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化学灌浆记录验收表格————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:附件1:化学灌浆工程表格（9张表）1、化学灌浆质量评定表（新增）2、化学灌浆准灌证(灌前检查验收合格证) （新增）３、碳纤维布工序验收表（新增)４、化学灌浆通风记录表(１1６）5、——————工程（——————）缝化学灌浆刻槽（埋管)布置图(１18)6、——————工程（——————)缝化学灌浆材料签证单（１1９）7、——————工程(——————)缝化学灌浆性状描述（120）８、化学灌浆原始记录表（１1７）9、化学灌浆综合成果统计表（１21）化学灌浆质量评定表承包人: 合同编号: №单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位工程量施工时段自年月日至年设计图编号修改通知单编号主控项目序号检查(检测)项目内容质量情况1 注浆材料性能指标2 注浆效果３碳纤维布一般项３钻孔埋管的孔径及孔距4 注浆的压力及质量控制情况５混凝土表观质量施工单位质量评定意见初检质量评定意见:初检: 复检质量评定意见：复检：终检质量评定意见:终检：监理单位质量评定意见:监理工程师：注:本表一式二份报送监理机构,签证后返回承包商一份,供存档备查。
化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证) 承包人: 合同编号：№单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位裂缝长度/宽度m /m m 施工时段自年月日设计图编号修改通知单编号设计灌浆参数灌浆方法灌浆材料灌浆压力结束标准项次检查项目质量标准检查记录1 设计文件及图纸、施工方案设计文件及图纸已下达、施工方案已批准2 技术交底各项施工技术交底是否完成3 裂缝切槽、凿槽、钻孔是否满足设计要求4 埋设灌浆嘴是否满足设计要求5 嵌缝封闭裂缝密封性是否满足设计要求6 材料性能情况材料性能是否满足设计要求７设备准备情况设备是否准备到位特殊情况记录：承包人申报记录以上各项工作经检查均已落实到位,申请进行灌浆作业。
帷幕灌浆验收用表格表格填写及使用说明一、表格填写1.工程名称：金安桥水电站；2.工程部位：分部工程所在部位；3.工程项目：灌浆工程；4.灌浆类别：回填灌浆、固结灌浆、帷幕灌浆或接缝灌浆等；5.地距：指孔位所在位置的开孔面至钻机底座的距离（垂直或斜距），排架上施工时为开孔口与钻机底座的距离；6.孔号、孔序及桩号：原则上按设计图或施工图统一填写，如有调整则按调整后的实际情况填写；7.压力阶段：单点法为一个压力阶段，五点法为三个压力阶段；8.全压力：需考虑地下水位所在的位置及孔斜的影响；9.承建单位：施工单位全称；10.施工单位：施工队全称；11.弃浆量：包括管路占浆、无效孔段占浆及槽内余浆；12.水尺对应浆量：采用杭探厂生产的200L搅拌槽时，考虑浆液搅拌过程中有波动，满槽时槽内浆量亦不足200L，根据计算每cm水尺读数对应浆量取4.2L；13.纯灌时间：孔段用于灌浆作业的时间，不包括中断或间歇时间；14.延灌时间：孔段自开始至结束总历时；15.栓塞压缩：每个塞球按2cm~3cm计算，压缩值与塞球规格成正比；16.内管上余：指外管顶端与内管顶端的差值；17.统计图表及竣工图：按照《水工建筑物水泥灌浆施工技术规范》(DL/T 5148-2001)的有关规定；18.单元工程验收表格：按照《水电水利基本建设工程质量等级评定标准第一部份：土建工程》（DL/T5113.1-2005）有关规定填写。
二、使用说明1.由于灌浆采用自动记录仪，孔壁冲洗记录表(5.2-1)、裂隙冲洗记录表(5.2-5)、检查孔压水试验流量观测记录表(5.2-9)、先导(物探)孔水位观测记录表(5.2-3)、灌浆记录表(5.1-5)、接缝灌浆记录表（5.4-5）仅作为临时手工记录时采用；2.浆液检测记录表（表5.1-6）主要用于监理人员检测浆液比重,施工单位临时采用手工记录时检测浆液比重亦用此表；3.上表中备注栏标注“一式两份”的表格，由施工单位填写；施工单位、监理单位各保存一份。
附件1：
化学灌浆工程表格
（9张表）
1、化学灌浆质量评定表（新增）
2、化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）（新增）
3、碳纤维布工序验收表（新增）
化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）
承包人：合同编号：№
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。
碳纤维布工序验收表
承包人：合同编号：NO
工程（）缝化学灌浆材料签证单
承包人：年月日
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。
工程（）缝化学灌浆性状描述
承包人：年月日
监理工程师：技术员：记录员：
化学灌浆原始记录表
——仅供参考
——仅供参考
——仅供参考。
海阳市里店水库除险加固工程
基岩帷幕灌浆记录表
孔号：桩号：序号：段次：段长：自 m至 m计 m 孔口高程： m 地下水位埋深： m 日期：
海阳市里店水库除险加固工程
钻孔冲洗压水试验记录
孔号：桩号：序号：段次：段长：自 m至 m计 m 孔口高程： m 地下水位埋深： m 日期：
海阳市里店水库除险加固工程
基岩帷幕钻孔记录表
分部工程名称：工程单元工程名称：第单元桩号：孔号：序号：孔口高程： m 地下水位埋深： m 日期：
海阳市里店水库除险加固工程
号灌浆孔成果一览表
分部工程名称：工程桩号：单元：施工次序：孔口高程： m 孔径： mm 覆盖层厚度： m
制表：校核：
海阳市里店水库除险加固工程灌浆分序统计表。
固结灌浆施工表格（全套）目录1、固结灌浆工程................................. 错误!未定义书签。
表1.1 固结灌浆开工证 (2)表1.2 固结灌浆钻孔冲洗、压水试验记录表 ................... 错误!未定义书签。
表1.4 固结灌浆施工记录表.. (5)表1.5 固结灌浆抬动观测记录表 (6)表1.6 固结灌浆孔封孔记录表 (7)表1.7 钻孔原始记录板报表 (8)表1.8 检查孔压水试验记录表(记录仪用) (9)表1.9 灌浆水泥现场确认记录表 (10)表1.10 固结灌浆制浆记录表 (12)XXX龙峡水库工程固结灌浆开工证施工单位：XXX水利电力建设有限公司合同编号：LXSK施工（2015）-003说明：本表一式四份报送监理机构，审批后返回申报单位两份，作相应单元编码质量评定资料备查。
固结灌浆压水试验记录表施工单位：XXX水利电力建设有限公司合同编号：LXSK施工（2015）-003固结钻孔洗孔记录表施工单位：XXX水利电力建设有限公司合同编号：LXSK施工（2015）-003记录员：班长：质检：监理：固结灌浆施工记录表记录员：班长：质检：监理：帷幕灌浆抬动观测记录表施工单位：XXX水利电力建设有限公司合同编号：LXSK施工（2015）-003记录员：班长：质检员：监理：日期：XXX龙峡水库工程固结灌浆孔封孔记录表施工单位：XXX水利电力建设有限公司合同编号：LXSK施工（2015）-003XXX龙峡水库电站钻孔原始记录班报表施工单位: XXX水利电力建设有限公司合同编号：LXSK施工（2015）-003记录员：班长：质检：监理：XXX龙峡水库工程检查孔压水试验记录表(记录仪用)施工单位：XXX水利电力建设有限公司合同编号：LXSK施工（2015）-003XXX龙峡水库工程灌浆水泥现场确认记录表施工单位：XXX水利电力建设有限公司合同编号：LXSK施工（2015）-003填写说明：1、施工单位制浆站，灌浆水泥进入灌浆工作面后，必须通知监理到场清点确认进场数量，共同在本表签字确认，并及时进行取样检验。
