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耳鼻咽喉科(医学高级)：气管食管异物
考试时间：120分钟 考试总分：100分
题号 一 二 三 四 五 总分
分数
遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题
一患儿误吸入一异物，出现呼吸困难，胸部X线片如图，可诊断为( )
A．总支气管异物
B．左支气管异物
C．右支气管异物
D．肺炎
E．以上都不是
本题答案：C
本题解析：暂无解析
2、多项选择题
对食管异物的治疗哪些叙述是正确的是( )A．大多数异物均能经硬管食管镜取出
B．纤维食管镜下可取出较小的异物
C．多数较大的异物须经颈侧切开取出
D．有食管穿孔者，应鼓励病人多进食
E．并发食管周围脓肿者，应从颈侧切开引流 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________
--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------试卷第 2 页 共 12 页
本题答案：A, B, E
本题解析：暂无解析
3、问答题
食管异物的并发症有哪些?
本题答案：(1)食管穿孔或损伤性食管炎：尖锐而硬的异物，可刺破食
本题解析：试题答案(1)食管穿孔或损伤性食管炎：尖锐而硬的异物，可刺破食管壁而致食管穿孔。粗糙及嵌顿的异物可使食管壁发生感染、坏死、溃疡等。(2)颈部皮下气肿或纵隔气肿：食管穿孔后，气体经穿孔外溢而致。(3)食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎：损伤性食管炎感染向深部扩散所致。如穿孔位于颈部周围时，感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或咽侧脓肿。胸段食管穿孔，可发生纵隔炎，形成纵隔脓肿。(4)大血管破溃：食管中段尖锐的异物口可刺破主动脉弓或锁骨下动脉等大血管而引起大出血。感染也可累及血管致其破裂出血。(5)气管食管瘘：异物嵌顿压迫食管前壁致管壁坏死，再累及气管、支气管时形成。
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专业试题，强烈推荐 耳鼻咽喉科(医学高级)-气管异物、食管异物
1、食管异物可出现的并发症不包括（）
A.颈部皮下气肿
B.纵隔气肿
C.气胸
D.咽侧脓肿
E.纵隔脓肿
2、食管异物最严重的并发症是（）
A.食管气管瘘
B.纵隔气肿
C.大出血
D.纵隔炎
E.食管穿孔
3、食管壁包括（）
A.黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层
B.黏膜层、黏膜下层、肌层、固有层
C.黏膜层、黏膜下层、肌层、纤维层
D.黏膜层、黏膜肌层、肌层、浆膜层
E.黏膜层、黏膜肌层、肌层、纤维层 精品文档
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食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。
食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。
【影像表现】 食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。
【诊断】 食管异物（手术证实为假牙一具）
【鉴别诊断】 1．气管异物 2．纵隔淋巴结钙化 3．食管占位
【讨论】 食管异物（foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。按其特性可分为透X线异物及不透X线异物。临床上多见于儿童，表现为咽部异物感，胸骨后不适，进食疼痛等，诊断需要明确的异物误食史。异物常停留在食管3个生理狭窄处，尤其是食管入口（即第一生理狭窄处）最多见，占70％，其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。
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