目标性监测控制中心静脉导管相关性感染的效果分析及病原菌研究解析

·论著·目标性监测控制中心静脉导管相关性感染的效果分析及病原菌研究

杜学娜　张岩　董爱英　苗海霞　王晶 【摘要】　目的　探讨实施目标性监测控制中心静脉导管相关性感染（ＣＶＣ⁃ＲＩ）的效果，研究综合性医院与妇幼专科医院ＣＶＣ⁃ＲＩ感染率及病原菌分布差异，分析主要病原菌耐药特点。方法　选择２０１３年１月至２０１４年１２月在河北港口集团有限公司港口医院、华北理工大学附属医院、唐山市人民医院、唐山海港经济开发区医院、乐亭县妇幼保健院行中心静脉置管的住院患者共６８５例作为研究对象，比较２０１４年行目标性监测前后导管相关性感染率差异；对疑似感染患者取导管尖端和外周血培养，采用

ＶＩＴＥＫ２Ｃｏｍｐａｃｔ全自动细菌鉴定／药敏分析仪，进行细菌鉴定及药敏试验。结果　２０１３年５家医院ＣＶＣ⁃ＲＩ感染率为１８．７５％（６０／３２０），２０１４年为１１．５１％（４２／３６５），实施目标性监测前后感染率差异有统

计学意义（χ２＝７．０５９，Ｐ＜０．０５）；综合性医院ＣＶＣ⁃ＲＩ感染率为１５．５２％（８１／５２２），妇幼专科医院为

１２．８８％（２１／１６３），差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１０２例ＣＶＣ⁃ＲＩ患者中，９１例检出病原菌共１０５株，革

兰阳性球菌占５１．４３％（５４／１０５），革兰阴性杆菌占４０．９５％（４３／１０５），真菌占７．６２％（８／１０５），综合性医院与妇幼专科医院在病原菌构成比方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。革兰阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，对利奈唑胺、奎努普汀／达福普汀、替加环素、万古霉素完全敏感，对利福平敏感性较好，对庆大霉素、四环素、青霉素高度耐药；革兰阴性杆菌主要是铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，对美罗培南、亚胺培南敏感性好，对大多数抗菌药物高度耐药。结论　坚持实施目标性监测有助于减少ＣＶＣ⁃ＲＩ的发生，分离病原菌多重耐药，应引起临床高度重视。

【关键词】　中心静脉相关性感染；　目标性监测；　妇幼专科医院；　综合性医院；　耐药率 基金项目：河北省医学科学研究重点课题（２０１５０４８８）

Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａ ＤｕＸｕｅｎａ，ＺｈａｎｇＹａｎ，ＤｏｎｇＡｉｙｉｎｇ，ＭｉａｏＨａｉｘｉａ，ＷａｎｇＪｉｎｇ.ＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＰｏｒｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＰｏｒｔＧｒｏｕｐＣｏｍｐａｎｙＬｉｍｉｔｅｄ，Ｑｉｎｈｕａｎｇｄａｏ０６６００２，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＹａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｄｕｘｕｅｎａ１９７９＠１２６.ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｔｕｄｙｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＣＶＣ⁃ＲＩｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｔｈｅｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｃｈｉｌｄｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄａｎａｌｙｓｅｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１３ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４，６８５ｃａｓｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＰｏｒｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＰｏｒｔＧｒｏｕｐＣｏｍｐａｎｙＬｉｍｉｔｅｄ，ａｎｄｆｏｕｒｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｓ（ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｏｒｔｈＣｈｉｎａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴａｎｇｓｈａｎ，ＴａｎｇｓｈａｎＰｏｒｔＥｃｏｎｏｍｉｃＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＣａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｏｔｉｎｇＣｏｕｎｔｙ）ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｔａｒｇｅｔｅｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎ２０１４ｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅｔｉｐｏｆｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒａｎｄｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｗｅｒｅｃｕｌｔｕｒｅｄｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｂａｃｔｅｒｉａｌｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｅｓｔｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｕｓｉｎｇＣｏｍｐａｃｔＶＩＴＥＫ２ａｕｔｏｍａｔｉｃｂａｃｔｅｒｉａｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ／ｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎａｌｙｚｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＴｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＣＶＣ⁃ＲＩｏｆｆｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｗａｓ１８．７５％（６０／３２０）ｉｎ２０１３，１１．５１％（４２／３６５）ｉｎ２０１４，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔａｒｇｅｔｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ（χ２＝７．０５９，Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅＣＶＣ⁃ＲＩｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ１５．５２％（８１／５２２）ｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｈｏｓｐｉｔａｌ，１２．８８％（２１／１６３）ｉｎｔｈｅｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｃｈｉｌｄｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｉｎ１０２ｃａｓｅｓｏｆＣＶＣ⁃ＲＩ，１０５ｂａｃｔｅｒｉａｌｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ９１ｃａｓｅｓ，ｇｒａｍｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ５１．４３％（５４／１０５），ｇｒａｍｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ４０．９５％（４３／１０５），ｆｕｎｇｉａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ７．６２％（８／１０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅ

·０９５·中国综合临床２０１６年７月第３２卷第７期　ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＣｈｉｎａ，Ｊｕｌｙ２０１６，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．７ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８⁃６３１５．２０１６．０７．００４ 作者单位：０６６００２河北省秦皇岛市，河北港口集团有限公司港口医院检验科（杜学娜、张岩）；华北理工大学附属医院检验科（董爱英）；唐

山市人民医院口腔科（苗海霞、王晶） 通信作者：张岩，Ｅｍａｉｌ：ｄｕｘｕｅｎａ１９７９＠１２６．ｃｏｍｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｔｈｅｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｃｈｉｌｄｈｏｓｐｉｔａｌ（Ｐ＞０．０５）．Ｇｒａｍｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｃｃｉｗｅｒｅｍａｉｎｌｙｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓａｎｄｃｏａｇｕｌａｓｅｎｅｇａｔｉｖｅｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｏｌｉｎｅｚｏｌｉｄ，ｑｕｉｎｕｐｒｉｓｔｉｎ／ｄａｌｆｏｐｒｉｓｔｉｎ，ｔｉｇｅｃｙｃｌｉｎｅ，ａｎｄｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｏｒｉｆａｍｐｉｃｉｎ，ｗｈｉｌｅｈｉｇｈｌｙｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ，ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ，ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ；Ｇｒａｍｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉｗｅｒｅｍａｉｎｌｙｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａａｎｄｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｏｍｅｒｏｐｅｎｅｍ，ｉｍｉｐｅｎｅｍ，ｗｈｉｌｅｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｍｕｌｔｉｐｌｅａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａ１ｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＡｄｈｅｒｅｔｏｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔａｒｇｅｔｅｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｈｅｌｐｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＣＶＣ⁃ＲＩ．Ｔｈｅｉｓｏｌａｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａｆｒｏｍｍｕｌｔｉｐｌｅｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｉｄｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｓｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；　Ｔａｒｇｅｔｅｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；　Ｍａｔｅｒｎａｌａｎｄｃｈｉｌｄｈｏｓｐｉｔａｌ；　Ｇｅｎｅｒａｌｈｏｓｐｉｔａｌ；　Ｒｅｓｉｓｔａｎｔｒａｔｅ Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＫｅｙＩｓｓｕｅｓｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅＲｅｓｅａｒｃｈｉｎＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ（２０１５０４８８）

近年来，由于中心静脉导管（ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｓ，ＣＶＣ）穿刺技术广泛应用于临床，中心静脉

导管相关性感染（ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｓｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＣＶＣ⁃ＲＩ）问题也日益凸显，我们在２０１４年

实施目标性监测，对控制ＣＶＣ⁃ＲＩ取得了明显的效果。现对目标性监测效果及ＣＶＣ⁃ＲＩ主要病原菌耐药特点报道如下。资料与方法一、一般资料选择２０１３年１月至２０１４年１２月在河北港口集团有限公司港口医院、华北理工大学附属医院、唐山市人民医院、唐山海港经济开发区医院、乐亭县妇幼保健院行中心静脉置管的住院患者共６８５例作为研究对象，ＣＶＣ⁃ＲＩ诊断根据美国ＣＤＣ《２０１１年血管内导管相关感染的预防指南》［１］。二、方法１．目标性监测：２０１３年为回顾性分析，２０１４年为前瞻性目标性监测，以降低ＣＶＣ⁃ＲＩ感染率为目标，制定统一的目标性干预措施，主要措施如下：制定ＣＶＣ⁃ＲＩ目标性监测计划，规范流程，对医护人员进行置管术及导管维护的标准化操作培训，落实医师、护士责任制，由培训合格的医师进行中心静脉置管术，严格消毒制度，置管后由护士负责导管维护及每日记录。比较目标性监测前后感染率差异。２．病原菌培养及药敏试验：（１）外周血培养：采集患者外周血注入血液增菌培养基，放入ＢＤ９１２０血培养仪３５℃培养５ｄ，如有阳性报警，自血液增菌培养基中取材，接种于血琼脂培养基中。３５℃恒温培育箱孵育１８ｈ后，采用ＶＩＴＥＫ２Ｃｏｍｐａｃｔ全自动细菌鉴定／药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏试验。（２）导管尖端培养：剪导管尖端５ｍｍ置入增菌培养液中，３５℃恒温培育箱孵育１８～２４ｈ增菌后，接种血琼脂培养基，３５℃恒温培育箱孵育１８～２４ｈ，取可疑菌落采用ＶＩＴＥＫ２Ｃｏｍｐａｃｔ全自动细菌鉴定／药敏分析仪进行细菌鉴定及药敏试验。三、观察指标（１）ＣＶＣ⁃ＲＩ发生率；（２）综合性医院与妇幼专科医院ＣＶＣ⁃ＲＩ感染率差异；（３）目标性监测前后感染率差异；（４）ＣＶＣ⁃ＲＩ病原菌分布及不同医院病原菌分布差异；（５）ＣＶＣ⁃ＲＩ主要病原菌耐药率。四、统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件对数据进行统计分析，感染率以及病原菌在不同医院分布构成差异的比较采用χ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。