化学灌浆记录验收表格

附件1：

化学灌浆工程表格

（9张表）

1、化学灌浆质量评定表 （新增）

2、化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证） （新增）

3、碳纤维布工序验收表 （新增）

4、化学灌浆通风记录表 （116）

5、——————工程（——————）缝化学灌浆刻槽（埋管）布置图 （118）

6、——————工程（——————）缝化学灌浆材料签证单 （119）

7、——————工程（——————）缝化学灌浆性状描述 （120）

8、化学灌浆原始记录表 （117）

9、化学灌浆综合成果统计表 （121）

化学灌浆质量评定表

承包人: 合同编号: №

单位工程名称 分部工程名称

单元工程名称 工程部位

工程量 施工时段 自 年 月 日

至 年 月 日

设 计 图 编 号 修改通知单编号

主

控

项

目 序号 检查（检测）项目内容 质量情况

1 注浆材料性能指标

2 注浆效果

3 碳纤维布

一

般

项 3 钻孔埋管的孔径及孔距

4 注浆的压力及质量控制情况

5 混凝土表观质量

施工单位质量评定意见

初检质量评定意见：

初检： 复检质量评定意见：

复检： 终检质量评定意见：

终检：

监理单位质量评定意见：

监理工程师：

注：本表一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。

化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）

承包人： 合同编号： №

单位工程名称 分部工程名称

单元工程名称 工程部位

裂缝长度/宽度 m /

m m 施工时段 自 年 月 日

至 年 月 日

设 计 图 编 号 修改通知单编号

设计灌浆参数 灌浆方法 灌浆材料

灌浆压力 结束标准

项次 检查项目 质量标准 检查记录

1 设计文件及图纸、施工方案 设计文件及图纸已下达、施工方案已批准

2 技术交底 各项施工技术交底是否完成

3 裂缝切槽、凿槽、钻孔 是否满足设计要求

4 埋设灌浆嘴 是否满足设计要求

5 嵌缝封闭 裂缝密封性是否满足设计要求

6 材料性能情况 材料性能是否满足设计要求

7 设备准备情况 设备是否准备到位

特殊情况记录：

承包人申报记录 以上各项工作经检查均已落实到位，申请进行

灌浆作业。

申报日期： 年 月 日 初检签字 复检签字 终检签字

监理机构审签意见 □检查合格，同意进行灌浆作业。

□完成 工序质量捡验后重新申报

□完善施工准备后另行申请作业

监理单位：

监理工程师：

备注 本准灌证在 年 月 日 时之前开灌有效。逾时未能施工，本证作废。

注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。

碳纤维布工序验收表

承包人： 合同编号： NO

单位工程名称 分部工程名称

单元工程名称 工 程 部 位

工 程 量 施 工 时 段 年 月 日至 年 月 日

项

次 主 控 项 目 质 量 标 准 各 项 检 查 结 果

1 建基面 无松动或破损

2 地表水处理 妥善引排或封堵

3 表面处理 与混凝土基面平顺光滑

项

次 一 般 项 目 质 量 标 准 各 项 检 查 结 果

1 混凝土表面清洗 表面洁净，无积水杂物

2 垫 层 铺 填 符 合 设 计 要 求

承

包

人

初检意见

签名：

年 月 日

复检意见

签名：

年 月 日

终检意见：

主控项目全部符合质量标准，一般项目共检测 点，其中合格 点，合格率 ‰。质量等级：

签名：

年 月 日

监理

单位

意见 主控项目全部符合质量标准，一般项目共检测 点，其中合格 点，合格率 ‰ 质量等级

□优良

□合格

□不合格 监理单位：

认证人：

年 月 日

备注

注:一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。

雅砻江官地水电站

化学灌浆通风记录表

承包人： 合同编号： 年 月 日

工 程

名 称

单位工程

裂缝起止桩号

裂缝高程 裂缝长度

孔号 开始时间 结束时间 通风压力

（Mpa） 串风情况 备注

监理工程师： 质检： 技术员： 记录员：

工程（ ）缝化学灌浆刻槽（埋管）布置图

标段工程： 分部工程： 单元工程：

起止桩号： 裂缝编号： 日期： 年 月 日

消耗材料名称 规 格 单 位 数 量 备 注

监理工程师： 技术： 制图：

工程（ ）缝化学灌浆材料签证单

承包人： 年 月 日

标段工程 分部工程

单元工程 起止桩号

材料名称 规 格 单 位 数 量 备 注

承包人申请：

质检员：

年 月 日

审核意见：

监理单位； 监理工程师 年 月 日

注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。

工程（ ）缝化学灌浆性状描述

承包人： 年 月 日

标段工程 分部工程

单元工程 起止桩号（高程

裂缝类型 裂缝规格

裂缝性状描述：

监理工程师： 技术员： 记录员：

化学灌浆原始记录表

灌浆材料： 气温： 班组： 年 月 日

工程名称 单元工程 裂缝起止桩号

裂缝高程 裂缝长度

孔号 灌浆次数 灌浆时间 记录间隔（min） 注浆读数（ml） 灌注浆量（ml） 灌浆压力

（Mpa） 备 注

监理工程师： 技术员： 记录员：

化学灌浆综合成果统计表

承包人： 合同编号：

工程名称 分部工程 单元工程 裂缝编号 桩号、高程

裂缝规格

宽度（mm）

施工依据

长度（m）

孔号 孔深（cm） 孔径（mm） 通风压力

（Mpa） 串风距离

（cm） 化灌日期 灌浆次数 起始时间 结束时间 吨灌时间（min） 注浆量（ml） 结束压力（Mpa） 备注

监理工程师： 技术员： 资料员：