在校留守儿童基本情况汇总表及个体台账

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填报单位:

县域内农村户籍县域内城镇户籍县域外农村户籍户籍属性(填是/否)

序号学校班级学段(幼儿园/小学/初中/职高/ 普高)年龄填报人:联系电话:赤水市2020-2021年在校留守儿童个体台帐

户籍地址(与户口簿一致)居住地址监护人姓名联系电话填报时间:

是否父/母监护无监护能力是否无人监护监护情况是否困境儿童是否寄宿监护人与被监护人关系是否获得政府或社会救助是否建立学校帮扶关系