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神外教学查房—脑出血(1)
神外教学查房—脑出血
在现代医学中，脑出血是一种常见的、危急的疾病，由于发病急骤，
难于预防，因此造成了极大的健康风险。
神经外科作为脑出血的主要
治疗科室，需要对该病进行深入的研究和理解。
在神外教学查房环节，如何正确了解、识别和治疗脑出血是非常重要的。
一、患病症状
脑出血早期，症状有很多，多以头疼和眩晕为先兆。
同时因为脑出血
的危急性，在短时间内出现中枢性神经功能受损，病人的生命安全受
到了极大的威胁。
二、检查评估
在诊断神经系统的脑出血的类型和部位之后，神外医生首先要进行评估。
评估是通过临床表现，作CT、MRI、脑脊液等检查来确定是否需要使用手术治疗，并确定治疗时机。
三、治疗方案
治疗方案需要根据病人的疾病情况而制定。
对于早期发现的病人，可
以采用非手术治疗和药物治疗，尽量减少脑组织的损伤和功能障碍。
对于重度病人特别是危及生命的患者，采用手术治疗是一个非常有效
的方法。
治疗方案需要根据患者的具体情况而定，要根据具体情况，
规划适当的治疗方案。
四、护理措施
医护人员不仅要关注病人在医院的病程过程，更要关心病人回家后的生活问题。
建议病人恢复后保持规律的生活步骤，做好脑部的检查、化验、外出等义务。
总之，神外教学查房对于学生和医护人员来说都是非常重要的，尤其对于神经外科的专业医生。
对于脑出血的病人，要综合评估病人的病情和治疗方案，采用适当的治疗措施，并加强护理工作。
能够及时、准确地处理病人的病情，为病人的治疗保驾护航，保障病人的生命安全。
脑出血教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：住院医师[若干姓名]、实习医生[若干姓名]、护士[若干姓名]一、病例介绍。
住院医师：（走到病床边，拿起病历，面向大家）今天我们要查房的这位患者是一位58岁的男性，叫[患者姓名]。
患者既往有高血压病史10多年了，平时血压控制得不太好，老是忘记吃药。
这次发病是在[发病日期]，患者在家突然感觉头痛，那种痛啊，就像脑袋要炸开了一样，然后右侧肢体就没力气了，站都站不稳，家属赶紧把他送到咱们医院来的。
主治医生：（打断一下）来的时候患者的意识状态怎么样？住院医师：来的时候意识还清楚，就是疼得厉害，一直喊头疼，右侧肢体肌力大概是3级左右，咱们急诊就给他做了个头颅CT，结果显示左侧基底节区脑出血，出血量大概有[X]毫升。
二、体格检查。
主治医生：（来到患者床边，温和地对患者说）大叔，今天感觉怎么样啊？我们来给您检查一下身体哦。
（开始检查患者的生命体征、瞳孔、神经系统等）主治医生：（边检查边向大家讲解）大家看啊，患者的血压现在还是有点高，160/100 mmHg，这就是他发病的一个很重要的危险因素。
再看瞳孔，双侧瞳孔等大等圆，直径大概3mm，对光反射灵敏，这说明目前颅内压还没有特别高到压迫动眼神经的程度。
（检查患者的肢体）右侧肢体肌力确实是3级，肌张力有点增高，病理反射阳性。
这都是脑出血后影响到了锥体束的表现。
三、病情分析。
实习医生：（好奇地问）老师，那出血量多少会比较危险呢？主治医生：（笑着回答）这个问题问得好！一般来说，如果出血量超过30毫升，就可能会引起比较严重的颅内压增高，压迫周围的脑组织，导致脑疝，那可就非常危险了。
咱们这个患者的出血量虽然没有达到30毫升，但是也不能掉以轻心，因为出血的部位很关键，基底节区周围有很多重要的神经结构，稍微有点压迫就会出现肢体无力、感觉障碍这些症状。
住院医师：那老师，我们目前的治疗方案是怎么考虑的呢？主治医生：（认真地说）目前呢，我们首先要做的就是控制血压，把血压稳定在一个合理的范围，既不能太高，也不能降得太快，不然会影响脑灌注。
教学查房（脑出血）神经内科教学查房病例教学层次：规培生专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室病区：神经内科查房时间：6.10主查人：汪进丁职称：副主任医师查房题目：脑出血学时：记录：参加人员：缺席人员：查房目的：脑出血诊断及治疗查房重点：脑出血诊断及治疗查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）1.实习医师汇报病史记录：病例介绍：1、患者，男，53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。
3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。
4.辅助检查：（2014-06-188：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。
左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
入院诊断：1.脑干出血2.高血压病2.主治教学查房医师查房内容：（1）查问补充病史、重点体检：患者，男，53岁，农民。
因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。
查体：T：36.8℃，P：80bpm，R19bpm，Bp164/112mmHg，神志不清，略烦躁，发育正常，形体中等，平车推入，查体不合作。
全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。
双侧鼻唇沟对称，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，肋间隙无凹陷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，移浊阴性，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。
专科检查：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。
既往1年前有小脑出血病史，无后遗症，高血压10年余，不规则用药，控制不佳。
一例脑出血患者护理教学查房模板日期：参加人员：查房者：查房内容：脑出血病人护理责任护生：李明你好！今天我们为你进行护理查房，请你不要紧张，希望你能与我们进行配合。
谢谢！查房者：今天我们进行护理查房的目的是：检查级别护理内容的落实情况。
检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。
了解病人及家属对健康教育的内容掌握情况，促进病人早人康复。
让护生、进修护士、护士了解复习对脑出血病理，生理，解剖及疾病护理相关理论知识的掌握情况。
下面请责任护生报告病历：（内容）辅助检查：CT示左侧底节区脑出血，出血量约15毫升，血糖7.1mmoL/L\,低密度脂蛋白3.49mmL/L，病历报告完毕。
下面请查房者为病人进行护理查体。
（结合疾病特点查体）（解析：应总结查体信息，并询问有无需要帮助）（回到办公室）查房者：现病人入院3天，诊断明确，下面请责任护士根据病人目前的病情变化提出现存的护理健康问题，病制定现应的护理措施。
责任护生：下面根据病人目前的症状和体征，提出现存的护理健康问题及护理措施。
问题1.体温高(38.2)严密监测体温变化，并记录。
给于清淡易消化的鼻饲饮食。
遵医嘱每日为病人自鼻饲管滴入水量，以促进体内代谢产物的排泄。
定时换气，保持室内空气清新，温湿度适宜体温超过39度时，根据病情遵医嘱行物理或药物降温，注意观察降温的效果。
出汗后及时用干毛巾擦拭并更换衣服，涂爽生粉，注意保暖，防着凉。
问题2.高血压190/100mmHg,遵医嘱按时监测血压，观察血压的变化。
与病人沟通交流，保持情绪稳定，勿激动，生气，上火。
遵医嘱应用降压药3．低盐饮食：注意多吃蔬菜及含糖低的水果等。
问题3.排尿模式的改变遵医嘱行留置导尿，旁光冲洗。
遵医嘱行会阴护理。
观察病人的尿量，颜色，性质等。
问题4.吞咽功能障碍按医嘱配给营养液，补充机体所需要的营养。
遵医嘱置鼻饲管，置管前为病人耐心解析，取得病人的合作。
给鼻饲液前将病人的床头抬高15-30度，滴注量每次150到200毫升，温度38到40度为宜，每次滴入后应用少量温开水冲洗胃管，以免食物残留引起变质或堵管，尽量避免立即翻身、吸痰，以防食物返流引起窒息。
