脑出血(intracerebral hemorrhage)是指原发性非外伤性脑实质及脑室内出血， 又称脑溢血或者出血性卒中。
(一)病因：病因较多，但高血压是最常见病因。
(二)发病机制：
1、微动脉瘤又称为粟粒状动脉瘤，目前公认的高血压脑出血的最可能原因。常
见于灰质结构，特别是壳核、苍白球、丘脑、脑桥和齿状核等，与高血压脑出血
好发部位一致。
2、急性高血压(血压蓦地升高，如：活动时，激动时等)。
3、脑血管本身解剖结构特点：豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出，脑出血的好
发部位， 外侧支称为出血动脉。脑动脉壁薄弱， 肌层\外膜结缔组织较少， 缺
乏外弹力层。
4、小动脉壁的纸质透明变性
5、脑淀粉样血管病，且外尚有血液病、脑肿瘤等。
1、脑出血常发生于中老年患者， 男性略多，既往多有高血压病病史，活动、激
动时发病；
2、常呈急性发病，并很快浮现严重的临床症状，临床表现与出血部位相关：
3、常见临床类型及特点；
脑出血临床特点
(一)颅脑 CT 扫描；
(二) MRI 检查；
(三)数字减影脑血管造影(DSA)；
(四)脑脊液检查；
1、脑室内积血
临床症状：
○1出血量：普通来说，出血量越大，临床症状越严重；
脑室系统是否存在梗阻： a) 未梗阻者症状多较轻； b) 形成梗阻、 脑室铸型者，
会浮现梗阻性脑积水，可造成急性颅内压增高，导致急性脑疝而危及生命；
出血部位脑组织损伤程度： 脑室周围神经结构功能复杂， 破坏后可浮现严重的
临床症状，可即将浮现昏迷、偏瘫和明显的脑膜刺激征。 (如：下丘脑破坏导致 部位 昏迷 瞳孔 运动、感觉障碍 偏盲 癫痫发作
壳核 较常见 正常 主要为轻偏瘫 常见 不常见
丘脑 常见 小， 光反射迟钝 主要为偏身感觉障碍 可短暂浮现 不常见
脑叶 少见 正常 轻偏瘫或者偏身感觉障碍 常见 常见
脑桥 早期浮现 针尖样瞳孔 四肢瘫 无 无
小脑 延迟浮现 小， 光反射存在 共济失调步态 无 无
(完整版)神经外科教学查房教案--高血压脑出血 1 / 2
xx 市人民医院
临床教课查房教课设计
教研室：神经外科病区
讲课科室 神经外科教课查房时间教课病人
讲课专业
2015 年
神经外科
04 月 16 日
主持人
地址
__12___床
主任
医生办公室
参加人员
讲课题目
高血压脑出血
1. 患者 **, 男， 60 岁，农民，
2. 以“突发意识不清并左边肢体无力 3 小时”急诊住院， 3 小时前，在家干活时，突发意识不清并左边肢体无力， 伴恶心呕吐咖啡色胃内容物， 小便失禁， 无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和浑身盗汗。 3. 既往史： HP 8y，口服硝苯地平控制不好，最高血压不祥
病情简介
4. 神经系统检查： BP嗜睡状态，左边面瘫，左边肢体偏瘫，肌力 1 级，右边肢体肌力
级左边病理征（ +） 5
5. 颅脑 CT 示：右边基底节区出血， 25ml 左右。初步诊疗： （ 1）右边基底节区出血 （ 2）高血压病，极高危
目的：掌握神经系统体检方法、急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊
断 教课目标 要点和难点：急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊疗。
详见“教课方法和手段”（附后） 教课手段
经过本次查房，要达到的目的和要求
1. 神经系统查体的方法
2. 形成初步的急性意识阻碍患者的诊疗思路
查房总结3. 掌握高血压脑出血的鉴识诊疗 (完整版)神经外科教学查房教案--高血压脑出血 2 / 2
教课
查房
学时
分派
一、介绍查房事宜（医生办公室 5 分钟）
1. 自我介绍
2. 解说查房内容、目的、要求、要点及难点
3. 交待查房注意事项：注意守旧医密、患者隐私、做好记录和仪表庄重等 ；特别注意：出血
脑出血教学查房现存护理问题措施及措施
脑出血是一种严重的脑血管疾病，患者需要及时接受护理，以促进康复。在查房中，护士需要重点关注患者的生命体征、症状变化和护理措施的执行情况。下面就脑出血教学查房现存的护理问题及应对措施进行详细介绍。
一、生命体征监测不及时
1.问题：有些护士在查房时未及时监测患者的血压、心率和呼吸情况，容易导致发生危险情况。
2.措施：护士在查房时应该首先对患者的生命体征进行严密监测，特别是血压的监测要及时准确，如有异常应该立即采取相应的处理措施。
二、护理执行不到位
1.问题：有些护士在查房时未按照医嘱规定给患者进行护理操作，影响了患者的康复进程。 2.措施：护士在查房时应该仔细查看医嘱，确保所有护理操作都得到及时执行，比如定时更换患者的体位、翻身护理等。
三、护理措施不够细致
1.问题：有些护士在查房时对患者的护理措施比较粗糙，容易引起患者的不适。
2.措施：护士在查房时应该注重细节，比如在给患者擦洗时要注意力度、频率，避免损伤患者的皮肤，同时在营养饮食上也要注意患者的口味偏好，提供符合其口感的食物。
四、沟通交流不畅
1.问题：有些护士在查房时与患者或其家属的沟通交流不够充分，容易导致误解或不良情绪。
2.措施：护士在查房时应该倾听患者或家属的诉求，及时回应疑问，解释治疗方案，增强患者的信任感，提升治疗效果。
五、疼痛管理不到位
1.问题：有些护士在查房时未及时关注患者的疼痛情况，导致患者痛苦缓解不及时。 2.措施：护士在查房时应该定期询问患者的疼痛程度，根据患者的反馈及时调整镇痛措施，确保患者舒适度。
六、感染预防不到位
1.问题：有些护士在查房时未注意患者的感染预防，容易导致感染风险增加。
2.措施：护士在查房时应该做好手卫生、环境清洁等措施，密切关注患者的感染迹象，及时采取预防性措施，避免感染的发生。
综上所述，脑出血患者的护理工作需要护士在查房时细心、周到，保证患者得到及时有效的护理，促进其早日康复。护士们要提高责任心和细致度，积极与医疗团队合作，共同为患者的健康服务。
一例高血压脑出血患者护理查房
神经外科监护室 张婷
一． 场景情景名称：
高血压脑出血患者护理查房
二． 场所
神经外科监护室
三． 教学对象
教员：张婷、学员：于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞
四． 教学目标
1. 熟悉高血压脑出血患者术前的临床表现及术前准备工作
2. 掌握高血压脑出血患者术前的护理重点
3. 掌握高血压脑出血患者术后的护理重点
4. 掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施
五． 设计概要
让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施，大家互相讨论补充，并检查评价具体实施的效果，最后教员总结查房结果，并提出问题及要求。
六.案例分析：
病床：10床 姓名：屈怀昌 性别：男 年龄：70 岁
诊断：高血压脑出血
患者主因头痛、呕吐伴意识障碍12小时余，CT示“脑出血”于2012年2月23日急诊入院，入院时患者神志呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径约1mm，对光反射消失，入院患者血糖高17mmol/L。经口气管插管系急诊科带入，之后立即积极术前准备：配血、备皮、留置胃管、尿管、皮试。当日患者急诊在全麻下行双侧脑室前角钻孔脑室外引流术，术毕患者神志仍呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝，患者术后，病情逐渐加重，于患者血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机加压给氧支持，于患者自主呼吸停止，立即调节呼吸机通气模式为呼吸机维持呼吸，患者头部两侧引流管开始有暗红色血液引流出，到后期引流液较少且颜色呈淡黄色。另外患者术后血糖较高，遵医嘱持续泵入胰岛素控制血糖并每日6次持续监测血糖变化，血糖基本控制在10mmol/L以下。患者后期生命体征不平稳，于23日晚间患者自主呼吸微弱且血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机辅助通气，24日凌晨患者自主呼吸停止，遵医嘱给予呼吸机维持呼吸16次/粉，血压由升压药维持，呼吸兴奋剂缓慢静滴。患者病情逐渐加重，于26日自动出院。
