中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南(试行)

中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）本指南是在2008 年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。

指南全文发布在2014 年7 月的Infection Control and Hospital Epidemiology 上，现将主要容编译如下。

指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（The Joint Commission）组织各领域的专家学者共同完成。

第一部分理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs 的风险1. ICU（重症监护病房）患者出现CLABSI 的风险很高。

原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。

在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。

2. 非ICU 人群：虽然在过去20 年，主要关注ICU 人群，但大多数的CLABSIs 发生在ICU 以外的住院部或门诊患者。

3. 感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。

4. 除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。

二、医院获得性CLABSI 的后果1. 增加住院时间。

2. 成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700 美元至39000 美元不等）。

三、发生CLABSI 的独立的危险因素（至少有2 篇CLABSI 研究的支持）1. 风险增加的相关因素1.1. 导管插入术前的长期住院1.2. 长时间放置导管1.3. 插入位点出现大量微生物定植1.4. 导管转换器出现大量微生物定植1.5. 颈静脉插管1.6. 成人股动脉插管1.7. 中性粒细胞减少症1.8. 早产儿（如，孕妇年龄较小）1.9. ICU 病人护士比例较小1.10. 全胃肠外营养1.11. 不合格的导管护理（例如，过多的操作）1.12. 输注血液制品（儿童）2. 与风险降低的相关因素2.1. 女性2.2. 抗生素使用2.3. 米诺环素- 利福平涂层的导管第二部分背景—如何检测CLABSI一、CLABSIs 的定义和监测方法1. 使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。

导管相关血流感染预防与控制标准操作规程广泛使用血管内留置导管已成为各临床科室的常见操作，尤其是在重症监护病房（ICU）。

然而，由于导管插入和护理不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）的发生率很高，甚至会导致患者死亡。

为了防止此类感染的发生，根据XXX感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，我们特制定了以下预防导管相关血流感染（CRBSI）的措施：一、置管时的预防控制措施1.严格执行无菌技术操作规程，包括置管部位铺设大无菌单、穿戴帽子、口罩、无菌手套和手术衣等。

2.严格按照《医务人员手卫生规范》认真洗手并戴上无菌手套，尽量避免接触穿刺点皮肤。

如果手套污染或破损，应立即更换。

3.使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

4.选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

5.采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。

皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

二、置管后的预防控制措施1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。

更换间隔时间为：无菌纱布为1次／2天，无菌透明敷料为1～2次／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

4.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75％酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。

如有血迹等污染时，应当立即更换。

5.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

6.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。

中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）本指南是在2008 年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。

指南全文发布在2014 年7 月的Infection Control and Hospital Epidemiology 上，现将主要容编译如下。

指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（The Joint Commission）组织各领域的专家学者共同完成。

第一部分理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs 的风险1. ICU（重症监护病房）患者出现CLABSI 的风险很高。

原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。

在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。

2. 非ICU 人群：虽然在过去20 年，主要关注ICU 人群，但大多数的CLABSIs 发生在ICU 以外的住院部或门诊患者。

3. 感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。

4. 除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。

二、医院获得性CLABSI 的后果1. 增加住院时间。

2. 成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700 美元至39000 美元不等）。

三、发生CLABSI 的独立的危险因素（至少有2 篇CLABSI 研究的支持）1. 风险增加的相关因素1.1. 导管插入术前的长期住院1.2. 长时间放置导管1.3. 插入位点出现大量微生物定植1.4. 导管转换器出现大量微生物定植1.5. 颈静脉插管1.6. 成人股动脉插管1.7. 中性粒细胞减少症1.8. 早产儿（如，孕妇年龄较小）1.9. ICU 病人护士比例较小1.10. 全胃肠外营养1.11. 不合格的导管护理（例如，过多的操作）1.12. 输注血液制品（儿童）2. 与风险降低的相关因素2.1. 女性2.2. 抗生素使用2.3. 米诺环素- 利福平涂层的导管第二部分背景—如何检测CLABSI一、CLABSIs 的定义和监测方法1. 使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。

中心静脉导管相关感染（CRBSI）定义感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等），血培养至少可获得1个阳性的结果，（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。

中心静脉导管相关感染（CRBSI）预防与控制管理规程根据卫生部发布的《导管相关血流感染的预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政【2010】187号）要求制定本制度，本制度适用于临床系统。

（一）导管置管时预防要点（1）严格执行无菌技术操作规程。

置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。

置管部位应当铺大无菌巾（单）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。

置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂穿刺部位皮肤，自穿刺点有内向外一同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。

消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。

皮肤消毒待干后，在进行置管操作。

（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或个人多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

（二）导管置管后预防要点（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。

更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1—2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》一、单项选择题关于导管相关血流感染诊断描述错误的是（）A．带有血管内导管或者拔除血管内导管72小时内的患者出现菌血症或真菌血症B．发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源C．外周静脉血培养细菌或真菌阳性D．从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌二、多项选择题1．血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括（）A．导管留置的时间Ｂ．置管部位及其细菌定植情况Ｃ．无菌操作、置管技术Ｄ．患者免疫功能和健康状态２．导管相关血流感染预防中，下列描述哪些是正确的（）Ａ．医务人员应当接受关于血管内导管的培训和教育，熟练掌握相关操作规程B．有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量Ｃ．医务人员不需评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，直接实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施Ｄ．医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率３．导管相关血流感染预防中，置管时感染控制措施以下正确的是（）Ａ．严格执行无菌技术操作规程，置管部位应当铺大无菌单（巾）Ｂ．置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种辅料必须达到灭菌水平Ｃ．选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉Ｄ．患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前应当严格防护后进行置管操作４．导管相关血流感染预防中，置管后感染控制措施以下正确的是（）Ａ．应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖Ｂ．应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。

无菌纱布１次／２天，无菌透明敷料１～２天／周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换Ｃ．在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的２４小时内或停止输液后，应当及时更换输液管路Ｄ．医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管Ｅ．导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管三、填空题留置血管内导管是、和的医疗操作技术。

中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉的导管。

主要用于输注刺激性和发泡性药物、七天以上的静脉输液、测定中心静脉压及多次采集血样；对于危重患者的抢救、重大麻醉和癌症患者化疗给药具有重要意义。

穿刺颈内静脉和锁骨下静脉的导管，前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处，一旦发生感染后果严重。

穿刺前，应根据具体情况进行风险-效益评估，并选择适当的置管部位。

穿刺时要严格遵守无菌技术操作原则，对穿刺点及周围皮肤、所用物品、环境等做好必要的消毒与灭菌，防止导管相关性血流感染（CRBSI）的发生。

一、置管预防感染流程环境要求：中心静脉穿刺尽量选择在手术室进行。

如遇紧急情况，需要在急诊室、抢救室、ICU或病房进行时，应提前进行室内环境的清洁和消毒，并限制室内人员的数量及流量。

人员要求：操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。

操作前应按标准洗手方法洗手，无洗手条件时应用快速手消毒剂消毒双手。

在非手术室环境中，要戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣。

消毒皮肤：1）、碘酒和酒精：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。

2）、洗必泰酒精：摩擦消毒，时间不少于30秒。

消毒时消毒剂与皮肤充分接触，涂抹均匀；年龄﹤2个月的婴儿不建议使用洗必泰酒精。

消毒范围：以穿刺点为中心，直径不少于20cm。

颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股静脉穿刺前需备皮，消毒范围自脐下至大腿上1/3。

铺无菌巾：以穿刺点为中心，将无菌巾依次铺在操作者对侧、患者头侧、患者脚侧、操作者同侧，穿刺点再覆以孔巾，铺巾范围要求覆盖患者全身。

留置导管:若需留置导管，用套扎、缝合法将导管固定于穿刺点旁皮肤。

将导管的体外部分盘曲呈S形（降低导管张力，避免移动），用≧8×12cm 的透明贴膜进行固定。

如穿刺点有出血或渗出，可用无菌纱布覆盖，再用透明贴膜或胶布固定。

记录体外导管长度及置管日期。

二.置管后预防感染流程：1.随时观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，并及时处理。