熊大经教授论治慢性鼻窦炎学术思想初探
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张勤修 刘 敏 指导:熊大经
成都中医药大学附属医院耳鼻喉科(四川成都610072)
摘要:本文从理(病邪留滞、清窍闭塞、正气不足、鼻塞伤脾),法(宣肺、通窍、益气、排脓),方(吉雷通窍汤),药四个主要方面探讨熊大经教授论治慢性鼻窦炎经验。
关键词:慢性鼻窦炎 名老中医 经验 熊大经
中图分类号:R 249 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2010)02-0006-02 *基金项目:国家十一五科技支撑计划(2007BAI20B036);第四批全国老中医药专家学术经验继承工作专项经费(国中医药发[2008]13号)
导师熊大经教授为全国著名的中医耳鼻喉科专家,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师,在慢性鼻窦炎的研究、诊断、治疗方面深得其要,形成了独特的学术思想。笔者作为第四批全国老中医药专家学术经验继承人,跟师于熊大经教授,深受其指导,对其慢性鼻窦炎学术思想略有心得,兹总结如下。
1 理
111 病邪留滞,清窍闭塞 急性鼻窦炎治疗不当或失治,残邪袭肺,导致慢性鼻窦炎。不论病之新旧,不离一个/邪0字,病邪存在是慢性鼻窦炎发病的重要条件。5素问玄机原病机6中曾提出:/凡痰、涎、涕、唾稠浊者,火热极甚,销烁致之然0正如郭兆刚[1]所言,鼻渊/始于邪,成于热,酿脓涕,久致虚,兼痰瘀0,病变的中心环节是病邪伏于窦腔深处,灼腐化脓。熊老强调邪毒留滞则浊涕内生,浊涕生则壅塞鼻窍,鼻窍不通则妨碍鼻的正常生理功能。而其中/热邪、湿邪0为其主要之邪。而其中以肝胆湿热为主。慢性鼻-鼻窦炎的发病机制中外毒入侵占有举足轻重的地位,多为始动环节。熊老认为这里所指的清窍,不单单是传统意义上的鼻窍,而应该扩大其内涵,包括鼻窍,头面部其它清窍,鼻部玄府。在临床上我们发现,慢性鼻窦炎的患者不但有鼻塞的症状,而且时伴有头晕、头痛、耳鸣、耳聋、慢性咽喉炎等症状。故熊老认为:鼻窍不通,则会影响头面部其它清窍。从传统理论来推论:中医认为,局部病变实为全身脏腑功能失常的局部表现,慢性鼻窦炎也不例外,也为全身脏腑病变的局部体现。由于头为诸阳之会,五脏精华之血、六腑清阳之气,皆上注于头,濡养头面清窍,维持头面清窍的生理功能。全身脏腑病变后头面诸清窍也会受影响。总之,外邪入侵,邪正交争,鼻部玄府失于开阖而闭塞,沟通内外之通道闭锁,或者体内本有内邪困扰,影响了鼻的正常功能,外邪入侵,而致气、血、津、液不能正常输布,壅滞于鼻窍,黏膜肿胀,窦窍受阻,且郁而化热,煎熬津液,化腐为脓,而致鼻塞、流涕。头面诸清窍蒙蔽而致头晕、头痛、耳鸣、耳聋、咳嗽等。
112 正气不足,鼻塞伤脾
5内经6曰:
/正气存
内,邪不可干。0后世多数医家将慢性鼻窦炎当作实证鼻渊,单纯强调驱邪,忽略了固正的一面,致使正气亏虚得不到改善,邪毒易于再次入侵,疾病再次出现。慢性鼻窦炎形成时间较长,由于久病伤正,其虚的一面表现得更为明显。熊老认为急慢性鼻窦炎都存在着正气的亏虚,只是在亏虚的程度、主次上不尽相同。熊老曾经进行了动物实验,发现鼻窦炎家兔各项免疫指标明显异于正常对照组,免疫功能明显低于正常对照组。由于鼻塞、流涕为慢性鼻窦炎的主要症状之一。长期鼻塞会导致脾胃损伤,反过来脾胃受损后进一步加重鼻塞,鼻塞与脾虚相互影响,互为因果。在临床上我们发现慢性鼻窦炎的患者时有饮食减少,食不知味,表现出面色苍白,倦怠乏力等脾虚的症状。这也为慢性鼻窦炎补益正气,理气健脾的治疗方法提供了理论依据。故熊老师强调将正气不足归入慢性鼻窦炎总的辨证分析提纲中。2 法
根据以上理论,熊老提出慢性鼻窦炎总的治疗方法为:宣肺、通窍、益气、排脓。这几个方面不能截然分开,且必须注意寒热。
211 清热宣肺、驱寒宣肺 鼻为肺之窍。鼻之病常从肺论治,根据该病鼻塞之症状,主要予以发散之法。根据辨证予以清热宣肺(牛蒡子、薄荷、桑叶等),驱寒宣肺(麻黄、荆芥、紫苏等)。
212 通鼻窍,通玄府,清利头目 鼻为呼吸之气出入之门户,鼻以通为利,故芳香通窍的药尤为重要。在通鼻窍的同时不忘宣通玄府,实际上两者不能明确分开,如白芷、细辛、牛蒡子(治疗慢性鼻病的要药)既可以通窍也可以通玄府。清利头目之药,如薄荷、蝉蜕、菊花等可缓解慢性鼻窦炎之伴随症状。
213 补益正气,行气健脾 如炒白术、党参、黄芪等,在使用补益药物时常加入行气药,一则使全方补而不腻,二则助他药祛痰排脓。
214 祛痰排脓,清热排脓,利湿排脓等 根据辨证予以桔梗(祛痰助排脓)、黄芩(清热助排脓)、藿
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6#四 川 中 医
Journal o f S ichuan o f T raditi onal Ch i nese M edicine
2010年第28卷第2期V o l 128,N o 12,2010
香(化湿助排脓)、茯苓(利湿助排脓)等。
一般来说对于一个慢性鼻窦炎患者,熊老在组方时都会用到这几方面的药物,但应/辨证施治0。对于不同的患者,由于病症侧重点不同,其用药亦有差别。
3方、药
311吉雷通窍汤由于在临床上肝胆湿热证型较多,故熊老经过临床实践主要针对该证型形成了一个经验方)))吉雷通窍汤(黄芩、柴胡、川芎、白芷、枳壳、瓜蒌、藿香)加减治疗,用药清灵,味少功专。黄芩性寒,泻火,燥湿,清少阳邪热,直折火热之本;柴胡归肝胆经,疏肝解郁,退热升阳、和解少阳,能使外感侵入半表半里之邪出表而解,散火热之标。二者合用,标本兼治,为治少阳邪热的专剂。川芎为血中气药,行气活血、开郁,上行头目。白芷祛风止痛,宣肺通窍,为治鼻病要药。枳壳、瓜蒌行气理气,化痰驱邪。藿香芳香化湿通窍。诸药合用,共奏清胆泻热、芳香通窍的作用。根据情况可加入炒白术、党参、茯苓等以益气健脾,化湿驱邪。若伴随症状较明显可加入宣肺利咽(牛蒡子、射干、紫菀等),宣肺止咳(桔梗、杏仁等),清利头目(薄荷等)等药物。
312巧用黄芪黄芪味甘性微温,归肺、脾经, 5本草汇言6谓其/补肺健脾,实卫敛汗,祛风运毒之药也0,另据5本草经6记载,黄芪有/排脓止痛0之功。对鼻渊患者,通窍药中加黄芪,能起到托里透脓排浊的作用,或加防风以固卫正气,驱邪外出,在临床上收到显著疗效。
313巧用地龙慢性鼻窦炎病程较长,有形之病理产物形成,局部气血壅滞,经络受阻。熊老认为按常规方法祛痰排脓,宣肺行气(如白芷、枳壳、瓜蒌等)常力量稍弱,仅治标未治本。在方中加入地龙,主要取其/通经活络0之功效,疏通经络,协助驱邪。
4典型病例
患者杨某某,女,45岁。2007年3月25日初诊。患者6月前无明显诱因出现流涕,量时多时少,伴头晕、咳嗽、鼻塞、疲乏、纳差不伴喷嚏、嗅觉减退、鼻腔干燥等不适。自服鼻炎片(具体不详)后,症状缓解不明显,故来就诊。查体见:双中、下鼻道通畅见大量白色粘性分泌物,鼻腔通气欠佳,各鼻窦体表投影区无压痛。头颅CT:双侧上颌窦炎。面色淡黄,舌质淡,苔薄白,脉沉。诊断:鼻渊(慢性鼻窦炎)肺脾气虚型。予以补肺健脾,化湿通窍。拟方:麻黄10g,杏仁10g,黄芪30g,泡参30g,瓜蒌10g,五味子10g,细辛3g,桔梗20g,冬花10g,地龙20g。3剂,水煎服,日1剂。二诊:流清涕、咳嗽减轻明显,自述食欲差,双中、下鼻道通畅见少许白色粘性分泌物,舌质淡,苔薄白,脉缓。在原方基础上,加山楂、神曲开胃健脾,去麻黄、杏仁。口服3剂药后症状明显好转。三诊继续益气健脾胃,原方加白术、茯苓益气化湿,去地龙。口服3剂药后随访,症状基本完全消失。
参考文献
[1]郭兆刚1鼻窦炎治疗三法探讨[J]1云南中医学院学报, 2000,23(2):35~37
(收稿日期2009-10-20)
王化良教授治疗冠心病经验
李静雅1安洪泽2
11天津中医药大学北院泮园512室2008级硕士研究生(天津300193)21容城县中医院(河北容城071700)
摘要:王化良教授治疗冠心病,辨证真切,重视辨证与辨病相结合,而且方药运用灵活。临床治疗注重清热化痰,通补结合。本文对王化良教授治疗冠心病的经验加以整理,以资临证参鉴。
关键词:冠心病中医药疗法名医经验王化良
中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000-3649(2010)02-0007-02
王化良教授任职于天津中医药大学第一附属医院心血管内科,天津中西医结合学会会员,几十年来致力于心系疾病的理论与临床研究,经验颇丰,疗效显著。在其长期的临床实践中,提出病证结合治疗冠心病的治疗理念,谨遵古训而不泥古,大胆创新而不离宗,谨守规矩而取用于巧。现将导师经验浅加整理,以飨读者。
1冠心病辨证分型
111心血瘀阻型心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜尤甚,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。治宜活血化瘀,用丹参饮加减,药用丹参、松香、川芎、红花、郁金、麦冬、砂仁等。
112气滞心胸型心胸满闷,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,苔薄或薄腻,脉弦细。治宜疏肝理气,用金铃子散加减,药用川楝子、元胡、郁金、陈皮、云苓、白术、柴胡、降香等。
113痰浊闭阻型胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻
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2010年第28卷第2期Vo l128,No12,2010
四川中医
Journa l o f Sichuan of T raditiona l Chi nese M edic i ne
