多病共存的老年患者如何合理用药
80多岁的朱大爷患有糖尿病、高血压、冠心病、前列腺增生等慢性病，每天清晨空腹服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦片、阿司匹林肠溶片、格列齐特缓释片、阿卡波糖胶囊等5种以上的药物。朱大爷常常苦恼于早上服用太多的药物而吃不下早饭，同时也担心药物之间是否有相互影响。
70岁的王奶奶因严重的肺炎入院，过去曾患有糖尿病、冠心病、脑梗死后遗症，长期口服银丹心脑通胶囊、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片，胞磷胆碱片、二甲双胍片等药物。入院后加用了抗生素、止咳化痰药。王奶奶生病期间胃口不好，现在变得焦虑和烦躁，更不想吃东西了。
很多类似于朱大爷、王奶奶的老年患者会因成堆的药品而忧心忡忡，或者在治疗期间出现新的症状，那么对于多病共存的高龄慢病患者，该如何减少“用药负担”呢？
老年机体对药物处理的特点
口服药物是最常用的给药途径，药物通过胃肠粘膜吸收入血液循环。老年人随着年龄的逐渐增长，组织和器官功能会逐渐衰退，例如胃肠道蠕动减慢，延长了药物到达肠道的时间，对一些在肠道吸收的药物，会影响其吸收的速度；随着年龄的增长，胃黏膜的萎缩使分泌胃酸的壁细胞数量下降，胃液的酸碱度升高使一些药物容易解离，药物吸收变差。内脏血流减少，如胃肠道的血流减少影响药物的吸收速率，肝肾功能减退影响药物的清除和排泄。随着老年人脂肪组织占体重的比例增加，脂溶性药物在体内的分布量增加，滞留时间较长，增加药物的不良反应；药物在老年人血浆中与血清白蛋白结合率低，使游离在血液循环中的药物浓度升高。总的来说是药物的吸收减少，代谢能力减弱，清除排泄功能降低，血药浓度升高[1]。
老年人多药联用的安全性 老年慢病患者同时接受多种药物治疗，两种药物如果与血清白蛋白同一部位结合，产生竞争性抑制，使某一药物的血药浓度升高，可导致药物不良反应；当老年患者发生由药物不良反应而引起的症状时，增加对抗不良症状的药物，其结果可能由于新增药物而又出现的新的不良事件。老年患者因患多种疾病接受多个医生的诊治时，尤其是接受复方制剂时，可能会出现重复用药的情况；部分老年患者用药依从性差，记忆力减退，可能存在增减用药剂量或用药次数的情况。
离盥匿合并慢
如何合理用
●马亚平
中老年高血压患者常伴有不同种类的
慢性病，而降压药物又有很多种类，这就
增加了选用、用药的复杂性。对伴有各种
慢性病的高血压患者合理选用降压药物是
决定治疗效果的关键。
■高血压合并左心室肥大
左心室肥大是高血压性心脏病的重要
表现，肥大的心室可能相对缺血，易发生
严重心律失常，导致猝死。早期左心室肥
大是可逆性病变。噻嗪类利尿剂、８受
体阻滞剂（阿替洛尔、倍他乐克等）、钙
离子拮抗剂（硝苯地平 尼群地平等）、
血管紧张素转换酶抑制剂（也叫ＡＣＥ抑
制剂，如卡托普利、依娜普利等）等均可
使左心室肥大改善，而直接扩张血管的降
压药如长压定、肼苯哒嗪虽可降低血压却 不能使左心室肥大改善。所以高血压伴左
心室肥大者应选用前几种降压药，而不应
使用后两种药。
■高血压合并心力衰竭
充血性心力衰竭是长期控制不良的高
血压的严重并发症，特别是收缩压明显升
高者更易产生。研究表明，血管紧张素转
换酶抑制剂、直接扩张血管的降压药可以
延长充血性心力衰竭病人的生存期。利尿
剂（双氢克尿噻、安体舒通等）既可控制
心力衰竭病人的浮肿，同时又可降压。上
述药物应为合并有充血性心力衰竭病人的
首选药物，１３受体阻滞剂有较强抑制心
肌肌力作用，对心肌收缩功能不全的充血
性心力衰竭病人应避免使用，硝苯砒啶类
钙离子拮抗剂具有抑制心肌肌力作用，但 又有很强的血管扩张作用，可反射性增加
交感神经张力。对心力衰竭病人多数可耐
受，可在医师指导下谨慎使用。异搏定等
具有明显抑制心肌肌力作用，心力衰竭者
应避免使用。硝苯吡啶与地高辛同时使
用，可增加地高辛血药浓度，所以如两药
同时使用必须检测地高辛血药浓度。
■高血压合并心绞痛
对于合并有心绞痛的病人， 受体阻
滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪等）与钙离子拮
抗剂是最佳降压药。虽有资料表明，Ｂ受
体阻滞剂及双氢克尿塞类利尿剂可对脂质
代谢产生不利影响，但可采取措施把这种
慢性病防治中的合理用药原则
慢性病是指病程缓慢、持续时间较长的疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等。在慢性病的防治过程中，合理用药是非常重要的一环。本文将探讨慢性病防治中的合理用药原则，并提供一些相关建议。
一、个体化用药
慢性病患者的用药需求各不相同，因此，合理用药的首要原则是个体化用药。医生应根据患者的具体情况，制定个性化的用药方案。这包括患者的病情、年龄、性别、体重、身体状况以及其他已用药物等因素的综合考虑。个体化用药可以最大限度地满足患者的需求，提高疗效，减少不良反应。
二、合理搭配药物
在治疗慢性病时，常常需要同时使用多种药物。合理搭配药物可以提高治疗效果，减轻不良反应。医生应根据患者的病情，选择适当的药物组合，以达到协同作用和互补作用。同时，还要避免药物之间的相互抵消、相互增强的相互作用，以免造成药物不良反应或治疗失败。
三、考虑用药安全性
患者在接受慢性病治疗过程中，应注重用药安全。一方面，医生要合理控制药物剂量，根据患者的情况调整用药量，以避免用药过量或用药不足。另一方面，医生和患者要加强药物安全知识的普及，了解药物的不良反应和相互作用，避免潜在的安全隐患。 四、鼓励患者参与用药决策
合理用药不仅仅是医生的责任，患者也应积极参与用药决策。医生可以向患者详细解释药物的作用机制、疗效、不良反应及可能存在的风险，供患者参考。患者有权根据自己的意愿和生活方式来选择药物治疗方案，医生应尊重患者的选择，并提供支持和指导。
五、监测和调整用药方案
慢性病患者的病情通常是长期变化的，因此，用药方案也需要不断监测和调整。医生可以通过定期随访和检查，评估患者的疗效和药物耐受性，并根据需要进行调整。患者应配合医生的监测和调整，按时复诊，及时反馈用药效果和不良反应，以便调整用药方案。
六、多学科协作
慢性病的治疗涉及多个学科的专业知识，因此，多学科协作是慢性病防治中的重要原则之一。医生、药师、营养师、心理医生等多个专业人员应加强合作，共同制定并执行综合治疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。
慢性病管理合理用药指南
慢性病是指病程较长、进展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。这些疾病对患者的生活产生了很大的影响，需要长期的治疗和管理。合理用药是慢性病管理的重要环节之一，它能够帮助患者控制病情、减轻症状、提高生活质量。本文将为大家介绍慢性病管理中的合理用药指南。
一、了解药物信息
在用药前，患者应该了解药物的基本信息，包括药物的名称、用途、剂量、适应症、禁忌症、不良反应等。这些信息可以通过医生、药师或药品说明书等渠道获取。了解药物信息有助于患者正确使用药物，避免不必要的风险。
二、按医嘱用药
患者在用药时应严格按照医生的嘱托进行，不可随意更改剂量或停药。如果患者对药物有不良反应或疗效不佳，应及时向医生反映，而不是自行调整用药方案。医生会根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。
三、遵循用药规范
患者在用药时应遵循用药规范，包括用药时间、用药间隔、用药方式等。有些药物需要空腹服用，有些药物需要饭后服用，患者应根据药物说明进行正确的用药。同时，患者应按时用药，不可随意中断或延迟用药，以免影响疗效。
四、合理搭配药物
慢性病患者通常需要同时使用多种药物进行治疗，这就需要合理搭配药物。患者应遵循医生的建议，按照给定的用药方案进行用药。同时，患者应注意药物之间的相互作用，避免药物之间产生不良反应或降低疗效。
五、注意药物存储
患者在用药过程中应注意药物的存储，以确保药物的质量和安全性。药物应存放在阴凉、干燥、通风的地方，避免阳光直射和高温。同时，患者应将药物放在儿童无法触及的地方，以免误食。
六、定期复查和调整
慢性病患者在用药过程中应定期复查和调整用药方案。定期复查可以帮助医生了解患者的病情和用药效果，及时调整用药方案。患者应积极配合医生的治疗，按时进行复查，以确保疾病得到有效控制。
