无直系血亲和三代以内旁系血亲关系声明书

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无直系血亲和三代以内旁系 血亲关系声明书

本人基本情况: 姓名 性别 出生日期

出生地 国 省(自治区/直辖市) 市(县)

国 籍 原国籍 护照号码

在美住址 电话 未婚妻/夫基本情况: 姓名 性别 出生日期

出生地 国 省(自治区/直辖市) 市(县)

国 籍 原国籍 护照号码

住 址 电话

本人现郑重声明如下:

本人与我未婚妻/夫 无直系血亲和三代以内旁系血亲关系。 我声明以上内容属实。如有不实之处,本人愿承担由此而引起的一切法律责任。 声明人签名: 签名日期: 年 月 日