胡桃夹现象(左肾静脉压迫综合征)的超声检测

什么是胡桃夹现象，应如何进行影像诊断及鉴别诊断胡桃夹现象又称左肾静脉（LRV）受压综合征，对于胡桃夹现象的诊断目前还尚存在争议。

该疾病主要好发于青春期至45岁左右的男性群体，多发年龄于14~17岁。

LRV受到肠系膜上动脉（SMA)和腹主动脉（AA）的压迫，引起血流变化，导致LRV回流受阻，左肾、输尿管及生殖血管压力增高。

患者会出现血尿、左侧腰腹部疼痛、直立性蛋白尿等一系列临床症状。

胡桃夹现象如未能得到及时医治，会出现男性不育、女性月经失调、失血性贫血、肺栓塞、慢性肾病、LRV 血栓等一系列并发症。

影像学检查在胡桃夹现象的诊断中有着重要的辅助诊断作用。

一、超声检查彩色多普勒超声是胡桃夹现象患者的首选方法，其利用反射声波获得血管血流成像画面，观察血流情况。

1、检查前准备空腹12小时、喝水、憋尿。

2、检查体位，项目仰卧位、脊柱后伸位；左肾静脉超声检查。

3、影像诊断标准①仰卧位时，LRV正常扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍；②脊柱后伸20分钟后，LRV正常扩张部位内径比狭窄部位内径宽3~4倍；③LRV受压前血流速度慢，颜色单一；受压后血流变细呈多色血流，狭窄处右侧血管呈高速射流速，血流速度≤0.09m/s；④AA与SMA的夹角明显变小。

以上影像表现可以看出LRV明显受压，符合胡桃夹现象的影像诊断标准二、CT检查1、检查前准备空腹12小时、喝水、憋尿。

2、扫描范围、项目肾上缘至耻骨联合下缘；CT血管造影扫描。

3、影像诊断标准应用MPR、CPR、MIP、VR后处理重建,其表现为：①SMA和左肾动脉的夹角小于正常人夹角（40°~60°）；②LRV受到SMA和左肾动脉挤压明显变窄，呈“漏斗状”；③十二指肠淤积征；④男性精索静脉曲张或女性盆腔静脉曲张；⑤卵巢静脉回流受阻，左侧盆腔子宫发生静脉曲张。

以上影像表现均符合胡桃夹现象的典型CT影像标准。

三、两种检查方法对比彩色多普勒超声可以测量血管的血流速度，对本病的诊断准确率达到了81%~95%，具有无创性、廉价等优点，是患者首选的检查方法；但易受到肠道内容物及气体的干扰影响诊断。

胡桃夹现象的诊断与治疗胡桃夹现象(NCP)又称左肾静脉压迫综合征,是指走行于腹主动脉(AAO)和肠系膜上动脉(SMA)之间的左肾静脉(LRV)受到挤压而引起的血尿、蛋白尿、腹痛等一系列临床症状。

1972年Schepper首次报道NCP引起左肾出血,此后国内外发表多篇相关报道,现已引起医学界的广泛关注。

解剖学基础解剖学上LRV较右肾静脉(RRV)长,RRV直接汇入下腔静脉(IVC),其行程短而直,而LRV则需穿行于AAO与SMA之间形成的夹角后注入IVC。

正常情况下此夹角为45°～60°,被肠系膜脂肪、淋巴结等充塞使LRV不致受挤压。

但在某些情况下,如青春期身体增长过快、脊椎过度伸展或淋巴结肿大以及肿瘤压迫等,LRV受到挤压,回流受阻,内压增高、扩张,形成左肾瘀血,瘀血的静脉系统与尿收集系统间发生异常交通,或因肾盏穹隆部静脉窦壁变薄破裂而引起相应的临床表现。

检查方法尿红细胞(RBC)形态检查:NCP时尿RBC为正常形态即非肾性血尿;24小时尿钙定量测定,若>4mg/(kg·日)为高钙尿症性血尿。

肾静脉造影:被用于直接观察LRV受压及扩张,同时可直接测量IVC内压及LRV内压,当两者压差≥3mmHg时,可考虑LRV高压。

但肾静脉造影因受血液动力学及某些技术因素的影响可引起假阴性,同时不易观察侧支循环。

动脉数字减影血管造影(DSA):能清晰显示LRV受压及扩张的远端LRV,同时可显示侧支循环情况,对NCP的诊断较为准确和全面。

在左肾动脉期,造影表现还可除外其他血管畸形、肿瘤病变。

CT:对NCP亦有一定的诊断价值,在相应平面增强扫描常能显示AAO和SMA与受压的LRV三者的解剖关系,有时能发现卵巢或精索静脉曲张。

B型超声:是诊断NCP首选的无创性非侵袭性检查。

价格较CT便宜,方法简单,可复性强,能清晰地观察到LRV受压时的解剖关系,作出LRV扩张诊断,同时还可除外先天性肾畸形外伤、肿瘤、结石、感染性疾患及血管异常造成的血尿。

胡桃夹诊断标准
一、症状
1. 腰痛：胡桃夹综合征患者可能会出现腰部疼痛，通常表现为慢性钝痛或剧烈绞痛。

2. 尿频、尿急、尿痛：部分患者可能会感到尿频、尿急、尿痛，或排尿困难等症状。

3. 血尿：部分患者可能会出现血尿，通常为显微镜下血尿或肉眼血尿。

4. 蛋白尿：胡桃夹综合征患者可能会出现蛋白尿，通常表现为轻度蛋白尿，偶有大量蛋白尿。

二、体征
1. 腹部压痛：在腹股沟区或腰背部可能会有压痛。

2. 腹股沟淋巴结肿大：部分患者可能会出现腹股沟淋巴结肿大。

3. 胡桃夹现象：在超声检查中可能会发现胡桃夹现象，即肠系膜上动脉压迫左肾静脉。

三、影像学检查
1. B超：B超检查可以显示胡桃夹现象和左肾静脉受压程度，是诊断胡桃夹综合征的重要手段。

2. CT和MRI：CT和MRI检查可以进一步评估病情，包括观察左肾静脉受压程度、是否有血栓形成等。

四、尿液检查
1. 尿液分析：尿液分析可以显示尿液中的红细胞、白细胞和蛋白质等成分，有助于诊断胡桃夹综合征。

2. 24小时尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量可以评估患者的蛋白尿程度。

五、其他检查
1. 血液检查：血液检查可以显示患者的肾功能、电解质和肝功能等，有助于了解患者的整体状况。

2. 肾活检：对于一些难诊断的病
例，医生可能会建议进行肾活检以明确诊断。

以上是胡桃夹诊断标准的主要内容，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定是否患有胡桃夹综合征。

如果您有相关症状，建议及时就医并接受专业医生的建议和治疗。

胡桃夹综合征也称为左肾静脉受压综合征,走形于肠系膜动脉与腹主动脉的左肾静脉压迫,致左肾静脉狭窄,影响左肾血液回流[1]。

通常胡桃夹综合征患者多表现为血尿、蛋白尿及左腰腹痛,多见于青少年时期人群。

超声影像学技术是目前临床诊断常用技术,根据肾脏血流情况,以此判断是否为胡桃夹综合征[2]。

本次研究就对胡桃夹综合征患者采取彩色多普勒超声诊断,对其超声表现予以仔细分析,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料整体筛查法选取2015年1月-2018年3月期间在我院诊治的胡桃夹综合征患者24例,其中有男性患者16例,女性患者8例;年龄范围:8-45岁,平超声影像技术诊断胡桃夹综合征的效果分析徐灵芝(垫江县人民医院,重庆408300)摘要:目的:评价超声影像技术诊断胡桃夹综合征的效果。

方法:整体筛查法选取在我院诊治的胡桃夹综合征患者24例,对患者予以彩色多普勒超声诊断,仔细观察患者超声各指标变化。

结果:站立背伸位患者左肾静脉a、Vb高于平卧位,左肾静脉b、Va低于平卧位,平卧位患者a/b、Vb/Va低于站立背伸位,SMA和AAO夹角高于站立背伸位,数据差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:彩色多普勒超声诊断胡桃夹综合征具显著效果,可作为临床诊断胡桃夹综合征的首选手段。

关键词:胡桃夹综合征;超声影像技术;诊断;彩色多普勒超声中图分类号:R445.1;R692文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.1001-0270.2019.01.10Ultrasound Imaging Diagnosis of Nutcracker SyndromeXU Ling-zhi(The People’s Hospital of Dianjiang County,Chongqing408300,China) Abstract:Objective:To evaluate the effectiveness of ultrasound imaging technique in diagnosing nutcracker syndrome.Methods:Twenty-four patients with nutcracker syndrome diagnosed and treated in our hospital were selected for the overall screening method.The patients were subjected to color Doppler ultrasound diagnosis,and the changes of the ultrasound parameters were carefully observed. Results:The left renal veins a and Vb were higher than the supine position in patients with standing dorsi-ventilation.The b and Va in the left renal vein were lower than the supine position.The a/b and Vb/Va levels in the supine position were lower than those in the standing dorsiflexion position.SMA and AAO Incidence angle was higher than standing dorsiflexion position,the data difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Color Doppler ultrasound diagnosis of Nutcracker syndrome has a significant effect and can be used as the first choice for the clinical diagnosis of nutcracker syndrome.Key Words:Nutcracker Syndrome;Ultrasonography;Diagnosis;Color Doppler Ultrasound收稿日期:2018-07-0330均年龄(21.41±7.61)岁;患者镜下见血尿或有血尿病史、蛋白尿;1例45岁女性患者合并双肾动脉狭窄致肾功能不全;余下患者肾功能正常,尿红细胞形态正常;尿钙排泄量无异常;患者未合并高血压、浮肿症状;排除感染、肿瘤、结石、外伤等患者。

超声影像技术诊断胡桃夹综合征的临床价值探究目的：通过分析胡桃夹综合征患者左肾静脉超声影像特征和规律，探讨超声影像技术诊断胡桃夹综合征的价值。

方法：选取笔者所在医院收治的29例胡桃夹综合征患者为观察组，30例健康体检的志愿者为对照组，采用超声影像技术检查两组患者近肾段及狭窄段左肾静脉内径及血液峰值流速等，并计算超声影像技术诊断胡桃夹综合征的灵敏度和特异性。

结果：观察组患者肠系膜上动脉及腹主动脉间夹角、左肾静脉狭窄段内径、最窄处内径（D2）和扩张部最宽处内径（D1）的比值（D2/D1）均明显偏小，差异均有统计学意义（P＜0.05）；超声诊断胡桃夹综合征的灵敏度为82.76%（24/29），特异性为80.00%（24/30）。

结论：通过超声影像技术检查左肾静脉内径和血流速度等指标能够快速、准确诊断胡桃夹综合征，值得临床推广使用。

[Abstract] Objective：To investigate the value of ultrasonography in the diagnosis of nutcracker syndrome.Method：29 cases of nutcracker syndrome patients in the author’s hospital were selected as the observation group，30 healthy volunteers were selected as the control group，the ultrasound imaging examination was used to examine the inner diameter of the left renal vein and the peak blood flow rate in the renal segment and the narrow segment of two groups，and the sensitivity and specific were calculate.Result：Compared with the control group，the observation group of patients with superior mesenteric artery and abdominal aorta，the angle between the left renal vein，the narrowest diameter （D2）and the expansion of the width diameter ratio （D1）（D2/D1）were significantly smaller，the differences were statistically significant （P＜0.05）.The sensitivity of ultrasound in diagnosis of nutcracker syndrome was 82.76%（24/29），the specificity was 80%（24/30）.Conclusion：The left ventricular diameter and blood flow velocity can be quickly and accurately diagnosed by ultrasonography，which is worthy of clinical application.[Key words] Ultrasonography；Diagnosis；Nutcracker syndrome；Clinical value胡桃夾综合征也称左肾静脉压迫综合征，是由于先天或后天形体变化等原因使左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角内受挤压而引起的以血尿和（或）直立性蛋白尿为主要症状的临床综合征[1-2]。

应用彩色超声多普勒诊断胡桃夹综合征【摘要】目的应用彩色超声多普勒对胡桃夹综合征诊断价值的探讨。

方法患者采取仰卧位首先应用彩色超声多普勒常规测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角处的角度、左肾静脉远端受压处（以下称：夹角处）的内径和左肾静脉近端扩张处（以下称：扩张处）的内径及血流速度。

然后用一小枕头将患者腰背部垫起并保持20min后，重新测量左肾静脉远端受压处和左肾静脉近端扩张处的内径和血流速度，并对这前后两次的测量进行分析和对比，由此来判断是否存在胡桃夹综合征[1]。

结果本文通过对26例患者的尿化验、彩色超声多普勒检查以及临床综合诊断均考虑为胡桃夹综合征。

结论彩色超声多普勒可以通过测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角的角度、左肾静脉夹角处和扩张处的内径和血流动力学变化对临床诊断胡桃夹综合征提供可靠的科学依据。

【关键词】胡桃夹综合征；彩色超声多普勒诊断胡桃夹综合征（又称胡桃夹现象）即左肾静脉压迫综合征。

本病是由于先天性或后天性发育不良造成的左肾静脉在通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角处时因该夹角变小，使左肾静脉远端受压而导致左肾静脉近端扩张所引起相应的临床症状。

应用彩超对左肾静脉受压处和扩张处的血管内径和血流速度的测量和对腹主动脉及肠系膜上动脉两者间夹角的测量，来对胡桃夹进行诊断[2]。

1 资料与方法1.1 资料本文回顾性总结和分析了2010年1月至2013年1月经我院收治的26例胡桃夹综合征的病人。

患者年龄为7-28岁，平均年龄11岁，男性17例，女性11例。

临床上均存在反复性无痛性镜下血尿或肉眼血尿和蛋白尿。

1.2 使用仪器采用飞利浦iu-toto彩色超声多普勒，使用频率为3.5mhz-5.0mhz。

1.3 方法患者在平卧位的体位下，对腹主动脉和肠系膜上动脉两者间夹角的角度进行测量，再对左肾静脉夹角处和扩张处的血管内径和血流速度进行测量；然后用一小枕头将患者腰背部垫起并保持20min后，重新测量左肾静脉远端受压处和左肾静脉近端扩张处的内径和血流速度，并对这前后两次的测量进行分析和对比，由此来判断是否存在胡桃夹综合征。

超声诊断胡桃夹综合征合并肾脏器质性病变的临床效果作者：刘俊来源：《东方食疗与保健》2016年第11期【摘要】目的：探析超声诊断胡桃夹综合征合并肾脏器质性病变的临床效果。

方法：2014年12月-2015年12月期间，本院共收治胡桃夹综合征患者18例，以二维超声、能量多普勒血流显像以及频谱多普勒对患者腹主动脉、左肾静脉与肠系膜上动脉位置关系进行探查。

以脊柱后伸位及平卧位对患者腹主动脉与肠系膜上动脉夹角、左肾静脉受压段管腔血流速度与前后径、扩张段血管腔血流速度与前后径进行测量。

将上述检查结果与DSA（数字减影技术）检查结果进行对比。

结果：本次研究中，单纯胡桃夹综合征患者4例，合并肾脏器质性病变者14例，其中膜性肾病2例，微小病变肾病3例，慢性肾小球肾炎4例，IgA肾病5例。

结论：超声诊断在胡桃夹综合征合并肾脏器质性病变中具有极高的临床应用价值。

【关键词】胡桃夹综合征：肾脏器质性病蛮：超声诊断胡桃夹综合征亦被称之为左肾静脉压迫综合征，其患者皆因左肾静脉被压迫而存在不同程度的蛋白尿及血尿现象。

该症就起因而言，可分为两种，其一是前胡桃夹综合征，由于患者左肾静脉处于肠系膜上动脉与腹主动脉之间，因此受到夹角压迫所致；其二则是后胡桃夹综合征，由于患者左肾静脉流入下腔静脉时处于脊柱与腹主动脉之间而受到挤压所致。

在临床上，后胡桃夹综合征相对较为少见，以前胡桃夹综合征最为常见，且有关其临床报道亦相对较多。

为进一步明确该病的超声表现，为治疗提供有效依据，特选取本院2014年12月-2015年12月期间所收治的18例胡桃夹综合征患者为本次研究对象，以观察超声诊断胡桃夹综合征合并肾脏器质性病变的临床效果。

以及超声表现、漏误诊原因、并发症和l临床诊断思路。

现将结果报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取本院2014年12月-2015年12月期间所收治的18例胡桃夹综合征患者为本次研究对象。

所有患者均经DSA（数字减影）确诊为胡桃夹综合征患者，在就诊时均有不同程度血尿及蛋白尿，腰背部不适、精索经脉曲张等表现，排除结石、感染、外伤和肿瘤等疾病。