点。中医认为颈椎病是因颈项部长期劳累，气血失和，　加上外感风寒、阻滞经络所致。　【关键词】颈椎病；中医护理；功能锻炼　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ　ｉｓ　ａ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｄｉｓｃ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆａｃｅｔ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ，　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｒｏｏｔ　ｉｒｒｉｔａｔｉｏｎ　ｏｒ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ，ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｒ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ，ｃａｕｓｉｎｇ　ｄｉｚｚｉｎｅｓｓ，ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ａｎｄ　ａｒｍ　ｐａｉｎ　ｏｒ　ｐａｒａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ａ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ．Ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃａｎ　ｏｃｃｕｒ　ａｔ　ａｎｙ　ａｇｅ，ａｎｄ　ｍａｉｎｌｙ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｔｈａｔ　ｏｖｅｒ　４０　ａｇｅｓ．Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｏｄｅｍ　ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ，ｉｔ　ｈａｓ　ｃｈａｒａｔｅｒｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ａ　ｌｏｎｇ　ｔｉｍｅ，ｅａｓｙ　ｔｏ　ｒｅｌａｐｓｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｔｃ．ＴＣＭ　ｓｕｇｇｅｓｔｓ　ｔｈａｔ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ　ｉｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｎｅｃｋ　ｆｏｒ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｆａｔｉｇｕｅ，Ｑｉｘｕｅ　Ｓｈｉｈｅ，ｅｘｏｇｅｎｏｕｓ　ｃｏｌｄ，Ｚｕｚｈｉ　Ｊｉｎｇｌｕｏ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ；ＴＣＭ　ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　１临床资料　我科于２００９年１月￣２０１０年３月收治６３例颈椎病病人，　其中男３４例，女２９例，最大年龄７３岁，最小年龄２６岁，平　均年龄４６岁，气滞血瘀型１７例，风寒湿痹阻型１３例，肝肾　不足型１５例，气血亏虚型１０例，痰湿阻络型８例，经过采用　中药治疗和中医护理技术护理，取得了良好的疗效。现介绍如　下：　２中医护理　２．１颈部牵引：选择合适的枕颌带牵引，牵引重量３～５ｋｇ，牵　引时间为２０￣３０分钟，每曰１～２次，２０天为一个疗程。牵引　时注意保持牵引装置的稳固、安全、有效，保持牵引力及方向　的前屈１５～３０。，保持牵弓１效应。注意观察患者呼吸、感觉及　血液循环的情况，若出现头晕、恶心等不适，应及时调整牵引　重量。如果症状加重，立即停止牵引，对症处理，卧床休息。　２．２颈部推拿和按摩：按摩颈椎时，手法要缓慢、柔和、准确、　力度要刚柔相济，重点放在颈部和痛点上，１次／日，３０分／次。　指导患者均匀呼吸，全身放松，必要时运用交谈技巧，分散注　意力，消除患者思想顾虑，以取得患者的积极配合。　２－３服药护理　用药时应详细说明所用药物的使用注意事项，指导患者合　理用药，随时观察用药后疗效及不良反应。　２．４情志护理　针对患者的不同心理，作好安慰解释工作。消除不必要的　忧虑和烦恼，保持心情开朗，增强病人的信心，使其主动配合　治疗。　２．５生活起居护理　２．５．１病室内空气清新，环境舒适安静，温、湿度适宜。　２．５．２卧硬床板，让颈部获得充分休息，睡眠时枕头不宜过高　或过低，应选择柔软的圆枕，宽度应超过肩宽ｌＯ￣２０ｃｍ，高　度以压缩后实际１０～１５ｃｍ为宜。睡枕的位置应放在颈部的后　方，用以衬托颈生理前曲度。　２．５－３保持颈部良好姿态，患者不宜多做颈部旋转动作，不做　长时间的低头工作，如织毛衣、打字、缝纫等。　２．５．４忌吹风受寒或淋雨受湿，尤其是夜间睡眠时，注意颈部　的保暖。　２．６饮食调护：饮食宜根据病人的体质、疾病辨证选择不同属　性的食物，以配合治疗。　２．６．１气滞血瘀型：指导病人食蛇肉、黄鳝、黑大豆、桃仁、　红酒以起到活血的作用。　２．６．２风寒湿痹阻型：指导病人食用狗肉、羊肉、葛根、干姜、　樱桃等食物以祛湿散寒。　２．６＿３肝。肾不足型：多食如动物肝、肾、羊肉、黑芝麻、枸杞　子等滋补肝肾的食物。　２．６．４气血亏虚型：可食红枣、黑枣、葡萄、桂圆肉、桑椹、　阿胶等。　２．６．５痰湿阻络型：饮食宜清淡易消化，少量多餐，可食梨、　扁豆、赤豆、茁米，忌荤腥、助湿生痰食物。　２．７功能锻炼：加强颈部功能锻炼，达到理气活血，舒筋通络，　强筋壮骨，以增强局部肌力，缓解症状。功能锻炼应循序渐进，　不能操之过急，每次以不疲劳为度。　２．７．１双手擦颈：自然站立，双眼平视前方，双手重叠贴于后　颈部，左右上下来回摩擦各１０次。　（下转１ｌ９页）

　ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第２２期　一１１９一　种有效的、科学合理的临床护理管理模式。我们组织各科室护　理骨干根据本专科特点制定了ｌ～２个常见病、多发病的中西　医结合临床护理路径表。编写以住院时间为横轴，以评估、宣　教、检查、化验、医疗措施、监测、护理与健康指导（生活起　居护理、情志护理、饮食调护、用药指导、临证护理、康复及　预防指导）、评价、变异等内容为纵轴，覆盖全面，具有较强　的系统性、实用性和可操作性。先由在职、统招硕士研究生在　临床摸索、试验临床护理路径的实施办法和效果，然后有计划　地在全院病房推行，并不断改进、完善和提高。　４加强用药护理，保障用药安全。　４．１实行口服药护理单：遵照医嘱，护士每天按早、中、晚、　睡前四个时间段到病人床前督促病人服下口服药，同时在口服　药护理单相应时间栏内签名。服用每种药物前，护士要详细向　病人及家属告知用药的相关知识，如用药剂量、频次、药物作　用、可能出现的副作用及用药注意事项等。护士长每日早晚查　房、医院护理质控小组每月抽查一次护士执行口服药护理单的　落实情况，现场询问病人对药物知晓度；检查护理单填写情况，　发现缺陷，及时完善，对护士（科室）工作给予打分、评价。　通过此项工作的开展，杜绝了病人以往错服、多服、少服、漏　服药物的现象，对病人的早日康复起到了推动作用。　４．２静脉输注中西药，组间冲管　中药不同于西药，分子量较大，与西药融合易出现浑浊、　沉淀等现象。国家对中西药配伍禁忌尚未有明确的规定。我院　总结多年来的临床用药经验，规定在静脉输注中西药时，组问　用生理盐水／糖水冲管，以保证病人的用药安全。　５加强管理，做好人才储备。　５．１护士长的管理：护士长对本职工作年有计划，季有安排，　月有小结，周有重点。坚持每日早晚两次查房，上午１０：００前　不得离开病房；每周检查护理质量一次，每月业务大查房一次，　对护士考核一次，有记录。科室设有：①护士长手册：②整体　护理、辨证施护；③重症、死亡病人讨论本；④护理质量检查　记录本；⑤患者座谈会记录奉；⑥教学登记本；⑦差错事故登　记本；⑧业务学习记录本。　５．２护士的管理：建立护士技术考核档案，每月考核有记录；　加强护士的三基三严训练，每年对全院护士进行一次技术大比　武，年终一次理论考试，成绩优秀者给予表彰奖励。　５．２．１加强护士岗前培训　每年对新毕业护士进行半脱产培训三个月。培训内容包括　各种抢救设备的使用、护理文件书写及１２项护理技能操作，　并给予考核，成绩达标后方可上岗。对于非中医院校毕业的护　士，除此考核外还要求补修中医理论知识ｌｏ０学时。　５．２．２注重在职培训：护理部每月定期组织全院护士进行继续　教育学习和专业知识讲座，内容包括专科专病，科室的特色技　术和经验，外出学习的新理论和体会等；每月进行一次整体护　理查房，要求相关科室护理人员参加，以此促进科室与科室之　间、护士与护士之间的相互学习。　５．２．３储备护理人才：根据我院中医临床基地建设需要，我们　加大了中医护理本科生在护理人员中的比例，并每年预留ｌ０ｂ　１５名护士分配到急诊室、心内三、脑外科、ＩＣＵ等急危重症多　的科室工作，以应对突发事件时，按需调配。工作两年以上的　护士才允许到急诊室工作，对急诊室、儿科、ＩＣＵ等特殊科室，　医院在晋级、奖金分配方面给予倾斜政策。　６加大对ＩＣＵ的管理　我院ＩＣＵ严格执行无菌操作和隔离制度以减少污染和降　低感染率。急救、监护装备常备不懈，专人负责。护士长每日　查房２～３次，带领科室所有护理人员及时学习新的ＩＣＵ护理　技术，吸收先进的管理新经验。严格遵守陪护制度，如病人病　情相对稳定，尽量减少家属探视。积极开展特色中医护理技术，　如中药灌肠、中药雾化吸入等，促进病人康复。　通过上述措施，我院护理工作取得了优异的成果，有效地　杜绝了护理安全隐患，提高了护理质量。护理工作的改进是一　个持续的过程，中医院护理安全工作仍有待于不断完善和进一　步提高。　

（上接ｌ１７页）　２．７＿２力托千斤：自然站立，双足与肩同宽，双手由身侧抬起　至胸前时翻腕掌心向上，置于头顶之上，注意腰臂腿保持一个　平面。　２．７＿３旋肩松颈　双肩左右交替向后旋转，来回７次。　２．７．４与项争力　双手握于颈部，头部后伸，双手向前用力，以对抗颈部力　量，重复５次。　２．８预防：预防各种诱因的发生，避免颈部劳累，不要长时间　伏案工作，保持正确姿势。增强体质，加强体育锻炼，尤其要　增加颈部肌肉锻炼，注意颈部保暖，避免寒冷刺激。保持情绪　乐观，避免激动、忧虑、紧张，学会自我心理调节。饮食宜清　淡、富营养，保持大便通畅。坚持颈部的功能锻炼，注意掌握　编号：ＥＡ一１００７２９９２３（修回：２０１０—１１一ｌ１）　

锻炼的原则，不可使用蛮力或强行活动。　３结论　本组６３例患者均能积极配合治疗和护理，坚持颈椎牵引、　颈部功能锻炼，通过耐心细致的护理工作患者饮食、睡眠很快　恢复正常状态，未出现其它并发症。由于此病病程长，易反复，　颈椎问盘退行改变及病理改变又是不可逆转的，因此，在做好　各项治疗、护理的同时，还应指导患者正确进行功能锻炼，才　能获得最佳的康复效果。另外，在无症状的人群中采取预防措　施也同样重要。　参考文献：　［１］骨伤科护理学［Ｍ】ｌ中国中医药出版社　编号：ＥＡ．１００８３１９９２（修回：２０１０—１１—２０）