胃复安足三里穴位注射治疗化疗后胃肠道不良反应疗效观察
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ＣＨｔＮＥｓＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ Ｄ０ＣＴＯＲｓ 胃复安足三里穴位注射治疗化疗后胃肠道不良反应疗效观察 燕玉芹 ４６１０００河南许昌中医院 ｄｏｉ：１０ ０６．０３５ 关键词 ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ 胃复安足三里穴位注射 化疗相关的呕吐、恶心、食欲不振等 胃肠道不良反应症状十分常见。２００７年 ８月～２０１０年４月根据中医经络学说，采 用足 里穴位注射胃复安，取得了满意疗 效，现将结果报告如下。 资料与方法 观察对象为经病理或影像学确诊的 恶性肿瘤患者，治疗组１１４例，对照组７９ 例，化疗前肝、肾功能正常，无恶心、呕吐 胃肠道不良反应等症状，Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ计分 ＞／７０分。其中男６０例，女５４例，年龄１９ ～７５岁，食道癌３５例，肺癌４５例，胃癌 ３４所用化疗药物至少含有下列一项，① 阿霉素（ＡＤＭ）￣４０ｍｇ／ｍ ，单用或与它药 联用；②顺铂（ＤＤＰ）≥２０ｒａｇ／ｍ 或＜ ５０ｒａｇ／Ｉｎ ；③卡铂（ｃａＤＤＰ）≥３００ｒａｇ／ｍ ； ④环磷酰胺（ＣＴＸ）≥６００ｒａｇ／ｍ 联合用 药。凡有脑转移，肠梗阻或其他伴随疾病 等情况排除，同时排除２４小时以前曾接 受抗呕吐治疗。 分组方法：化疗前３０分钟用维生素 Ｂ ０．３ｇ，胃复安３０ｒａｇ，静脉预防给药，当 化疗后出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠 道不良反应后，对照组用止吐药物胃复安 １０ｒａｇ肌肉注射１次，治疗组则用胃复安 １０ｍｇ足三里穴位注射。穴位选择及注射 方法：依据针灸学的理论，从患者的足阳 明经寻找足三里穴位，即在犊鼻穴下方三 寸左右的位置，胫骨前嵴外一横指处（横 指同身寸法），在使用手指深按后，患者 应有重、胀之感。确定穴位后，对穴位及 其附近部位进行常规消毒，随后进行注 射。选择５ｍｌ注射器抽取胃复安药液进 行穴位注射，根据患者的实际情况选择５ ～７号针头，在对押手的拇指、食指进行 吉尔碘消毒后，采用指切进针法，即使用 拇指端切按在患者穴位附近，并将注射器 紧靠指甲面以垂直的角度刺人约１～２ 寸，在进针的过程中，要不断的进行提插， 待患者出现酸、麻、胀、重等感觉，操作者 有得气感且回抽无血时，进行药物的注 射。注射完成后，使用无菌干棉签压住针 眼拔针，并对注射位置进行０．５～１分钟 的按摩。 疗效判断标准：①治愈：治疗后１０— ３Ｏ分钟内恶心、呕吐症状消失，持续时间 ７小时以ｌ ，食欲不减或有所增加；②有 效：治疗后３０分钟内恶心症状明 减轻， 无呕吐，持续３～５小时，食欲减退轻微； ③无效：注射３０分钟后恶心、呕吐、食欲 不振症状无明显改变。 结果 治疗组１１４例次，治愈８７例次 （７６．４％），有效１６例次（１３．９％），无效 １１例次（９．７％），总有效率１０３例次 （９０．３％）；对照组７９例次，治愈６例７欠 （７．３％），有效３５例次（４５．Ｏ％），无效３８ 例次（４７．７％），总有效率４１例次 （５１．８％）。按计数资料 检验，治疗组 与对照比较，差异有显著性（ ＝４６．４，Ｐ ＜０．０１），见表１。 锥体外系反应发生率：大剂量胃复安 在临床上应用可产生锥体外系反应不良 反应，治疗组锥体外系反应的发生率 １１．８％，对照组其发生率１６．５％，依计数 资料 检验，治疗组与照组比较，无显著 性差异（Ｘ２＝１．１５，Ｐ＞０．０５），见表２。 蠹 衷 两组锥体外 暇庶比较［例次 ％｝］ 治疗组ｉ ｌｌ ｉ ｌ３（１ Ｂ） ｌ（鼹．２） ． 壁墨塾＿＿ｊ 翌－＿ ＿ｉ堡￡！ ＿一 一 ＿．．。 囊ｉ 誊囊篓篓篓妻誊 囊萋÷囊 篓量 囊≤毫 誊誊 讨论 胃复安为化学受体感受区类中的多 巴胺拈抗剂，一般用量０．１５ｍｇ／ｋｇ，止叶 效果较差，大剂量１～３ｒａｇ／ｋｇ，止吐效果 明显增强，止吐有效率４２％…，多有锥体 外系反应的不良反应。对一般化疗引起 的胃肠道反应效果较好，但对高度致吐化 疗反应引起的呕吐基本无效 Ｊ。为增强 抗胃肠道反应效果，临床常大剂量胃复安 及联合使用其他不同作用的止叶药，取得 了一定疗效，ｆＥＩ效果仍不满意。目前使用 的强镇吐剂：恩丹西酮、康泉均为５一羟 色胺受体拮抗剂（５一ＨＴ３），可选择性地 阻滞５一ＨＴ与中枢神经系统的化学受体 感受区和上二消化道传入迷走神经上的５ 一ＨＴ３受体结合，使之不发生呕叶。恩丹 西酮对化疗所致呕吐的止吐效果十分显 著，一般有效率６９％～８５％，非ＤＤＰ药的 止吐效果更好。但由于价格昂贵，多数患 者难以承受。因此有必要寻找效好价低 的止吐药物。根据祖国传统医学针灸经 络学说理论，选取足阳明胃经中的穴位足 三里，主治胃肠道病症，如胃病、呕叶、腹 泻、便秘等 ，并注射胃复安于此穴，遂 将胃复安的药理作用和经络功能协同治 疗胃肠道不良反应的作用。通过两组治 疗效果比较，治疗组治愈８７例（７６．４％）， 有效１６例（１３．９％），总有效率９０．３％； 对照组治愈６例（７．３％），有效率 ５１．８％。经统计学检验，治疗组与对照组 差异有显著性，即对治疗化疗后胃肠道不 良反应效果足三里穴位注射胃复安注射 明显优于胃复安肌肉注射。其中治疗组 以症状消失为主，对照组以症状减轻为 主。治疗组锥体外系反应发生率低于对 照组，但无显著性差异。实践证明，穴位 注射操作简单，经济实用，疗效明显，是配 合化疗患者的有效辅助措施，能减轻患者 痛苦和不良反应，改善化疗患者的生活质 量，提高对化疗的耐受力。有效地抑制了 患者的呕叶，值得临床推广应用。 参考文献 １ 孙燕， 际昌，主编．１临床肿瘤内科手册．北 京：人民卫生出版社，１９９６：４２２—４２４． ２王文颖，崔永联，主编．实用恶性肿瘤综合 治疗．青岛：青岛出版社，１９９６：９１． ３潘青海，主编．中医学．上海：上海科学技术 出版社，１９９１：２５． 中豳社区医师２０１３年第１５卷第６期
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