康复新液治疗压疮病人的护理

ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ａｕｇｕｓｔ，２００８　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．８Ｂ　

引流管因扭曲、受压、折叠、脱出等原因赞成引流不畅。观察穿　刺局部有无渗血、渗液，３　ｄ更换１次贴膜，妥善固定导管，避免　脱出。如有潮湿、渗液随时更换。引流袋低于胸部６Ｏ　ｃｍ～８Ｏ　ｃｍ，避免接触利器。每日更换引流袋。如使用抗反流型引流袋　则每周更换１次。　２．３引流物的观察胸膜腔闭式引流术后应观察引流物的量、　色、性质并记录，以便及时发现异常情况，防止并发症。恶性肿　瘤所致的胸腔积液多为暗红色或褐色，通常不合并感染。　２．４体位护理及皮肤护理引流术后，病人自由体位，开始时　活动适度，逐渐增加活动量。危重病人，如果生命体征无异常，　采取床头抬高３０。～４５。半卧位，以利呼吸及胸腔引流。鼓励病　人变换体位。同时，对有背、臀部等身体受压部位间断给予皮肤　护理，以防压疮发生。　２．５保持呼吸道通畅　由于炎症、肿瘤等因素致呼吸道分泌物　增加及排出障碍，呼吸功能的恢复首先有赖于呼吸道的通畅。　因此，指导病人深呼吸、咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出时，遵医　嘱给予雾化吸入稀释痰液。对耐受力差的病人因疼痛不愿咳　嗽，要耐心讲解咳痰的重要性，在病情允许的条件下，鼓励病人　下床活动、咳嗽和深呼吸以助排痰。　

康复新液治疗压疮病人的护理　倪霜　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１８８８（２００８）８Ｂ一２１２２—０２　压疮又称为压力性溃疡，主要是由于局部软组织持续受压，　引起局部组织持续缺血缺氧、营养不良，导致血液循环障碍而形　成的局部组织溃疡和坏死＿１］。一旦发生压疮，给病人及家庭带　来巨大的精神压力和额外的经济负担。因此如何采取有效措　施，治愈压疮是摆在我们医护人员面前的一个重要课题。为了　彻底治愈压疮，我院自２００６年１Ｏ月以来采用康复新液治疗护　理压疮患者取得满意疗效，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　采用康复新液治疗护理压疮病人１２例，均系　为院外带入。其中男８例，女４例；年龄１６岁～８２岁，平均６５．２　岁；病因分布：脑梗死偏瘫４例，全身瘫痪５例，珠网膜下隙出血　全身瘫痪２例，脑炎１例，其中合并糖尿病２例；１２例病人共３Ｏ　处压疮，面积２　ｃｍ×２　ｃｍ～１０　ｃｍ×８　ｃｍ；Ⅱ度１２处，Ⅲ度１８　处；分布部位：骶尾、髋关节、髂前上棘、脊柱、足跟、踝关节等部　位。　１．２方法　Ⅱ度压疮一般有水疱形成，有时水疱自行破溃，若　水疱完好，可在无菌技术操作下用注射器刺破水疱。然后用浸　湿康复新液纱布敷于创面，纱布应用无菌纱布。每日１次或２　次。Ⅲ度压疮先用生理盐水冲洗创面，然后用浸湿康复新液纱　布敷于创面２　ｈ以上，纱布上用清洁的塑料保鲜膜覆盖，这样既　可以保持药液的持久，使创面处于湿润环境，又可避免弄湿床　单、被褥。每日换药２次。直至愈合。康复新液纱布敷于创面　时略有疼痛，属于正常。　１．３结果本组１２例３Ｏ处压疮病人，Ⅱ度压疮病人治疗５　ｄ～　２．６疼痛护理引流术后由于胸水减少，胸膜摩擦，大部分病　人出现疼痛不适，多数病人无需处理，可自行缓解，疼痛剧烈时　遵医嘱应用止痛剂，如强痛定、舒尔芬等，必要时胸腔注入利多　卡因局部上痛。镇痛剂的适时应用，对咳嗽、排痰、清洁呼吸道、　改善肺通气量促进肺呼吸功能的恢复有着积极意义。　２．７饮食护理引流因大量蛋白质丢失，造成低蛋白血症，血　浆胶体渗透压降低，给予高蛋白、高维生素饮食，满足机体营养　所需。提供良好的进食环境，保持病人口腔清洁，以增加食欲。　２．８拔管护理拔管前嘱病人深吸气，然后屏气拔管，立即用　纱布覆盖挤压插管处伤口，以防气体进入胸膜腔。拔管后，观察　病人有无呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否　清洁干燥，有无渗血、渗液等。　我科在Ｉ晦床实践中应用中心静脉导管代替普通的胸腔穿　刺，效果好，无感染，病人在置管期间，可离开病房，行动自由，提　高了生活质量，值得推广。　作者简介崔红英工作单位：０３００１３，山西省肿瘤医院．　（收稿日期：２００８一Ｏ７—１０）　（本文编辑郭海瑞）　

ｌ１　ｄ后创面愈合，Ⅲ度压疮病人治疗８　ｄ～２５　ｄ愈合，２饲创面　红润、新生肉芽组织部分长出，炎性渗出液明显减少，因经济原　因要求出院。本组有效率１００　。　２护理　２．１局部护理病人取健侧卧位，避免局部受压、摩擦。保持　创面清洁。每２　ｈ协助病人翻身１次，必要时予气垫床或气垫　圈。对尿失禁病人，便后予温水及时清洗皮肤，必要时予留置尿　管。　２．２增加营养营养不良既是导致发生压疮的内因之一．也是　直接影响压疮愈合的因素。因此对压疮病人应提供高热量、高　蛋白、高维生素膳食。对不能经口进食者，可予鼻饲此类流食及　静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等，以达到营养治疗目的，　增强病人体质，有利于创面的愈合。　２．３心理护理　向病人及家属做好思想工作。将疾病的转归及　预后告诉他们，并通过现身说法、举例子帮助他们树立信心，使　其主动配合治疗。　３讨论　压疮多为病人不能经常变换体位、局部组织长期受压而影　响血液循环、产生淤血，缺乏营养而导致坏死和溃烂。长期受潮　湿的刺激、感染、不平整或软硬不适宜的床垫都是促发本病的因　素。因此，要定时翻身避免局部受压，促进血液循环。压疮表面　同皮肤缺损，易致细菌感染，所以对压疮的治疗主要是抗菌消　炎、促进肉芽组织和新鲜表皮生长。康复新液主要成分为美洲　大蠊干燥虫体提取物，含有ＷＨＦ（多元醇类、表皮生长因子），　黏糖氨酸，粘氨酸及多种氨基酸等活性物质，具有抗炎、消肿、促　进细胞增殖和新生肉芽组织增长，加速病损组织修复，加快坏死　组织脱落，提高机体免疫功能等作用。　有研究显示，湿润环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面　

不经过一般的结痂过程而自然愈合，湿性环境下疮面愈合速度　家庭护士２００８年８月第６卷第８期中旬版（总第１１６期）　

要比干性环境快一倍；湿性换药，敷料与创面问的渗出液有利于　坏死组织与纤维蛋白溶解，渗出液中有多种生长因子释放并激　活多种酶，有效地发挥自溶性清创作用；渗出液中有成纤维细胞　生长因子、表皮细胞生长因子以及血小板衍生生长因子，能促进　成纤维细胞、角质细胞和内皮细胞生长，从而促进创面愈合；敷　料与疮面间呈低氧或相对缺氧的微酸环境能促进成纤维细胞的　生长，刺激血管增生，从而更利于创面修复；密闭环境有效隔绝　了外界细菌的侵入，防止细菌污染，减少伤口感染的发生；湿性　治疗更换敷料时可整块揭除，不会损伤肉芽组织和新生的上皮　组织，病人也无常规更换敷料时的疼痛感。浸湿的康复新纱布　敷于创面后，对革兰氏阴性、阳性细菌有强大的抗菌作用，还有　燥湿止血。通利血脉。并阴生肌减少渗出，使肉芽组织更生的　功效。观察结果显示，使用康复新液后，压疮面水肿减退快，肉　芽组织新鲜。红润。生长迅速。能有效保护压疮创面，防止污　染。可促进分泌物吸收和创面结痂愈合。再次换药时，创面只　用生理盐水边冲洗边用无菌棉球擦洗即可，较易清洗，减少了反　复擦洗对创面的刺激，也有利于创面的愈合。本方法在使用过　程中操作简单，使用方便未发生过敏反应及其他不良反应，值得　推广。　参考文献：　’　Ｅ１３陈维英．基础护理学ＥＭＪ．南京：江苏科学技术出版社，１９９７：９６．　作者简介倪霜（１９７３一），女，主管护师，本科，从事Ｉ临床护理工作，工作　单位：２２２０２３，江苏省连云港市第二人民医院。　（收稿日期：２００８—０８—２２）　（本文编辑郭海瑞）　

食管癌术后管饲饮食的临床应用及　护理　杨敏。范兆华　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１８８８（２００８）８Ｂ一２１２３一Ｏ１　食管癌术后采用管饲饮食改善病人术后摄入不足，我科　２００６年１月一２ｏ０６年１２月临床应用２１例，疗效满意。现报告　如下。　１　临床资料　２１例病人中男１８例，女３例；平均年龄５３．４岁；其中食管　上段癌１例，食管中段癌６例，食管下段癌９例，胃底贲门癌５　例；进行性吞咽困难１６例，术前明显消瘦者１５例，贫血ｌ１例，　低蛋白血症２例；全组均行食管癌切除胃食管重建消化道术。　２材料与方法　２．１营养管放置管饲营养管为内径３　ｍｍ质软的硅胶管，与　普通胃管长度相近。手术中将上述营养管沿重建的消化道，经　胃幽门放置于十二指肠空肠部。　２．２管饲营养液的调配　以牛奶、豆浆、鸡蛋为主，辅助搭配一　些菜汤、鸡汤、排骨汤等汤汁。也可调配成素食，以碳素化合物、　氨基酸、各类电解质为主要成分，保证食管癌病人术后每日摄人　热量１００’５０　ｋＪ～１２　０６０　ｋＪ。将上述混合营养液置于洁净的玻　璃容器内，保持温度４Ｏ℃左右。　２．３管饲方法病人术后第１天开始，肠蠕动已开始恢复，此　时即可开始从营养管内滴入调配好的营养液。持续滴入或间断　注人均可。因营养液是高渗液体，宜先从少量开始，逐日增量。　若滴人过快，溶液浓度过高，可引起腹痛、腹泻等症状，故应以每　小时滴入４Ｏ　ｍＬ￣５０　ｍＬ的速度为宜，以后逐渐增加每日滴入　量溶液浓度，直到达到需要的热量和氮量为止。每日量术后第　１天以１　０００　ｍＬ起，逐日增加至每日３　０００　ｍＬ。溶液调配后应　立即使用，于２４　ｈ内用完。　３疗效观察　全组２１例均有不同程度的负氮平衡，病人术后第１天～第　１Ｏ天．在每天管饲饮食的同时，连续进行氮平衡试验。我们发　现通过管饲饮食滴注，负氮平衡纠正较快。血浆蛋白总数、血红　蛋白上升幅度也较大。术后第１Ｏ天，有１７例病人各项参数接　近正常水平。　４讨论　食管癌胃底贲门癌是胸外科常见病，病人因长期反复或进　行性吞咽困难，影响了物质的摄入、消化、吸收，加上肿瘤生长对　机体消耗的影响，病人术前常有不同程度的营养不良，主要表现　为消瘦、贫血、消化不良等。食管癌手术，由于手术创伤较大，术　后又需长时间的禁食，其营养状况又将近一步受到影响。因此，　食管癌病人手术后的营养补充显得尤为重要。前几年我科食管　癌病人手术后多采用静脉补充蛋白、输血、氨基酸及水电解质等　全肠外营养，虽然其疗效确切，但毕竟是高价营养，经济条件差　的病人难以承受。同时，胸外科营养液的调配要求严格，一旦受　到污染，极易引起败血症等相关并发症。管饲营养能够增强肠　道的机械和免疫功能，其含纤维素的肠内营养有利于保护小肠　黏膜的完整性，防止细菌和毒素的易位。所以，给食管癌手术病　人提供肠内营养能够较好的维持病人营养状态，降低病人的内　毒素水平和治疗费用，减轻机体炎症反应，使机体代谢朝着有利　于修复的方向发展。本文报告了２１例食管癌病人术后使用管　饲饮食，通过临床观察，其营养液调配简便易行，价格低廉。同　时，又能提供足够的营养成分，较好的维持机体功能，改善营养　不良，恢复正氮平衡，保持血浆蛋白的总数和白蛋白在术后维持　较高水平，减少了术后并发症的发生，临床疗效肯定。　５体会　在临床护理工作中，管饲饮食要注意每次调配的营养液尽　可能地减少污染机会，２４　ｈ用完。滴注后用无菌盐水冲洗，保　持营养管通畅和洁净。同时，要根据病人实际情况，调整好滴人　的速度和营养液的浓度。营养液的成分要合理搭配，滴入量逐　日增加，确保病人有足够的热量。　参考文献：　Ｅｌ３陈大伟，金志伟，沈定丰，等．肠内营养液对外科手术病人血液内毒　素水平的影响口］．中华实用外科杂志，２０００，２０（１）：６６１．　作者简介杨敏、范兆华工作单位：４４１２００，湖北省枣阳市第一人民医　院。　（收稿日期：２００８—０８—２２）　（本文编辑郭海瑞）