大叶性肺炎１３５例Ｘ线诊断分析 李建国崔金树 ７１６０００陕西延安市富县人民医院放射科 摘要论述大叶性肺炎１３５例，并进行 分析。①充血期表现病变肺纹理增粗或 肺野透亮度减低外，无其他明显异常现 象。②实变期ｘ线表现并无区别，病变 一般自肺边缘开始迅速向肺门发展，并波 及全肺叶。病变区呈均匀密度影，分布范 围完全和肺叶轮廓相符合。实变期中病 变可局限一肺段，可称为肺段肺炎。由于 炎性渗液主要充满肺泡，较少波及支气 管，故有时可见空气支气管造影征象。③ 消散期表现病变吸收，密度逐渐减低，呈 散在斑片影。进一步吸收，可完全恢复正 常。若吸收延迟可发展为慢性肺炎或机 化性肺炎。 关键词 大叶性肺炎Ｘ线 资料与方法 ２００６年２月～２００８年３月收治大叶 性肺炎患者１３５例，男８１例，女５４例。 年龄分布３～５５岁，平均２８．５岁。发病 急骤，发冷和高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色 痰。体征有浊音和管状呼吸音，语颤增 强。其中发热、咳嗽３５例，发冷和高热， 咳嗽；胸痛７０例；发冷和高热，咳嗽，胸 痛，咳铁锈色痰２９例；另有１例以恶心、 呕吐、腹泻及腹痛就诊，曾疑为消化道疾 病，进一步检查证实为大叶性肺炎。 近还有３个分别为６．０ｃｍ ｘ ６．０ｃｍ× ６．０ｃｍ、３．０ｃｍ ｘ ３．０ｃｍ ｘ ３．０ｃｍ、２．０ｃｍ ｘ ２．０ｃｍ×２．０ｃｍ的囊肿，且互不相通，分别 予以切除，于腹膜后置１根胶管引流，术 后预防感染，对症治疗；住院９天痊愈出 院。病理报告为苗勒氏管源性囊肿。 讨论 由于苗勒氏管在女性分化为生殖器 官，而在男性逐渐退化，因此来源于其残 余的囊肿，大多见于男性，年龄多在２０— ４０岁，好发于骨盆，尤其多见于膀胱及前 列腺后面附近，临床上可引起排尿困难、 尿频、尿潴留及腹部包块等；肉眼所见其 ｘ线表现：发热、咳嗽３５例，ｘ线表 现为两肺纹理增粗或肺野透亮度减低，病 变区出现极淡的云雾状阴影；发冷和高 热，咳嗽，胸痛７Ｏ例，发冷和高热咳嗽，胸 痛、咳铁锈色痰２９例，Ｘ线表现为沿肺叶 轮廓范围分布的密度增高影，其内密度均 匀，边缘清楚，由于各肺叶之解剖部位及 形态不同，因此各叶大叶性肺炎具有一定 特征的形态。 讨论 大叶性肺炎为常见病，呈全年散发， １０—１２月份为感染高峰。肺炎支原体肺 炎占住院小儿肺炎的１０～２０％，在流行 期间高达３０％以上。据对我院近２年收 治的肺炎支原体肺炎的统计，大叶性肺炎 占３８．２％，而本组资料显示，１３５例大叶 性肺炎中５１例为肺炎支原体感染所致。 支原体肺炎常以发热、热型不定、刺 激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样 咳嗽，咳少量黏稠痰，甚至痰中带血丝。 婴幼儿起病急、病程长，可表现为喘憋、呼 吸困难；年长儿可伴咽痛、胸闷、胸痛等症 状，肺部体征不明显或出现较晚。本组资 料中，部分患儿并发了胸膜炎、心肌炎、脑 膜炎、肝功能损害、血尿等其他系统病变。 是由于肺炎支原体抗原与人心、肺、肝、 脑、肾及平滑肌组织存在相同抗原，当肺 炎支原体感染机体后可产生相应组织的 自身抗体，并形成免疫复合物，引起肺以 外的其他靶器官病变。由于肺炎支原体 肺炎可并发其他组织器官病变，易使病情 大小不一。据报道，巨大的囊肿可含 ５ ０００ｍｌ液体，多为单房性，内含澄清、草 绿色或巧克力样液体，镜下见囊壁为纤维 结缔组织，内有平滑肌纤维，囊内面衬以 扁平或低立方上皮，囊内的液体可含有 ＲＢＣ、ＷＢＣ、胆固醇及脂肪，但无精子，这 种囊肿应与精囊囊肿相鉴别，后者的液体 中含有精子。此外其偶见于女性，囊肿可 发生于腹膜后、肾脏下方。镜下囊壁为纤 维结缔组织，可有钙化灶，内衬上皮不一， 可象子宫颈或子宫内膜上皮，亦可象卵巢 浆液性或黏液性囊腺瘤的上皮。其还应 与Ｍｕｌｌｅｒｉａｎ管源性肿瘤、Ｍｕｌｌｅｒｉａｎ上皮 更复杂，不易确诊，因此临床医生应进一 步加深对肺炎支原体的认识，以便正确诊 治。 辅助检查：肺炎支原体抗体阳性（＞ １：８０）１０４例；ｗＢＣ＞１０×１０ ／Ｌ ２９例；血 沉＞２０ｍｍ／／］ｘ时５５例；Ｃ反应蛋白升高 １４例：胸腔穿刺液细菌培养为肺炎链球 菌阳性３例，胸部ｘ线检查均见肺野内 均匀实变影，以双下肺叶为主，伴胸腔积 液ｌ９例，伴肺不张３例。 出现并发症，各型皮疹；循环系统改 变：心电图异常，表现为ｓＴ—Ｔ改变，心 肌酶谱异常；消化系统改变：主要表现为 食欲不振、腹痛、呕吐，血清转氨酶增高； 神经系统改变：主要表现为头痛、呕吐，无 菌性脑膜炎；泌尿系统改变血尿、蛋白尿； 血液系统，为血小板减低。 鉴别诊断：①大叶性肺不张肺叶容积 缩小，叶间裂凹陷，临近器官向病区移位， 应以鉴别。②干酪性肺炎多见于右上叶， 病变密度较大叶性肺炎高，但不均匀，可 见不规则空洞，痰内可查到结核菌。 诊断要点：①好发于青年人，起病急， 咳铁锈色痰为本病的特征性临床表现。 ②病变多呈大叶性分布，密度较均匀。③ 抗炎治疗后病变吸收较快。 参考文献 １吴恩惠，主编．全国高等卫生学校教材．ｘ 线诊断学． ２王洪通，董宗祈．肺炎支原体肺炎的肺外表 现．实用儿科临床杂志． 囊肿相鉴别；Ｍｕｌｌｅｒｉａｎ管源性肿瘤（所谓 第二Ｍｕｌｌｅｒｉａｎ系统原发性肿瘤）：偶尔可 发生于腹膜后，尤其易发生在盆腔及直肠 阴道隔的腹膜间皮细胞化生，可为浆液 性、黏液性乳头状囊腺瘤或囊腺癌。也可 为宫内膜样癌。Ｍｕｌｌｅｒｉａｎ上皮囊肿：与盆 腔苗勒氏管囊肿相似，囊壁为输卵管样结 构，如果壁内衬有黄体细胞或卵巢间质， 称为卵巢残留症候群。 参考文献 １刘复生，主编．中国肿瘤病理学分类．北京： 科学技术文献出版社，２００１：３１２—３１４． 中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第２Ｏ期（第１Ｏ卷总第１
大叶性肺炎：多有咳嗽、咳铁锈色痰、寒颤高热等症状，胸片可见大片密度增高影可助诊断。
肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
支气管肺癌：多有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。
支气管扩张：典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。胸部X线检查常见肺纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。
咳嗽变异型哮喘：以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。
慢性肺源性心脏病：有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，心电图见肺性P波，胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象。
急性胃肠炎：有腹痛腹泻及消化道症状，肠鸣音多活跃。
上感胃肠型：患者有上呼吸道感染症状，出现轻度腹泻，腹痛等，与患者病史不符合
细菌性痢疾：常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞及吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。手足口：患儿多可见手、足、口腔、肛周等部位出现红色、点状皮疹、疱疹等，伴发热，咳嗽等症状，与患儿不符。
支气管肺炎：多有咳嗽、喘息、发热等症状，听诊肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，胸片可见肺纹理增多，或片状高密度影，可助诊断
支气管异物；有异物吸入史，突然出现呛咳以及胸部X线检查可鉴别。
急性化脓性扁桃腺炎：有起病急骤、寒颤高热、咽部充血、扁桃体肿大、可见脓胎。
急性喉炎：急性犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，肺部可闻及喉鸣传导音，与患儿情况不符合。
脑出血：患者多为中老年、有高血压病史，急性起病，进展快，活动后剧烈头痛，喷射状呕吐，可出现一侧肢体瘫痪，言语不清，意识障碍等，颅脑CT可助诊断。
脑栓塞：起病急，在数秒、数分钟内达高峰，可有短暂性意识障碍，有颈内动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征，有栓子来源的原发病，头CT或MRI检查可发现梗死灶。
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文
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《大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文》
病理学 肺炎
肺炎
概述肺炎是指发生在肺组织的急性渗出性炎症， 是呼吸系统的常见病、多发病。
分类按解剖学：大叶性、小叶性、间质性 按病原学：细菌性、病毒性、真菌性、支 原性、寄生虫性 按病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性、肉芽肿性
一、大叶性肺炎大叶性肺炎主要是由肺炎球菌引起，以肺泡内纤维蛋白渗 出为主要病变特征的急性炎症。 临床表现：急骤起病，寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰， 胸痛，呼吸困难，同时伴有肺实变体征和白细胞数量增多。 病因及发病机制：最常见的致病菌为肺炎球菌，主要经呼 吸道感染，当机体在诱因的作用下抵抗力降低，细菌易于 侵入肺泡并繁殖，病变引起的浆液性渗出物利于细菌的生
长、繁殖，导致肺组织的变态反应。细菌及炎性渗出物沿 肺泡间孔或呼吸细支气管迅速向周围肺组织蔓延，从而波 及一个肺段或整个肺大叶，带菌渗出物经肺叶支气管播散， 可引起数个肺大叶的病变。
_射线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。 随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为 大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见
支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消 散期，_线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区 域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起 病3_4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢， 容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
病理变化和病理临床关系1充血水肿期 2红色肝样变期 3灰色肝样变期 4溶解消散期
各时期的镜下观
结局及并发症1感染性休克 常见于早期的重症大叶性肺炎，主要表现为 严重的全身中毒和微循环衰竭，病死率较高。 2肺脓肿及脓胸 患者免疫力低下，由金黄色葡萄球菌和肺 炎球菌混合感染，易并发脓肿，病变若蔓延到胸膜则引起 脓胸。 3败血症或脓毒败血症 见于严重感染时因细菌侵入血流继 续生长、繁殖并产生毒素所致。 4肺肉质变 肉眼观病变部位肺组织褐色肉样组织。患者 因中性粒细胞渗出过少，由其释放的蛋白质酶不足以及时 溶解、清除肺泡腔内的纤维素等渗出物则由肉芽组织予以 机化。
