针灸治疗-眩晕(优质荟萃)

陈枫丨颅底七穴针灸治疗颈性眩晕陈枫“颅底七穴”组方可改善椎基底动脉血供，缓解眩晕症状，此外还可缓解局部肌肉痉挛、调整颈椎失稳状态和椎间关节的紊乱，减少复发。

通过对颈性眩晕患者的临床观察，“颅底七穴”组方治疗效果远远优于西药治疗，且具有价廉、无毒副作用、标本兼治的特点。

陈枫为中国中医科学院望针灸科主任、神经内科主任、北京中医药大学针灸临床学系副主任。

从医数十年，在脑血管病、妇科病、帕金森病、糖尿病、痛证、脾胃病等病的治疗方面，已形成完整的治疗体系。

在长期的临床实践中，对内外妇儿各科疾病的针灸治疗，颇有建树。

荣膺“首都群众喜爱的中青年名中医”“中国中医科学院中青年名中医”“人民好医生”等称号。

创造性地提“颅底七穴”组方，在业内极具影响力。

本人有幸师从陈枫，略有心得。

在此介绍一下陈枫教授的学术思想及针刺治疗颈性眩晕的临床经验。

陈枫学术思想注重治神：陈枫尊崇《黄帝内经》等中医经典，师古而不泥古，对许多疾病形成完整的治疗体系，应用于临床疗效颇佳。

在针灸治疗中，陈枫首先强调“治神”。

《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神。

”即指凡刺法的施治，都必须首先以病人的神为根本，即是“精神内守，病安从来”，强调治病当首重治神。

治神包括医者治神和患者治神两方面。

“粗守形，上守神”说的就是医者治病时应全神贯注，将意念集中于针下，密切观察患者的反应；患者治神，当处于安静环境下，心平气和以候气至。

医患共同配合以治神，方能达到更好的治疗效果。

取穴精简、手法精妙：用针如用兵，兵不在多，而在于精。

陈枫认为针刺治疗的关键，不在于穴位的多寡，在于选穴得当与否。

其次在于手法得当与否，使穴位得气，且气至病所。

正如《灵枢·九针十二原》所云：“刺之要，气至而有效。

”故陈枫针刺时，取穴少而精，通过行针手法，使针刺穴位产生得气效应。

陈枫善用摇法，行针时惯用操作的手心放在针柄上方，做小幅度高频率的抖动使针身摇动以刺激穴位，以针刺部位得到放射感为度。

眩晕的针灸治疗方法日常生活中有很多人会患上眩晕症，严重威胁着生命。

一旦出现眩晕症的现象，要及时到医院检查，找出病因后，采取适当的方法治疗，以免加重病情。

因为有些患者对西药的副作用有所忌讳，就采取中医针灸的方法治疗缓解。

下面就来分析一下眩晕症针灸治疗方法有哪些？一、眩晕的病因病机起因常与忧思恼怒、恣食厚味、劳伤过度和气血虚弱等有关。

归纳起来不外风、痰、虚三个方面。

风：肝为风木之脏，体阴而用阳，主动主升，凡忧郁恼怒，日久郁滞化火，风阳升动上扰清窍；或肾阴不足、肝阳上亢，发为眩晕。

痰：恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，健运失司，水谷精微不化，聚湿生痰，痰气交阻，清阳不升，浊阴不降，而发眩晕。

虚：气血亏虚：久病失血或劳心太过，或脾虚不能化生气血，气虚清阳不展，血虚脑失所荣，均可发生眩晕。

肾精不足：先天不足，久病伤肾，房劳太过，阴精亏耗，脑为髓海，肾精亏虚髓海不足，上下俱虚而发眩晕。

二、辨证论治1、风阳上扰主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，口苦多梦，舌红苔黄，脉弦。

分析：肝阳上亢，上冒巅顶，故发眩晕。

阳升则急躁易怒，火动扰心则多梦。

口苦苔黄是阳热炽内，脉弦为肝阳亢盛之征。

治则：平肝潜阳，滋水涵木。

处方：取足厥阴、少阳经腧穴为主，针用泻法，酌用补法。

穴取风池、侠溪、太冲、行间、肝俞、肾俞。

方义：肝胆两经同为风木所寄，风池可疏泄在上之浮阳。

侠溪为胆经荥穴，可清泻上亢之阳。

太冲和行间为足厥阴原穴和荥穴，可疏肝解郁，平肝潜阳。

肝俞和肾俞用补法，滋阴潜阳。

随证选穴：耳鸣重加翳风，头胀痛甚加太阳。

2、痰浊上蒙主症：眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，痰多，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。

分析：痰浊阻中，清阳不升，头窍失养或痰蒙清阳均可致眩晕头重如蒙。

湿阻中焦，气机不利故胸闷恶心，痰多，神疲困倦。

舌胖苔白腻，脉濡滑均为痰湿内蕴之象。

治则：健脾和中，除湿涤痰。

处方：取足阳明、太阴经腧穴为主，针用泻法或平补平泻。

穴取头维、阴陵泉、丰隆、内关、中脘。

头晕的穴位治疗与针灸方法。

简述头晕是指视物昏花旋转,尤如乘坐舟车,站立不稳,泛酸欲恶,甚至呕吐,汗出猝倒,但意识并不丧失,有时可出现眼球震颤,故亦名眩晕。

这一症状可出现于多种疾病,在现代医学中包括迷路器官疾病为内耳性眩录,某些药物中毒:高血压病、贫血、神经官能症以及某些脑部疾患,中医学认为头晕乃内伤疾病常见之症,辨证当分虚实。

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证候鉴别1,肝阳上亢:头晕而胀,烦躁恼怒，面红,口干口苦,两耳轰鸣,失眠梦多,舌红、苔薄黄,脉弦。

2.痰浊中阻:头晕且重,胸院满闷,恶心呕吐,不思饮食,神倦嗜睡,苔白腻，脉滑。

3.肾精不足:头晕耳鸣,精神萎靡,腰膝酸软,遗精阳萎,记忆退减,失眠多梦,舌谈或红,脉沉细或细弦。

4.阴虚阳亢:头晕目涩,心烦不安,失眼多梦,或有盗汗,手足心热,口干,舌红少苔,脉细数或细弦。

5.气血两虚:头晕眼花,动则加剧,面色㿠白,唇甲不华,倦怠懒言,心悸失眠，纳少或便溏,舌淡,脉细软治则与治法1. 肝阳上亢治则:平肝滑阳,清火熄风。

处方:太冲(-)，太溪(+)，风池(-)，内关(-)。

操作:取仰卧或正坐位,进针得气后,用提插捻转补泻手法。

2. 痰湿中阻治则:健脾和胃,化湿祛爽。

处方:中脘(+)，章门(+)，足三里(+)，阴陵泉(+)，丰隆(+)。

操作:同前。

3. 肾精不足:治则:补肾助阳或补肾育阴。

处方:肾俞(+)，三焦俞(+)，复溜(+)，列缺(+)，命门(+)，关元(+)。

偏阳虚者用温针或艾条灸。

内踝上三指操作:同前。

4. 阴虚阳亢治则:养阴潜阳。

处方:三阴交(+)，照海(+)，神门(+)，关元(+)，百会(-)，风池(-)。

操作:同前。

5. 气血两虚:治则:补中益气。

处方:中脘(+)，建里(+)，章门(+),足三里(+)，膈俞(+)或脾俞(+)，胃俞(+)，膏肓俞(+)，隔俞(+)。

操作:同前。

总结头晕一症,原因甚多,现代医学诊断要分清耳源性包括美尼尔氏综合征、迷路炎症外伤、出血、动脉阻塞、耳部手术后遗症及晕动症等。

针灸康复科中医优势病种项痹诊疗方案 (椎动脉型颈椎病) 一、概述 椎动脉型颈椎病是指由于颈部交感神经受激惹致椎动脉受累引起的眩晕、视力模糊等综合症状，临床也称为椎动脉压迫综合征、颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎-基底动脉供血不足等。椎动脉型颈椎病较之脊髓型颈椎病略为多见，因其中大多系由于椎节不稳所致，易经非手术疗法治愈或好转，故住院及需手术者较少。 本病相当于中医学“眩晕”“痹证”“头痛"等范畴。中医病名：项痹，眩晕病；西医病名：颈椎病。 二、诊断 【西医诊断标准】 1.病史 椎动脉型颈椎病病史一般较长，常反复发作。一般有椎-基底动脉缺血征(以眩晕为主)和(或)曾有猝倒病史。 2.症状 典型的症状包括：①眩晕最为常见，部分患者有恶心感，急性发作时患者不能抬头，少数患者有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状；②头痛往往与眩晕症状同时存在；③严重的患者可引起视力减退或视野缺损，严重者可引起失明；④患者颈部旋转时突然感到下肢发软而倒；⑤部分患者会伴神经根的症状。 3.体征 患者颈部被动扭曲时，可诱发上述症状，称为旋颈诱发试验阳性。其他无特殊阳性体征。4.影像学检查 X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。 椎动脉多普勒、MRA、DSA或椎动脉造影检查可辅助诊断。 本病确诊，应除外眼源性和耳源性眩晕，除外椎动脉第一段（进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉)受压所引起的基底动脉供血不全，除外神经官能症与颅内肿瘤等。同时可通过严格规范的的佩戴须托(在发作频繁时佩戴颈托2~4周，观察症状发作次数和症状是否减轻) 进行诊断性治疗(这种诊断性治疗主要是针对动力性因素所致的椎动脉型颈椎病)。 【中医辨证分型】 椎动脉型颈椎病多是由椎节不稳所致。各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎-基底动脉供血不足为主要症状的综合征。其临床表现的主要特征为：头痛、头晕和颈痛。中医临床多将其纳人“头痛”或“眩晕”范畴。临床上中医将其辨证分为痰湿中阻、痰瘀互结、湿热内扰、气血亏虚四型。 1.痰湿中阻型 眩晕恶心，泛泛欲吐，胸脘痞闷，头重如蒙，四肢乏力，胃纳不佳。严重者有昏厥猝倒病史。舌淡，苔白厚腻，脉濡滑。 2.痰瘀互结型 眩晕头痛，颈项肩臂四肢重着麻木，,甚则挛缩刺痛。发作时伴恶心呕吐，胃纳欠佳；或心悸，肢体乏力；或兼有肌肉萎缩。舌质偏暗或有紫斑，苔腻，脉细弦。 3.湿热内扰型 虚烦不眠,眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈项酸楚不舒。舌尖红，苔薄黄腻，脉细滑。 4.气血亏虚型 颈项疼痛、酸楚缠绵，头晕目眩，面色觥白或不华，心悸气短，倦怠神 疲，纳呆便溏，肌肤蠕动，肢体麻木，常伴有血压偏低。舌质淡红，脉沉细。 三、治疗方案 1.西医治疗原则 （1）药物治疗 莫比可胶囊，7.5mg，每天1次；妙纳片，50mg，每天3次；西比灵片，5mg，每天1次；都可喜片，40mg，每天1次。 （2）手术治疗 椎动脉型颈椎病手术治疗近年来有很大的发展，对不同原因引起的颈椎病，有针对性地选择手术。下列情况可用手术治疗：①有明显颈性眩晕；②非手术治疗无效，且影响正常弓作和生活；③DSA或椎动脉造影或MRA证实椎动脉受压迫。手术方法有横突孔切开、椎动脉减压、钩椎关节切除、椎间孔扩大、椎间植骨融合、颈椎椎体次全切除、椎动脉索带松解术、椎管扩大成形术等。另外，行颈椎前路椎体次全切、钛网植骨融合或钛板内固定治疗退行性颈椎不稳，对有体位椎动脉及交感神经症状的患者具有良好的治疗效果。 2. 中医辨证施治 （1）痰湿中阻型 治法：祛湿化痰；方药：半夏白术天麻汤(半夏，当归，南星，白术，天麻，山药，菖蒲，茯苓，赤芍,白芍，川芎，防己，甘草，陈皮，大枣)。 （2）痰瘀互结型 治法：化痰祛瘀；方药：血府逐瘀汤(当归，桃仁，红花，柴胡，枳壳，桔梗，南星，生地黄，赤芍，川芎，牛膝，砂蔻仁，甘草)。 （3）湿热内扰型 虚烦不眠,眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈项酸楚不舒。舌尖红，苔薄黄腻，脉细滑。 治法：清热化湿；方药：温胆汤(半夏，黄芩，当归，竹茹，茯苓，赤勺，白芍，川芎，枳壳，陈皮，甘草大枣)。 （4）气血亏虚型 治法：补益气血；方药：益气聪明汤(黄芪，党参，升麻，桂枝，当归，细辛，葛根，蔓荆子，赤芍，白芍，鸡血藤，甘草，大枣)。 3.其他治疗 （1）针灸 针灸在椎动脉型颈椎病治疗取穴大多归属为督脉、足少阳胆经、经外奇穴、足太阳膀胱经及足阳明胃经。针灸治疗本病，以疏通局部经络，调节阴阳气血，临床选取督脉、足少阳胆经、奇穴以及风池、夹脊、百会三穴治疗最多。 （2）推拿 推拿治疗可松解颈项部软组织，松则减轻或消除肌肉、筋膜对颈部血管及神经的刺激或压迫，调整血流，加速代谢产物及致痛物质排泄，同时可调整颈椎管、神经根管容积，调整颈椎曲度，重建颈椎动、静力平衡，改善脑部供血。可采用卧位整复手法以及旋转定位扳法。 （3）物理治疗 首先是卧床休息，其次是颈围领制动保护。 卧床休息、颈围领制动保护以及颈椎牵引可以使颈部肌肉得到充分休息，缓解颈项肌的痉挛，增大椎间隙，减少椎动脉和压迫物之间的相对摩擦和剌激，颈托和围领可限制颈椎过度活动。轻柔的手法按摩及理疗有加速炎性水肿消退，松弛肌肉，改善局部血液循环的作用。颈椎牵引也较为常用，该疗法的主要目的是限制颈椎活动，减少负重，使椎动脉受压减轻或缓解。 四、疗效评价 1.治愈 眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征消失，可参加轻工作和劳动。 2.好转 眩晕、头痛、恶心等症状明显减轻，但有复发。 3.未愈 症状无改善。