社区矫正档案卷宗
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编号 谯城区社区矫正对象卷宗 矫正对象姓名 户 籍 住 所 罪 名 刑罚执行类别 矫正期限 年 月 日至 年 月 日
立卷人 立卷日期 年 月 日 保管期限
单 位
谯城区社区矫正办公室印制 目录 责令书 社区矫正宣告书 谈话记录 社区矫正登记表 接受社区矫正保证书 矫正方案 等级评定表 等级评定审批表 月度考察表 季度考察表 社区矫正情况记载表 违规违纪及奖惩情况 日常管理记录 季度考核 社区矫正情况记载表 公益劳动记载薄 社区矫正期满审批表 社区矫正期满鉴定表 社区矫正对象谈话记录 社区矫正期满宣告书 No＿＿＿＿＿ 责 令 书 ＿＿＿＿＿： 根据我国刑法、刑事诉讼法等有关法律、法规和规章的规定，责令你自接到假释裁定书、释放证明书之日起7日内，到原户籍所在地（户籍与常住地不一致的，以常住地为准）的乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续，接受社区矫正。
＿＿＿＿＿监狱（未成年犯管教所） （盖章） 年 月 日
[此责令书一式三份，监狱（未成年犯管教所）、司法所、被责令人各一份] 社 区 矫 正 宣 告 书 根据安徽省社区矫正工作有关规定，＿＿＿＿＿＿＿＿在______________ 期间由＿＿＿＿＿＿＿＿＿社区矫正机构实施社区矫正。 矫正期限自＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿年＿＿月＿＿日。
社区矫正工作机构（公章）：
宣告日期：
社区矫正对象（签名）： 社区矫正对象谈话记录表 矫正对象姓 名
入矫时 间 谈话时 间 谈话人 员
谈 话 内 容
此表用于司法所工作人员与社区矫正对象之前的谈话记录，包括矫正对象的接收谈话，矫正对象的请销假谈话，矫正对象的解除矫正谈话等，每人每次一页，记录完毕后放入矫正对象档案。 社区矫正对象登记表
矫正单位： 编号： 入矫日期： 姓名 别名 性别
照 片 民族 出生日期 文化程度 职业 原政治面貌 身份证号 籍贯 户籍所在地 固定居住地 婚姻状况 判决 书号 判决机关 判决 日期
罪名 刑种 原判刑期 刑期 起止 自 年 月 日起 至 年 月 日止 附加刑 刑期变动 奖惩情况 社区矫正期限 刑罚执行类别
个 人 简 历
起 时 止 时 所 在 单 位 职务（职业）
主 要 犯 罪 事 实
家 庭 成 员 及 主 要 社 会 关 系 关系 姓 名 出生 日期 政 治 面 貌 工作单位职务 住 址 电 话
同 案 犯
姓 名 性别 出生日期 罪 名 刑 期 家 庭 住 址
说明：此表由社区矫正对象到司法所登记时本人填写。填写内容必须准确、客观，与有关法律文书相符。 No＿＿＿＿＿ 接受社区矫正保证书
本人假释（暂予监外执行、附加剥夺政治权利）回到社区后，将自觉接受社区矫正，保证做到：1、按时到乡镇（街道）司法所报到并办理登记手续；2、遵守国家法律、法规、规章和社区矫正管理规定；3、服从社区矫正组织的监督、管理和教育；4、积极参加健康有益的社会活动，努力适应社会生活，做守法公民。
保证人：＿＿＿＿＿ 年 月 日
[此责令书一式三份，监狱（未成年犯管教所）、司法所、保证人各一份] 矫 正 方 案 社区矫正对象姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 矫正单位（公章）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 方案制订日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
安 徽 省 司 法 厅 制 姓名 性别 出生日期 罪名 刑罚执行类别 社区矫正 期限
矫 正 对 象 情 况 分 析 矫 正 措 施
责任人（签字）： 年 月 日 司法所长（签字）： 年 月 日 谯城区社区矫正对象管理等级评定表 评定范围 扣分范围 得分 备注 犯罪类型 （15分） 涉黑、邪、毒、、严重暴力犯罪 10-15 一般故意 5-10 激情犯罪 2-5 过失犯罪 1-2 犯罪认识 （15分） 认罪伏法、悔过自新 0 认罪但沮丧、颓废 2-5 认为过严、不公，不服判决 5-10 仇视社会，拒不服从判决 15 服刑心态 （15分） 服从管理，自觉遵守规定 0 基本服从管理，配合不积极 5 有抵触情绪，抗拒改造 15 法律知识 （3分） 掌握基本的法律知识 0 法律知识较少 1 无法律知识 3 公民意识 （4分） 公民权利意识 0-1 公民义务意识 0-1 社会责任意识 0-2 道德意识 （4分） 金钱观 0-1 是非善恶观 0-1 婚恋观 0-1 道德自律性 0-1 认知方式 （2分） 自我认知 0-1 社会认知 0-1 人际关系 （2分） 沟通能力 0-1 协调能力 0-1 意志力和适应力 （4分） 自我控制能力 0-2 挫折承受能力 0-2 就业能力 （3分） 劳动观念 0-1 就业技能 0-2 文化素质 （3分） 求知欲 0-1 学习效果 0-2 生活习惯 （30分） 婚姻状况 0-2 监督人配合监督情况 好 0 较好 0-2 一般 2-4 不配合 5-10 家庭收入 稳定 0 较稳定 1 不稳定 2 生活困难 客观原因造成 1 主观原因造成 2 生活习惯 0-2 不良嗜好 酗酒 2-5 沉迷网络 2-5 赌 0-32-10 不良亲朋 0-3 突出的加分 合计 说明1、高于85分为宽松管理等级，51-84分为一般管理等级，低于50分为严厉管理等级 2、有下列情形之一且入矫教育期间表现一般的，应列入严格管理等级；涉黑、邪、毒的严重暴力犯罪的，仇视社会、拒不服从判决的，抗拒改造的，有两次以上犯罪记录的，保外就医的。 3、入矫教育期间表现特别优秀的，由乡镇（街道）社矫办视情酌情加0-10分 4、不合格者（低于50分）入矫教育延长一个月，评定仍不合格者，则定为严格管理等级 5、总分按100分计算，以上得分包括本分。 谯城区社区矫正对象等级评定审批表 单位： 日期： 姓名 性别 民族 单位
矫正 类型 刑期 矫正 时间 自 年 月 日起 至 年 月 日止 现在 等级 拟定等级
奖惩 情况 计分考核 情况（分） 评定 等级 理由
司法所意见 负责人： 年 月 日 乡镇（街道）社区矫正领导小组意见
（公章） 年 月 日
县（市、区）司法局意见
（公章） 年 月 日
备注
说明：晋级和降级有县（市、区）司法局审批。 社区矫正对象月度考察表 矫正单位： 年 月 姓名 罪名 刑罚执行 类 别 家庭 住址
社 区
矫 正
对 象 本 人 小 结
司 法 所 意 见
说明：本表用于社区矫正对象月度小结，除最后栏外均由本人填写。用后存入社区矫正对象档案。社区矫正对象本人小结一栏，应填写参加学习、教育、公益劳动情况和日常表现等内容。 社区矫正对象年（季）度考察表 （ 年第 季度）
姓 名＿＿＿＿＿＿ 矫正单位＿＿＿＿＿＿
安 徽 省 司 法 厅 制 姓名 别名 性别 出生日期 籍贯 家庭住址 罪名 刑种 原判刑期 附加刑 刑期 起止 自 年 月 日起 至 年 月 日止 刑期变动 情况 刑罚执行类别 社区矫正时间 社区矫正时间起止 自 年 月 日起 至 年 月 日止 主 要 犯 罪 事 实
本年（季）度奖惩 情况
个 人 鉴 定
认罪服法情况： 遵守社区矫正纪律情况： 参加思想教育、技能培训情况： 参加公益劳动情况： 其他情况： 今后努力方向： 矫 正 责 任 人 意 见
（签名） 年 月 日
司 法 所 意 见 （签名） 年 月 日
乡镇 （街道）社区 矫正 工作 机构 意见
（签名） 年 月 日
说明：本表为社区矫正对象季度、年度矫正总结用表，每季末或年终组织
填写。前半部分由矫正对象填写，后半部分分别由矫正责任人、司法所长、乡镇（街道）社区矫正工作机构负责人填写。用后存入档案。
