慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的CT及肺功能的特征研究栾浩【摘要】目的:分析慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的CT及肺功能的特征.方法:资料选取2016年7月～2017年7月本院收治的88例慢性阻塞性肺疾病确诊患者作为本次调查对象,分别观察确诊的慢性阻塞性肺气肿表型与肺部功能特征.结果:不同表型的慢性阻塞性肺部疾病患者肺部各项功能指标均各不相同,其中非肺气肿组患者FEV1 pre及FEV1/FVC值升高,以及RV/TCL值显著升高;而相比于CT影像学检查发现肺部纹理增粗且肺体检增大,以及肺部密度幅度降低,相比差距显著(P<0.05).结论:肺气肿表型的慢性阻塞性肺疾病应用多层螺旋CT检查可清晰可见肺部组织生理性变化,针对其特有性特征进行诊断.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)010【总页数】2页(P46-47)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;肺气肿;临床表型;多层螺旋CT;特征研究【作者】栾浩【作者单位】庄河市第二人民医院内科辽宁大连 116413【正文语种】中文【中图分类】R563.9慢性阻塞性肺疾病主要由于肺部呼吸气流受限，导致患者出现呼吸困难、呼吸急促等症状，临床研究发现与患者肺部吸入刺激性气体、微小颗粒等引起肺泡和气道异常有关，好发于春秋季交替，为呼吸内科常见疾病。
临床数据统计我国慢性阻塞性肺疾病占2013年全国慢性疾病第四名[1]。
因此，对于慢性阻塞性肺疾病的尽早、准确性的诊断，并拟定相应干预措施，进而改善患者生活质量和延长生命周期。
而对于表型为近些年慢阻肺新型研究方向（与急性加重、与症状、与治疗效应、与疾病发展相关），分析不同表型慢阻肺患者之间疾病特征差别。
本文主要研究慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的CT及肺功能的特征，现将报告阐述如下。
1.资料与方法1.1 临床资料资料选取2016年7月～2017年7月本院收治的88例慢性阻塞性肺疾病确诊患者作为本次调查对象，其中男性患者49例，女性患者39例，年龄范围49～79岁，平均（62.8±4.19）岁，病程范围为2～6年，平均（2.1±1.18）年，根据表型分类：肺气肿型40例，非肺气肿型（慢性支气管炎）24例，慢阻肺哮喘重叠表型14例，频发急性加重表型8例，全身炎症2例。
慢性阻塞性肺疾病的新定义及临床诊疗建议——基于2022年《柳叶刀》文件解读慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，主要症状为咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难[1]。
截至2017年，慢阻肺已成为全球第三大死因[2]，亦是2019年全球寿命损失的第八大原因[3]，上述数据提示慢阻肺作为全球公共卫生问题广受关注。
因此2022-09-05《柳叶刀》文件《消除慢阻肺之路》正式发布，从9个方面详细阐述了慢阻肺，（1）慢阻肺：一项全球健康危机；（2）慢阻肺：不仅是吸烟；（3）为什么要重新考虑慢阻肺的诊断标准；（4）诊断慢阻肺的建议；（5）有症状的慢阻肺患者的诊断；（6）慢阻肺的关键：急性加重；（7）慢阻肺的治疗如何才能更有效；（8）要实现慢阻肺的控制需要什么；（9）迈向消除慢阻肺[4]。
目前国内外指南对于慢阻肺的各亚型分类尚无明确的推荐意见，慢阻肺的诊断主要依赖肺量计测定，这些局限可能无法为疾病表型差异巨大的慢阻肺患者提供个体化诊治方案，从而难以实施精准治疗。
此外，目前临床对慢阻肺患者的管理更多的是关注缓解症状和减少急性发作，达不到控制疾病，更谈不上消除疾病。
故本文重点对该文件中慢阻肺的分类、诊断标准及诊断建议、慢阻肺的急性加重和迈向消除慢阻肺5个方面进行介绍和解读，以期为相关工作提供建议和指导，并为广大慢阻肺患者的诊治提供帮助。
1 慢阻肺：不仅是吸烟吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，但近年来吸烟以外的危险因素也逐渐被证明与慢阻肺的发生、发展密切相关，包括空气污染、职业暴露、哮喘控制不良、环境二手烟、传染病和社会经济地位低下[5]。
这些危险因素可能通过不同的病理生理机制引发多种临床表现。
提高对吸烟以外危险因素的认识，可为非吸烟所致新发慢阻肺患者的诊疗提供思路。
因此《柳叶刀》文件系统地提出了慢阻肺的新分类（表1），其全面体现了慢阻肺病因的异质性，提示在整个生命过程中存在多种保护性干预靶点可进行慢阻肺预防，强调疾病分类有利于对高风险个体展开有针对性地筛查，并提高大家对非吸烟风险的认识。
慢支肺气肿入院记录及首次病程小结患者于xx年xx月xx日入院，xx岁，男性/女性。
主诉慢性咳嗽、气短、咳痰增多20年，近3个月病情加重，咳嗽加剧，伴有胸闷、气促。
患者长期吸烟，平均每天吸烟20支，吸烟史达30年以上。
近3个月病情加重后，患者开始注意到体重减轻，并逐渐出现全身乏力、食欲减退等症状。
入院查体：患者神志清楚，可见明显消瘦，全身皮肤苍白，呼吸频率22次/分钟，浅表呼吸，胸廓对称可见双肺呼吸音减低、哮鸣音，痰潴留音，双下肢静脉曲张，双下肢水肿。
辅助检查结果：1.胸部CT：双肺纤维化、呼吸衰竭2.肺功能检查：阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC比值明显降低3.血常规：白细胞计数正常，血红蛋白降低4. 动脉血气分析：pH7.35，PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg5.心电图：正常窦性心律，QRS波群时间正常初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺气肿，低氧血症、肺功能衰竭治疗过程：1.停止吸烟：患者鼓励停止吸烟，并给予相应的戒烟辅助治疗2. 病房内给氧：给予缓解氧疗，初始给氧浓度2L/min，调整氧疗浓度以维持动脉血氧饱和度在90%以上3.合理使用支气管扩张剂：给予β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管扩张剂4.中等持续辅助通气：考虑给予非侵入式正压呼吸机（NIPPV），以纠正低氧血症和低碳酸血症5.营养支持：给予高蛋白、高热量的饮食，补充维生素、微量元素等6.防治并发症：预防呼吸道感染、肺炎、下肢静脉血栓等并发症的发生首次病程小结：患者入院后经过积极治疗，各项辅助检查结果显示病情已经缓解，目前症状明显减轻，气促、胸闷明显缓解。
体力状况有所改善，体重得到了保持。
停烟后，咳嗽得到明显缓解，痰量减少。
肺功能检查显示各项指标有所改善，FEV1/FVC比值明显提高。
动脉血气分析示，氧饱和度明显改善，pH、PaO2、PaCO2也恢复接近正常范围。
综上所述，患者入院时给予了缓解氧疗、支气管扩张剂等治疗，并积极支持营养和防治并发症。
