郭文勤治疗老年性心律失常临床分析
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经验交流
郭文勤治疗老年性心律失常临床分析
韩迪 郭文勤。
１．黑龙江省中医药大学 １５０００１；２．黑龙江中医药科学院 １５０００１
【摘要】目的：探讨郭文勤教授治疗老年心律失常患者的临床经验。方法：整理收集２０１２年４月至２０１４年６月期间我
院心血管内科收治的老年心律失常患者８ｏ例作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本次研究中，８０
例老年心律失常患者以期前收缩最为常见，其次为心房颤动和扑动，其中４２例患者合并两种及其以上心律失常症状；其中
以合并冠心病者最多，其次为肺心病、高血压性心脏病。结论：老年人心律失常发生危险性高，且表现复杂，在对患者进
行治疗时应充分结合患者的临床特点，采取针对性治疗措施，以促进患者心律失常的转复。
【关键词】心律失常；老年；临床疗效；名医经验；郭文勤
黑龙江省中医药科学院郭文勤教授从事临床、教学、科研工作
近６Ｏ年，在治疗心血管疾病方面积累了丰富的临床经验，尤其对于
心律失常疾病拥有独到的见解及治疗经验。现将我跟随郭老师的临
证学习体会简述。
心律失常是一种常见的老年心血管疾病，患者多合并其他疾
病，临床表现较为复杂，治疗较为困难。本次研究通过对我院心
血管内科近年来收治的８Ｏ例心律失常患者的临床资料进行回顾性
分析，旨在探讨该类患者的临床特征和治疗方法，为临床研究提
供可靠的证据。现将结果汇报如下。
１资料与方法
１．１一般资料
随机选取我院２０１２年４月至２０１４年６月期间我院心血管内
科收治的老年心律失常患者８Ｏ例作为研究对象，其中４７例男性，
３３例女性，年龄分布为６２～８７岁，平均年龄为（６９．５±４．２）岁，
所有患者均经由心电图检查得到确诊。
１．２方法
对８Ｏ例老年心律失常患者的临床资料进行回顾性分析，对患
者的心电图检查结果、合并疾病、临床特征及治疗方法进行总结。
２结果
２．１发病类型
本次研究中，８Ｏ例老年心律失常患者中包括３１例（３８．７５％） 期前收缩，５例（３．７５％）室上性心动过速，１２例（１５．００％）窦性 心律失常，ｌ１例（１３．７５％）房室传导阻滞，１６例（２０．００％）心房 颤动与扑动和５例（３．７５％）室性心动过速，其中以期前收缩最为 常见，其次为心房颤动和扑动，其中４２例患者合并两种及其以上 心律失常症状，占整体的５２．５０％。 ２．２合并疾病 本次研究中，８Ｏ例老年心律失常患者中３０例（３７．５Ｏ％）合 并冠心病，１６例（２０．００％）合并高血压性心脏病，１８例（２２．５Ｏ％） 合并肺心病，ｌ１例（１３．７５％）心肌病，４例（２．００％）风湿性心脏 病，１例（１．２５％）甲亢性心脏病，其中以合并冠心病者最多，其 次为肺心病、高血压性心脏病，有１８例患者同时合并以上两种疾 病，占整体的５２．５０％。 ３讨论 ３．１老年心律失常的临床特点及其治疗 期前收缩是一种最为常见的老年心律失常类型，随着患者年 龄的增长，其发病率也逐渐上升。本次研究中，通过ＤＣＧ对患者 ２４ｈ心搏进行记录以为临床诊断提供可靠依据。在众多期前收缩 患者中，以房性期前收缩较为多见，其发生发展同患者机体功能 衰老和心血管疾病引起心房容积增加有一定关系，多数房性期前 收缩患者均无明显自觉调整，对于少部分存在明显症状的患者需 采用药物进行积极控制，目前临床主要采用维拉帕米、普萘洛尔 和胺碘酮对患者进行治疗。 郭文勤教授认为宣性期前收缩也是一种较为常见的老年心律 失常类型，多由高血压、心肌病和冠心病引起，多发于急性心肌梗 死后。临床资料指出，室性期前收缩的严重程度主要同两个因素 有关：①引起室性期前收缩的基础疾病；②发生的复杂性、频率 和数量。对于危险性较高的室性期前收缩患者应采取积极的治疗措 施：首选利多卡因静脉用药，负荷量５Ｏ～７５ｍｇ，于２～３ｒａｉｎ内完 成静脉推注；若无效则采用普罗帕酮或胺碘酮进行治疗。部分患者 可采用口服给药方式，采用普罗帕酮、奎尼丁、乙吗噻嗪或氟卡胺等。 ３．２各型心律失常的特点 期前收缩是老年人常见的心律失常，其发病率与年龄呈正相 关，２４小时动态心电监护可提高检测率；房性期前收缩的发生 与老年人本身心脏疾病引起的心房容积增加相关，频发的房性期 前收缩是房颤的先兆，多数患者没有症状不需要药物治疗；室性 期前收缩常继发于高血压、冠心病，尤其是急性心肌梗死的患者。 室性期前收缩的危险程度与其发作频率呈正相关。室上性心动过 速大多数是由于折返激动引起，患者临床容易出现低血压及心衰 等症状；心房颤动病因复杂，发作时患者有心慌、胸闷、头晕等 症状，伴有冠心病的患者多数会诱发心绞痛或加重心功能不全； 室性心动过速多由冠心病心肌缺血引起，持续发作可引起血流动
力学改变；病态窦房结综合征在老年人中多发，各种原因均可引
起，经动态心电监护诊断。病窦主要表现为心脑肾等重要脏器供
血不足，严重者可引起阿斯综合征的发作，药物治疗无效者多考
虑植入心脏起搏器。
老年房颤的发病机制较为复杂，常见的致病原因包括高血压、
冠心病和肺心病等，目前郭老师对于老年房颤主要采取以下措施
进行治疗：①部分房颤患者可自行向窦性心律转归，无需进行特
殊治疗，本次研究中１２例房颤患者中４例自行转复；②对于无法
自行转复者，可取０．４ｍｇ毛花苷丙静脉注射进行治疗，患者病情
好转后，于次日给予其地高辛口服以维持心律。
综上所述，郭文勤教授认为老年人心律失常发生危险性高，
且表现复杂，在对患者进行治疗时应充分结合患者的临床特点，
采取针对性治疗措施，以促进患者心律失常的转复。
参考文献
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北京军区心血管疾病诊治研究中心卟临床荟萃，２０１０，２５（５）：封．
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报告）ｉｆ］．北京医学，２００５，４：２１７－２１８．
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