支气管哮喘患者的诊断与治疗优选资料

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支气管哮喘的规范化诊断与治疗

支气管哮喘的规范化诊断与治疗什么是支气管哮喘支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病，其主要特征是气道狭窄、气流受限和反复发作的呼吸困难。

在发病机制上，过度反应的气道和支气管炎症是其主要原因。

支气管哮喘的早期症状包括咳嗽、呼吸急促、胸闷感和气喘等。

支气管哮喘的规范化诊断支气管哮喘的规范化诊断包括病史采集、肺功能检查和过敏原检测等多个步骤。

以下是具体的诊断流程：病史采集病史采集是支气管哮喘诊断的第一步。

医生需要详细了解患者的病史，包括：•呼吸困难的程度和频率•咳嗽和喘息的情况•哮喘发作的触发因素•是否家族遗传有哮喘等疾病肺功能检查肺功能检查是诊断哮喘的关键步骤之一。

评估肺功能可以通过以下测试来完成：•呼气峰流速测试•肺活量测试•气体扩散容积等过敏原检测过敏原检测是确定哮喘触发因素的重要步骤。

医生可以通过皮肤试验或血清检测来确定患者是否存在过敏体质。

支气管哮喘的规范化治疗支气管哮喘的治疗主要分为控制治疗和急性发作治疗两个方面。

控制治疗控制治疗是指通过长期控制，防止哮喘发作的频率和程度加重。

主要药物包括：•长效β2-肾上腺素受体激动剂•糖皮质激素•白三烯受体拮抗剂等急性发作治疗急性发作治疗是指通过药物和其他方法来迅速缓解哮喘发作。

主要药物包括：•短效β2-受体激动剂•类固醇等除了药物治疗外，支气管哮喘的患者还需要注意以下几点：•避免哮喘触发因素，例如烟雾、灰尘、气味等•保持室内空气流通•加强营养和锻炼等支气管哮喘的规范化诊断和治疗对于缓解患者的症状、减少发作的频率和程度具有重要的作用。

尽管目前还没有完全治愈这种疾病的方法，但随着医学技术的不断进步，相信在未来的日子里，我们能够找到更好的治疗方法，让患者的生活更加健康和美好。

最新：支气管哮喘的诊断和用药指南-文档资料

通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯（CysLT1）受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和SO2诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用。
抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌；并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。
有效预防各类呼吸道疾病
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提高
气片作为安全的免疫调节剂，及早服用，可以有效增强呼吸道免疫功能，减少哮喘、慢支、气管炎的复发。
气片治疗哮喘的四大优势——独家品种
青霉素60年间用量增加10万倍；二战时期：小于1百单位；21世纪初：1千万单位。大剂量或长期使用激素、抗生素等药物，会产生肝肾毒性、耐受性及耐药性。
哮喘急性发作
咳嗽
喘息
多于夜间出现或加重，夜间憋醒。症状常在夜间和/或清晨发作、加剧，导致患者夜间醒来或早醒，从而影响其睡眠。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
明显的呼气哮鸣音。反复出现的喘息、气急、胸闷、呼吸困难，特别是儿童患者。
哮喘体检Βιβλιοθήκη 急性发作期慢性哮喘
由于哮喘症状为发作性，非发作期体检可能正常。
适当锻炼可适当散步及深呼吸锻炼。取仰卧位，两手重叠在脐部，经鼻吸气后缩唇缓慢地将气呼出，两手稍向腹内加压。步行时停下来深吸一口气，再步行，同时缓慢地呼气。缩唇呼吸，经鼻缓慢地吸气，用口呼气时作吹口哨状，有节律的尽量将气呼净。每次练习3～5分钟，每天练习数次。
多饮水这也是哮喘患者的护理注意事项。哮喘病人多喝水非常重要，喝水不仅补充了水分，而且还可以稀释痰液。
慢性哮喘：有肺充气过度的体征，有或没有哮鸣音。
急性发作期：存在缺氧、肺过度充气、肺部哮鸣音等体征。两肺以呼气相为主的哮鸣音是诊断支气管哮喘的主要依据。重症患者出现三凹征、端坐呼吸、呼吸急促、大汗淋漓、心率增快、发绀、意识障碍等严重缺氧的体征。

支气管哮喘的诊断与治疗方法

支气管哮喘的诊断与治疗方法一、支气管哮喘的诊断方法1. 病史询问与体格检查支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，最常见的临床特征是反复发作的呼吸困难、咳嗽和胸闷。

医生会详细询问患者的症状出现频率、触发因素以及过去是否有类似发作等信息。

同时，医生还会仔细检查患者的呼吸音、肺部听诊和过敏原接触史等，以获得更准确的诊断。

2. 肺功能测试肺功能测试是支气管哮喘诊断中最重要和常用的辅助检查手段之一。

其中，最关键的指标是用力呼气容积-时间曲线（PEF-T）和肺活量。

这些指标可以帮助医生评估患者呼吸道狭窄程度，并区分支气管哮喘与其他呼吸道疾病。

3. 过敏原检测过敏原特异IgE水平测定能够帮助确定某些过敏原对患者是否过敏，并确定对该过敏原的暴露是否与哮喘发作有关。

根据检测结果，医生可以帮助患者制定针对过敏原的合理避免措施，以减少疾病的发作频率。

4. 支气管激发试验支气管激发试验是通过外源性刺激诱导支气管狭窄来评估支气管的反应性。

这种试验可以帮助医生判断患者是否存在可逆性的支气管平滑肌收缩。

二、支气管哮喘的治疗方法1. 药物治疗（1）快速缓解药物：快速缓解药物主要包括β2-肾上腺素受体激动剂和抗胆碱能药物。

这些药物通过舒张支气管平滑肌来迅速缓解哮喘症状。

（2）控制用药：长效控制用药包括吸入型皮质类固醇、长效β2-受体激动剂、孟鲁司特钠等。

这些药物通过抑制炎症、减少支气管平滑肌的收缩、保护哮喘患者的呼吸道黏膜，从而减少发作的频率和严重程度。

2. 支持性治疗支持性治疗主要包括激素替代治疗、液体输注、营养辅助和呼吸机等。

这些措施能够帮助患者维持正常的生理功能，并降低并发症的风险。

3. 避免诱因哮喘患者必须避免与自身过敏源接触，如花粉、宠物毛发、尘螨等。

此外，冷空气、异味刺激、空气污染和感染都是引起哮喘发作的常见诱因，因此应尽量避免这些环境。

4. 生活方式调整哮喘患者可以通过一些生活方式调整来减轻疾病的负担。

例如，保持良好的饮食习惯，增加新鲜水果和蔬菜的摄入，同时减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入。

支气管哮喘诊断与治疗

2020/6/16
（五）中重度急性发作的治疗（1）吸氧（2）雾化吸入：沙丁胺醇溶液2ml
异丙托溴铵溶液2ml 第1~3h：每1h 1次, 随后：每4~6h 1次。
2020/6/16
（五）中重度急性发作的治疗（3）氨茶碱：
氨茶碱125mg 加NS 20ml静推 (15~30’)
继之250mg 加NS100~250ml iv bid 每日总剂量不超过750mg~1g
长期治疗的目标 • 达到并维持症状控制 • 防止哮喘发作 • 维持正常的活动水平，包括运动
2020/6/16
（四）轻中度急性发作的治疗（1）沙丁胺醇气雾剂第1h: 2~4喷/20min, 随后，轻度急性发作：2～4喷/3～4h，中度急性发作：6～10喷 /1～2 h （2）口服激素：强的松 30mg Qd （3）抗生素
随访
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吸入剂：沙美特罗、福莫特罗（长效）
2020/6/16
常用药物
吸入激素加长效β2受体激动剂： * 沙美特罗/氟替卡松（舒利迭） * 布地奈德/福莫特罗（信必可） * 不推荐长期单独使用长效β2受体激动剂
2020/6/16
常用药物（3）M 胆碱能受体阻滞剂
◆ 作用：降低迷走神经能力，扩张支气管，减少气道分泌物
2020/6/16
辅助检查
1、血常规 2、X线胸片 3、肺功能：
支气管激发试验或运动试验支气管舒张试验 PEF日内变异率或昼夜波动率
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诊断
◆ 诊断标准 ◆ 鉴别诊断 ◆ 疾病分期 ◆ 疾病严重程度分级
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诊断标准
1、具有支气管哮喘的典型表现（症状和体征），除外其他原因所致喘息，可以确诊。

哮喘的诊断与治疗指南

附：激素用量换算表
哮喘中重度急性发作期治疗流程
哮喘慢性持续期分级治疗
治疗原则：以最小量、最简单的联合、不良反应最少、达到最佳哮喘控制为原则
哮喘慢性持续期分级治疗
慢性持续期初始治疗级别选择
治疗级别
1级
2级
3级
4-5级
日间哮喘症状 /使用SABA次数
<2次/月
≥2次/月 ≤大多数天数
大多数天数
合并症包括：
过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、抑郁和焦虑、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征哮喘评估未控制接触变应原有合并症用药不规范依从性差烟草暴露
评估危险因素：提示未来急性发作
哮喘治疗的常用药物
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
药物因素吸入装置的使用困难治疗方案复杂不良反应费用离医院、药店较远
非药物因素误解或缺少指导担心不良反应对医护人员不满未讨论所担心的问题不正确的预后分析监督、培训或随访差对疾病治疗信心不足低估严重程度文化差异、宗教信仰忽视或自满对健康状况的认知不佳
哮喘自我管理--影响患者依从性的因素
既往史、个人史及其他：
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病，否认重大手术、外伤史、输血史，否认药物过敏史。否认吸烟、饮酒嗜好。饮食清淡，营养均衡，缺乏体育锻炼，依从性尚可。职业为工人，在电子厂找到新工作，经济收入一般。目前新婚，搬到婆家与丈夫一家共同居住。
病例资料
请补充完善相关病史及体格检查
短效吸入型抗胆碱药物（SAMA）
白三烯调节剂
短效茶碱
长效β1受体激动剂（LABA，不单独使用）
全身用糖皮质激素

支气管哮喘的诊断与药物治疗

支气管哮喘的诊断与药物治疗一、支气管哮喘的诊断支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性呼吸系统疾病，其主要特征是气道过度敏感和反复发作的阻塞性通气功能障碍。

正确和及时地诊断支气管哮喘对于患者的治疗和管理至关重要。

1. 临床表现支气管哮喘患者可能会出现多种不同程度的临床症状，包括：1.1 呼吸困难：患者会感到呼吸急促、用力呼吸或无法充分吸入足够空气。

1.2 喘息：表现为连续或间歇性的呼出性高音鸣叫样声音。

1.3 咳嗽：常表现为阵发性、夜间加重和运动诱发。

1.4 室内外活动能力下降：患者可能会觉得自己在进行日常活动时更容易感到疲劳。

2. 诊断标准根据国际卫生组织 (WHO) 和美国国家卫生研究院 (NIH) 的指南，支气管哮喘的诊断应基于以下因素：2.1 症状：存在反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽和胸闷。

2.2 客观肺功能检查：可通过用力呼气测试（如一秒钟用力呼气容积/用力肺活量比值）来评估气道梗阻情况。

2.3 反应性空气道检查：通过刺激剂（如甲酪醛或直接作用于平滑肌的支气管扩张剂）来激发气道过度敏感性反应。

二、支气管哮喘的药物治疗支气管哮喘的药物治疗分为控制性治疗和急性发作时的缓解治疗。

控制性治疗旨在长期维持哮喘患者无症状或最小限度的症状，而缓解治疗则旨在迅速缓解急性发作和提高生活质量。

1. 控制性治疗1.1 糖皮质激素（ICS）ICS 是目前被广泛应用于控制性治疗的一类药物，通过减轻气道炎症和缓解支气管收缩来有效控制支气管哮喘。

常用的ICS 包括丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

1.2 长效β2 受体激动剂 (LABA)LABA 是一类能够持续扩张支气管平滑肌并增加黏液清除的药物。

它通常与ICS 联合使用以提供更好的治疗效果。

常用的LABA 有沙美特罗尔、福莫特罗尔等。

1.3 季节性过敏原避免如果患者发现自己对某些季节性过敏原过敏，如花粉、尘螨等，则应采取相应措施避免或减少接触这些过敏原，以预防和减轻哮喘发作。

支气管哮喘的诊断提示及治疗措施

支气管哮喘的诊断提示及治疗措施支气管哮喘Cbronchia1asthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。

这种慢性炎症导致气道高反应性。

由于支气管对各种抗原性或非抗原性刺激的反应性过度增高，引起支气管平滑肌痉挛、管腔狭窄而导致发作性呼气性呼吸困难。

临床上以反复发作性喘息、气急、胸闷和（或）咳嗽为特征。

【诊断提示】1.症状与体征（1）常于夜间和（或）清晨突然发生，先鼻痒、流涕、轻咳，继之胸闷、呼吸困难、喘鸣、咳嗽，被迫坐起，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，每次发作数分钟至数日不等。

经平喘祛痰等治疗无效，哮喘时间超过24h以上者称为哮喘持续状态，严重者导致呼吸衰竭。

（2）发作时可有胸部胀满，心率增快，端坐呼吸，发缙，大汗。

肺部叩诊呈过清音，肺界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长伴有散在或广泛哮鸣音。

部分病例可自行缓解症状。

（3）需与心源性哮喘、喘息性支气管炎（毛细支气管炎）、支气管及气管肿瘤、热带性嗜酸粒细胞增多症等病鉴别。

(4)症状不典型者，至少以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③PEF日变异率或昼夜波动率220%。

2.辅助检查(1)肺部X线：急性发作期表现肺透亮度增加，膈肌位置下移，肺呈过度充气状态。

缓解期则恢复正常。

病史长者CT检查可见支气管壁增厚、黏液阻塞。

(2)白细胞正常或稍高，嗜酸性粒细胞增高。

(3)肺功能测定：哮喘发作时，通气功能降低，用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气容积(FEV1),第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1∕FVC%),最大呼气流量(PEF),最大呼气中段流量(MMEF)均降低；功能残气量(FRC),残气量/肺总量(RV/T1C)增高；动态肺顺应性下降。

哮喘缓解后肺功能逐渐恢复正常。

根据需要可行支气管激发试验、支气管舒张试验、变异率测定。

支气管哮喘的诊断及中西医治疗良方

支气管哮喘的诊断及中西医治疗良方【概述】支气管哮喘（Bronchialathma，以下简称哮喘），是由于外在或内在过敏原或非过敏原等因素，致使以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。

临床上表现为反复阵发性支气管痉挛而致的气急、咳嗽、咯泡沫痰和肺部伴有哮呜音。

近年来我国由于工业的不断发展，大气污染SO2、NO2等日益增重，各种工业尘埃在空气中的深度超过国家规定的最高浓度，因此城市发病率高于农村。

但据国内外报道，由于诊断标准、气候、地区、调查对象和调查人数的不同，其发病率也有很大差异。

比如美国1946年为0.5%，1978年为1%～9%。

国内上海市两个街道居民104284人中，哮喘发病率为0.69%。

北京市1959年发病率为4.59%，1980年为5.29%。

从一些工业发达地区来看，其发病率与20年前比较仍比国内为高。

近年国内一般报道哮喘发病率以北方偏高，南方相对偏低；高原偏低，平原偏高。

此病在我国已是一种常见病和多发病，其发病率约占人口的2%。

世界各地不同地区患病率约为0.3%～9.2%，有些地区可高达30%。

此外，由于本病流行病学研究其困难在于确定诊断仍缺乏明确的客观指标，因此本病常易与慢性喘息性支气管炎、泛细支气管炎及肺气肿相混淆，使各地报道的发病率不完全可靠。

本病性别差异在儿童期较明显，男：女=1.5～3.1：1。

至成年以后便无性别差异。

中医认为哮喘是一种反复发作的痰鸣、气喘疾患，以呼吸急促，喉间有痰鸣为主证。

清·林佩琴《类证治裁》叙述哮喘证时说：“哮者，气为痰阻，呼吸有声，喉若拽锯，甚则喘咳，不能卧息……”，历代医家如朱丹溪、王肯堂、李梃等人提出“呼吸气促者谓之喘，喉中有声响者谓之哮”；“哮以声响言，喘以气息言”；“喘促侯中如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。

从概念上哮与喘虽有区别，然而中医古籍中又强调哮必兼喘，故一般通称“哮喘”。

【病因病理】一、西医病因病理（一）病因哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

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支气管哮喘患者的诊断与治疗常用支气管哮喘药物介绍目前，哮喘治疗药物根据其作用机制可分为具有抗炎作用的药物和症状缓解作用的药物两大类，某些药物兼有以上两种作用。

支气管哮喘是一种慢性气道过敏性炎症性疾病。其特点是气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高。临床上可出现反复性发作的典型哮喘症状，表现为咳嗽、呼吸困难及喘息。哮喘急性发作给病人带来极大的痛苦，许多病人把自己比喻为"可怜的青蛙"，希望能够在较短的时间内得到有效的治疗，而合理用药在其中起到不可忽视的作用。

支气管哮喘是一种以气道炎症和气道反应性过高为特征的疾病。致敏的气道对特异性抗原的反应有早期哮喘反应( early asthma reaction, EAR)和晚期哮喘反应(late asthma reaction, LAR)。EAR是由于激活肥大细胞释放组胺、前列腺素D2(PGD2)、白三烯等支气管收缩因子而引起的。4～6天后中性粒细胞、嗜酸性粒细胞逐渐迁移到致敏的气道对特异性抗原的反应有早期哮喘反应( early asthma reaction, EAR)和晚期哮喘反应(late asthma reaction, LAR)。EAR是由于激活肥大细胞释放组胺、前列腺素D2(PGD2)、白三烯等支气管收缩因子而引起的。4～6天后中性粒细胞、嗜酸性粒细胞逐渐迁移到气道,使支气管反应性增高,即LAR中出现的炎症及气道狭窄。近来，学者们逐渐认识到参与气道炎症的这些细胞和因子在哮喘发病中的重要性，哮喘的治疗也不仅是简单的缓解支气管痉挛。目前，哮喘治疗药物根据其作用机制可分为具有抗炎作用的药物和症状缓解作用的药物两大类，某些药物兼有以上两种作用。常用的支气管哮喘药物如下：糖皮质激素

糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。

1.吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液, 大部分药物被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。吸入糖皮质激素后的全身不良反应的程度与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。目前上市的药物中，丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。

（1）气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素有3种。其每日剂量高低和互换关系见表1。（2）干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便且吸入下呼吸道的药物量较多。糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。

（3）溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。

表1 常用吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系药物低剂量（μg）中剂量（μg）高剂量（μg）二丙酸倍氯米松 200～500 500～1 000 ＞1 000 布地奈德 200～400 400～800 ＞800 丙酸氟替卡松 100～250 250～500 ＞500 2．口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（4级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每日或隔日清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好≤10mg/d。对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者全身给予糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。

3．静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1000mg/d）或甲基泼尼松龙（80～160mg/d）。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。地塞米松抗炎作用较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或较长时间使用。

β2受体激动剂该类药物通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。β2受体激动剂种类较多，可分为短效（作用维持4～6 h）和长效（维持12 h）β2受体激动剂。后者又可分为速效（数分钟起效）和缓慢起效（半小时起效）两种。

1．短效β2受体激动剂：常用的药物如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutalin）、丙卡特罗、非诺特罗等。（1）吸入：可供吸入的短效β2受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等。这类药物松弛气道平滑肌作用强，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻～中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。（2）口服：如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等，通常在服药后15～30 min起效，疗效维持4～6h。使用虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达8～12h，特布他林的前体药班布特罗的作用可维持24h，可减少用药次数，适用于夜间哮喘的预防和治疗。长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节，表现为临床耐药现象，故应予避免。（3）注射：虽然平喘作用较为迅速，但因全身不良反应的发生率较高，已较少使用。

2．长效β2受体激动剂：具有较强的脂溶性，对β2受体有较高的选择性。其舒张支气管平滑肌的作用可维持12 h以上。目前在我国上市的吸入型长效β2受体激动剂有2种。（1）沙美特罗（salmeterol）：经气雾剂或碟剂装置给药，给药后30min起效，平喘作用维持12h以上。推荐剂量50μg，每日2次吸入。（2）福莫特罗（formoterol）：经都保装置给药，给药后3～5min起效，平喘作用维持8～12 h以上。平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量～9μg，每日2次吸入。

吸入长效β2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和持续期的治疗。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中～重度持续哮喘患者的长期治疗。

茶碱茶碱类药物的作用机制为抑制磷酸二酯酶，而舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。有研究资料显示，低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。

1．口服给药：口服茶碱的支气管扩张作用包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每日6～10mg/kg。控（缓）释型茶碱口服后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维持12～24h，尤其适用于夜间哮喘症状的控制。茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用具有协同作用；但本品与β2受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常，应慎用，并适当减少剂量。

2．静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射（注射速度不宜超过）或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且近24 h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为4～6mg/kg，维持剂量为～。由于茶碱的“治疗窗”较窄以及茶碱代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降、甚至死亡，在有条件的情况下应监测其血药浓度，及时调整浓度和滴速。茶碱有效、安全的血药浓度范围应在6～15mg/L。影响茶碱代谢的因素较多，如发热、妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭以及合用甲氰咪胍、喹诺酮类、或大环内酯类等药物，均可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应引起临床医师们的重视，并酌情调整剂量。多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。双羟丙茶碱（喘定）的作用较弱。

抗胆碱能药物哮喘患者多表现出胆碱能神经功能偏亢进现象，研究发现支气管上的M受体以M3亚型为主，选择性M3受体拮抗剂的支气管扩张作用会更强。吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品（tiotropium bromide）等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。

本品与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜，但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。

白三烯调节剂哮喘主要是由炎性细胞浸润引发的一种慢性炎症反应，引起这类炎症反应的炎性介质主要是脂类炎性介质，如花生四烯酸代谢产物白三烯修饰剂等。半胱氨酰白三烯是花生四烯酸的代谢产物，是一类重要的炎性介质，能增加嗜酸性粒细胞的游走，增加粘液分泌、增加血管通透性和气道壁水肿，导致支气管收缩。白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药物。目前在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，包括扎鲁司特、孟鲁司特和异丁司特等。

半胱氨酰白三烯受体拮抗剂通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯（CysLT1）受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和SO2诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用。