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小学学生健康体重管理的研究

一中心夏红妹

一、提出背景

学校是学生学习、活动和生活的重要场所，教师承接着教学、教育学生的重要责任，学生的健康知识认知和健康行为养成学校具有义不容辞的责任和义务。

多年来党和国家非常关注青少年的健康问题，包括生活、学习及身心健康情况。困扰我国多年的学生低体重与营养不良等学生健康问题开始逐渐消失，取而代之的是学生的超体重和肥胖。肥胖是在遗传和环境交互作用下，因能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积聚过多，从而危害健康的一类慢性代谢性疾病。肥胖症是当进食热量多于人体消耗量而以脂肪形式储存体内超过标准体重的20%。由于，我国改革开放后社会的迅猛发展，人们经济条件的改善、生活水平的提高，加以体力劳动和体育运动量的大幅度减少，因而引发中小学生超重和肥胖检出率不断增高，追究原因主要是吃得太“好”运动太少，这是社会大背景下的一种普遍现状。肥胖还可导致孩子的心理和生理都会产生影响，给他们的健康成长带来一定困扰，其次到成年后常易引起心脑血管和糖尿病等慢性疾病的高发。哈医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健研究所教授王忆军表示，由于肥胖有的学生现在就有高血压、高血脂、心脑血管疾病等老年人易患的病症。在心理上，“小胖墩”很容易自卑，因为肥胖等原因被同学开玩笑，进而不爱与同学交流产生自闭心理。专家认为，为“小胖墩”“减负”，需要全社会的共同努力。学校要保证学生每天在校锻炼一小时；家长除要为孩子合理搭配一日三餐，培养其良好的饮食习惯外，还要有意识地培养孩子体育锻炼的习惯，利用业余时间多陪孩子进行户外活动。

2010年全国学生体质与健康调研结果显示，学生肥胖和超重检出率继续增加，7?22岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生肥胖检出率分别为13.33%、5.64%、7.83%、3.78%，比2005年分别增加1.94、0.63、2.76、1.15个百分点；超重检出率分别为14.81%、9.92%、10.79%、8.03%，比2005年分别增加1.56、1.20、2.59、3.42个百分点。季成叶等专家根据全国学生体质与健康调研数据提出，儿童青少年超重率、肥胖率分别由1985年的1.1%、0.1%迅速上升到2010年的15.5%、10.8%。据调查，不同经济状况的地区超重率和肥胖率上升迅速不

同，由于城乡生活水平的普遍提高，农村学生肥胖比例上升的幅度比城市还要高，目前无论在城市还是在农村，超体重和肥胖问题在中小学生中日益突出，肥胖问题亟须解决刻不容缓。

儿童青少年肥胖会对机体产生多方面影响，可导致血脂代谢异常、心血管功能下降、肺功能损伤、糖代谢障碍，甚至可导致高血脂症、高血压、糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、非酒精性脂肪肝及心理疾病等。由于，儿童青少年正处于生长发育和心理发育的特殊阶段，肥胖对其健康的影响与成年人相比有所不同，此时发生肥胖及其相关的健康危险将可持续至成年。教育部体卫艺司有关负责人曾指出，“小胖墩”的剧增应引起学校和家长的高度重视，不仅要为孩子提供足够的营养，还要均衡膳食。廖文科副司长在“全国学校食品卫生与营养工作现场会”上，呼吁社会和家长高度重视学生营养问题，不要让肥胖成为学生健康的新杀手！专家建议，各级行政部门和学校提高对体育、卫生工作重要性的认识，建立激励学生积极参加体育锻炼的科学评价体系，调动学生主动进行体育锻炼的积极性。通过平衡膳食、增加体能锻炼，促进青少年体质健康水平的提高。

就我校而言，近三年的学生健康监测数据显示：超重与肥胖率2014?2015学年分别为8.58%、22.47%，其中男生分别为9.17%、26.16%，女生分别为7.92%、18.36%；2015?2016学年分别为8.40%、20.76%，其中男生分别为8.88%、24.72%，女生分别为7.86、16.35%；2016?2017学年分别为8.36%、20.68%，其中男生分别为8.35%、23.90%，女生分别为8.37%、20.68%，这些数据虽然呈现逐年下降的趋势，但我校学生肥胖率高于全国2010年调研数据，还是令人担忧，必须引起高度重视。为保护青少年学生的合法利益政府出台了一系列惠民利民政策，学生营养健康也是党和国家十分关注的问题之一，《学校卫生工作条例》以法律的形式确立了对青少年学生的关怀，预防学生肥胖便是学校卫生工作中的一项重要内容。学生的营养问题是直接关系到每一个学生的健康，关系到每一个家庭的幸福，关系到社会的和谐与稳定，关系到我国全民健康素质的提高。学校是对学生进行肥胖防控健康教育与促进的最适宜的场所，为此有责任、有义务帮助和指导学生转变不良的行为习惯和价值观。学校针对学生营养问题采取有效的防控手段，建立科学的健康体重管理体系，控制肥胖的发生发展和降低肥胖率，保障他们的营养健康和强健体魄，从而促进我校学生健康素质的全面提升。

本项目通过科学研究，调查分析本校学生健康体重的现状及学生与家长营养知信行现状，掌握了解相关的核心信息；针对学校学生健康体重缺陷、防控意识和行为缺陷等问题提出相关应对策略，促进更有效地做好学生健康体重管理工作，达到有效纠正学生肥胖的趋势和家长重视孩子健康体重的目的；建立营养与健康普及宣教和实验组重点研究对策机制，同时开展营养干预措施，探索一条简便、实用、有效的学生健康体重管理体系，以利推广应用。

当前，我国学校学生肥胖防控的研究比较多，可学校如何采取对学生健康体重管理的研究颇少，况且苏州地区还处在空白状态。为此进行该方面的科学研究，获取科学理论与实践的依据，对我市及周边地区具有深刻的影响意义。

二、核心概念

健康体重：由于我校学生的营养不良率很低，但肥胖率较高，所以，本次的体重管理对象以肥胖、超重的学生为主。衡量中小学生肥胖、超重学生的标准是这样的：标准体重=(身高cm-100)x0.9(kg)；超重：大于标准体重10％小于标准体重20％；轻度肥胖：大于标准体重20％小于标准体重30％；中度肥胖：大于标准体重30％小于标准体重50％；重度肥胖：大于标准体重50％以上。除这些肥胖、超重及少量的营养不良者以外的学生体重，我们界定为健康体重。

健康体重管理：学校成立学生肥胖健康干预指导小组，选择一定量的实验对象，开展日常的调查、监测、健康知识宣传、家校联系、个性化指导、体能训练、心理辅导、饮食管理等健康干预工作。建立健全肥胖学生的健康档案，开展饮食行为习惯和体重流行病学的跟踪观察，加强监测和随访。每学期或每学年对工作进行一次评估分析。通过健康干预，在全校师生中树立“健康第一、快乐运动、健康饮食”的意识，在科学氛围中提高学生健康生活、文明生活的素养。培养学生养成健康的生活行为和习惯，传授健康的个人生活技能，倡导吃、动俩平衡，学生健康饮食和运动行为养成率均达到85%以上。控制我校肥胖生数量和程度的发展，肥胖学生新发率得到控制，肥胖率逐年下降。

三、研究现状及价值

研究现状：

多年来党和国家非常关注青少年的健康问题，包括生活、学习及身心健康情况。我国改革开放后社会的迅猛发展，人们经济条件的改善、生活水平的提高，

加以体力劳动和体育运动量的大幅度减少，因而引发中小学生超重和肥胖检出率不断增高，追究原因主要是吃得太“好”运动太少。肥胖还可导致孩子的心理和生理都会产生影响，给他们的健康成长带来一定困扰，其次到成年后常易引起心脑血管和糖尿病等慢性疾病的高发。哈医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健研究所教授王忆军表示，由于肥胖有的学生现在就有高血压、高血脂、心脑血管疾病等老年人易患的病症。在心理上，“小胖墩”很容易自卑，因为肥胖等原因被同学开玩笑，进而不爱与同学交流产生自闭心理。专家认为，为“小胖墩”“减负”，需要全社会的共同努力。学校要保证学生每天在校锻炼一小时；家长除要为孩子合理搭配一日三餐，培养其良好的饮食习惯外，还要有意识地培养孩子体育锻炼的习惯，利用业余时间多陪孩子进行户外活动。

尽管儿童青少年的肥胖问题引起了广泛的专注，对学生肥胖防控的研究比较多，但是在小学阶段通过健康体重管理在有效减缓儿童肥胖问题这一方面的研究还不多。

研究价值：

我国学校学生肥胖防控的研究比较多，可学校如何采取对学生健康体重管理的研究颇少，苏州地区还市空白状态。实施小学生健康体重管理的研究，获取科

学理论与实践的依据，不仅能有效降低本校学生的肥胖率，促进学生身心健康，而且对苏州市及周边地区具有深刻的影响意义。

四、研究目标

主要结合学校学生肥胖的现状，采取切实可行的防控措施，大力开展健康教育与健康促进工作，积极运用适宜技术开展灵活多样的体育活动，提供营养膳食午餐，以群体普及和个性化指导相结合的工作方法，使学生的肥胖率得到显著改善，达到学生综合健康素质全面提升的目的。

1.加强健康教育和健康促进。以学校创建健康促进金牌学校为抓手，在全校师生中树立“健康第一、快乐运动、健康饮食”的意识，学生肥胖防控和营养知识知晓率达到90%，在科学氛围中提高学生健康生活、文明生活的素养。

2.落实习惯养成和监督指导。培养学生养成健康的生活行为和习惯，传授健康的个人生活技能，倡导吃、动俩平衡，学生健康饮食和运动行为养成率均达到85%以上。

3.开展营养健康干预措施。控制肥胖生数量和程度的发展，肥胖学生新发率得到控制，肥胖率逐年下降。

4.改善学校体育运动设施和运动环境，提供和配备安全、足够的运动场地和设施，配备标准符合《国家学校体育卫生条件试行基本标准》（表3-1至3-5）；创造良好的物质条件，配足体育运动器材及提供班级简单的运动器材，学校运动场地合格率达100%，器材使用率100%。

5.启动学生营养午餐机制。按照学生生长发育与对食物能量的需求，食堂午餐进行量化计算配制（食物量表），搭配食物时参考《中国居民膳食宝塔》指导意见，逐渐形成规范的学生营养午餐。

6.建立肥胖学生档案与随访管理。提供肥胖学生防控技能和咨询服务，肥胖生建档率达100%，医学跟踪观察监测率达95%以上。

五、研究内容

认真贯彻《学校卫生工作条例》、《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》，积极开展学生肥胖防控工作，切实保护学生的身心健康，针对我校超重与肥胖率较高的现状，坚持预防为主、防治结合的工作原则，学校以创新思维、探索新方法的工作思路，积极开展本科研课题工作。

1.学生体重健康现状调查分析（近年健康体检情况数据），超重和肥胖率现状与分析，制定适合学校体重健康管理切实可行的制度、措施。

2.学生及家长营养与健康认知、态度、行为的调查分析，进行规避风险的评估。

3.探索营养宣教普及和体重问题学生进行健康干预的可行性措施。

（1）建立学生肥胖健康干预指导小组，强化管理指导运行机制。

一是建立工作领导小组，这主要由校长、分管校长以及教导处、德育处、总务处、体育处、医务室等主要人员组成，针对每学期工作计划进行讨论确定；

二是建立指导、训练工作小组，由试点年级各班主任、体育老师、校医、心理老师、食堂工作人员等人组成，主要开展日常的调查、监测、健康知识宣传、家校联系、个性化指导、体能训练、心理辅导、饮食管理等健康干预工作。

（2）制定学校学生超重肥胖控制流程图。

（3）设立学生健康饮食和肥胖干预指导室。

（4）完善健康教育与健康促进工作。加强健康教育知识浸透；强化学生健康饮食习惯的养成；引导学生学会科学的锻炼方法，增强学生积极参与体育活动的态度。

（5）加强肥胖学生的监测管理。建立健全肥胖学生的健康档案，开展饮食行为习惯和体重流行病学的跟踪观察，加强监测和随访。

（6）实施干预工作效果评估分析措施。每学期或每学年对工作进行一次评估分析，不断总结经验，解决和克服存在问题或矛盾，提升防控技能水平。

4.进行营养宣教和健康干预措施前后比较调查分析。

六、研究思路、方法

研究思路：

以昆山市一中心小学1-6年级学生作为流行病学的基线调查和营养宣教普及对象。选择试点对象。选择三、四年级学生为试点对象，并且分成二组，其中单数班级为实验组、双数班级为普通组。2016年秋季体检结果数据作为基础参考，实验组肥胖学生为重点实验对象，而普通组肥胖学生则为对照对象。采取健康干预措施（行为监督指导、体重监测）和分类管理，然后跟踪一年后进行效果评估，总结有效的管理措施及办法。

研究方法：

1.文献研究：查阅书籍，论文集和期刊杂志等途径收集相关，通过研读相关的中外文献资料，了解本研究相关的当今国内外研究状态、研究成果、研究方法和步骤，并利用其来指导开展工作。

2.行动研究：选择三、四年级学生为试点对象，并且分成二组，其中单数班级为实验组、双数班级为普通组。2016年秋季体检结果数据作为基础参考，实验组肥胖学生为重点实验对象，而普通组肥胖学生则为对照对象。采取健康干预措施（行为监督指导、体重监测）和分类管理，然后跟踪一年后进行效果评估，总结有效的管理措施及办法。

3.调查问卷：在本研究的初期和结束阶段，对开展此项研究的师生及家长进行问卷调查，目的是了解健康体重管理实施前后的变化。

4.案例研究法：抓住研究过程中的典型案例，进行跟踪深入研究。

七、研究过程

研究准备阶段（2016.1-2016.5）进行学生、老师调研，做问卷调查，进行座谈，听取意见，整理成文。

实践研究阶段（2016.6-2019.12）

1.设计调查表、编制校本教材及学生体重管理档案

⑴学校运动、膳食环境因素与防控基本现状调查表，包括操场、器材、食堂、保健室等。

⑵学生及家长对营养与肥胖防控等方面知、信、行的调查问卷表；体重问题学生饮食习惯调查问卷表。

⑶学生健康体重管理统计和分类管理表和体重问题学生的动态监测及随访档案表。

⑷编制小学营养与健康的校本教学教材和教案。

2.组织技术培训

⑴科研课题组人员讨论调查的统一规范技术要点。

⑵基线调查所涉及学校班主任、体育老师、总务后勤、保健老师和心理老师等人员有关工作事项培训。

⑶参加调查及测试人员的技术培训（测体标准、体质测试标准、问卷调查、

随访记录等）。

3.具体实施步骤

⑴建立学生肥胖健康干预指导小组。强化管理指导运行机制，一是建立工作领导小组，由分管校长负责，教导处、体育处、少先队辅导员等负责人组成，对每学期工作计划进行讨论确定；二是建立指导、训练工作小组，由试点年级各班主任、体育老师、卫生室校医等人组成，主要开展日常的调查、监测、健康知识宣传、家校联系、个性化指导、体能训练等健康干预工作。制定学校学生超重肥胖控制流程图。

⑵设立学生健康饮食和肥胖干预指导室。建立指导室硬件建设制度，一是指导室使用面积﹥8㎡；二是配制必需的仪器设备，如身高体重仪、桌椅、软尺等；三是制造营养健康指导宣传氛围，如食物量表、健康饮食宝塔等宣传图画。配备1?2名专业指导员开展个性化指导工作，帮助肥胖学生制订有针对性的运动和饮食处方，关注肥胖学生的心理问题及时进行咨询辅导。

⑶完善健康教育与健康促进工作。加强健康教育知识浸透，每学期针对学生和家长开设专题健康知识讲座，充分利用“5.20全国营养日”等有关宣传日，开展健康咨询、义诊咨询、健康专版展示、知识竞赛、主题班会等多形式的活动。强化学生健康饮食习惯的养成，指导学生自制日、周、月健康营养食谱单，促使学生屏弃不良的饮食习惯，逐渐养成良好的饮食行为习惯。传授运动与健康相关知识，引导学生学会科学的锻炼方法，增强学生积极参与体育活动的态度，营造自觉投身身体锻炼的氛围。

⑷加强肥胖学生的监测管理。建立健全肥胖学生的健康档案，开展饮食行为习惯和体重流行病学的跟踪观察，加强监测和随访：一是每周或月一次体重、身高情况测量，并作好详细记录；二是做好饮食行为习惯的调查与分析；三是对不同情况的学生进行分类管理，开出适合个体的健康处方包含饮食与运动，并追踪观察。

⑸实施干预工作效果评估分析措施。效果评估是鉴定学校阶段性工作的成绩，也是对工作的一种严谨态度。每学期对工作进行一次评估分析，解决和克服存在问题或矛盾，提升防控技能水平，最终探索出一条适合本校学生体重问题防控的新路子，逐步降低学生肥胖率，全面提高学生的综合素质，确保为国家输送

体魄强健的合格人才。

4.资料收集汇总分析

研究总结阶段（2020．1-2020.12）收集整理，总结反思，撰写结题报告。

八、主要观点和创新之处

主要观点：

1.学生健康成长，全面发展是学校的培养目标，更是学生不可推卸的责任。

2.通过健康体重的管理能够有效减少学校肥胖儿童人数，促进学生健康成长。创新之处：

通过科学研究，调查分析本校学生健康体重的现状及学生与家长营养知信行现状，掌握了解相关的核心信息；针对学校学生健康体重缺陷、防控意识和行为缺陷等问题提出相关应对策略，促进更有效地做好学生健康体重管理工作，达到有效纠正学生肥胖的趋势和家长重视孩子健康体重的目的；建立营养与健康普及宣教和实验组重点研究对策机制，同时开展营养干预措施，探索一条简便、实用、有效的学生健康体重管理体系，以利推广应用。

九、预期成果

1.《小学学生健康体重管理的研究》研究方案，课题研究报告报告2016.9

2.《小学学生健康体重管理的研究》课题研究中期报告报告2018.6

3.《小学学生健康体重管理》系列论文论文2020.4

4.《小学学生健康体重管理的研究》课题研究结题报告报告2020.6