急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运
一、止血
（一）适应证
凡是出血的伤口都需止血。根据损伤血管不同，外伤出血大致可分为：
① 动脉出血：出血压力高，可随心脏搏动从伤口向外喷射，呈鲜红色，如在短时间内出血量大，可危及生命。
② 静脉出血：血液缓慢持续从伤口流出，暗红色，一般可找到出血点。
③ 毛细血管出血：多看不清明显伤口，量较少。
（二）操作前准备
根据出血性质不同，就地取材，采用不同止血措施。止血可用的器材很多，现场抢救中可用消毒敷料、绷带，甚至干净布料、毛巾等进行加压止血；充气止血带、止血钳等专用止血器械是较可靠的止血方法。
（三）操作步骤
1．加压包扎法 适用于创口小、毛细血管或较小静脉的出血。局部可用生理盐水冲洗，然后消毒盖上无菌纱布，再用绷带、三角巾或布带加压扎紧，包扎范围应该比伤口稍大。 2．指压止血法 适用于动脉位置表浅且靠近骨骼处的出血。止血方法为用拇指压住出血的血管上端（近心端），血流被阻断。
① 面部出血：在下颌角前约15cm处压迫颌下动脉，大出血时往往同时压住两侧颌下与颞动脉。
② 颞部出血：对着下颌关节压住颞动脉。
③ 用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断血流；一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂；手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。
④ 下肢出血：一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位；一侧足部的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
3．填塞止血法 适用于伤口较深的出血，可用消毒的棉垫、纱布填塞伤口，再用绷带、三角巾等包扎。
4．抬高肢体法 适用于临时应急措施，不适用于动脉出血。
5．屈肢法 适用于肘或膝关节以下，在肘窝、 窝处放上纱布卷、棉垫卷，然后用绷带把肢体弯曲，使用环形或8字形包扎，但方法复杂，一般不采用。
３３４・临床护理・
①严密监护：ａ．严密观察血压：血压不稳定，有合并症的患者每
１Ｏ分钟监测１次，无合并症每１～２ｈ监测１次。ｂ．心电监护：及时检查导 联线连接是否牢固，防止电极脱落，及时发现心律、心率的变化，尽
快协助医生采取有效措施。ｃ．观察心功能情况：严密观察患者的液体
出入量及颜面、四肢水肿情况，为患者控制输液滴速及液体量，避免 增加心脏负荷。②绝对卧床：急性心肌梗死发生后，患者早期应绝对
卧床，一切生活所需由护理人员协助完成。严禁患者自行翻身，协助
患者做肢体被动运动，以防血栓形成。２周后指导患者在床上活动，
动作应缓慢。３周后，可离床站立和室内缓步走动，病重和有并发症
者，须延长卧床时间。③饮食护理：给予高维生素，足量蛋白质，低
脂，低盐，清淡，易消化的饮食。并少食多餐，不宜过饱。应戒烟
酒、不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物［１］。④保持大便通畅：指 导患者定时排便，每晚睡前腹部按摩，必要时给予缓泻剂或低压清洁
灌肠。
２．２疼痛护理 急性心肌梗死早期心前区疼痛较为严重，疼痛加重也是梗死面积
扩大的表现，会导致患者紧张、恐惧，有频死感，因而患者会烦燥不
安，加重心肌耗氧和心脏负荷，诱发心衰。所以护士要认真观察疼痛
性质，持续时间，并尽快解除疼痛。
２．３特殊治疗护理 ①吸氧护理：吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施，可以提高血氧
饱合度，缓解心绞痛，减少心率失常，早期足量吸氧可缩小梗死面积
的扩大。因此，及时通畅有效吸氧是至关重要的 。急性期发作时，
应给予患者高流量持续吸氧，流量在５－６Ｌ／ｍｉｎ，症状减轻后可控制在
３－４Ｌ／ｒａｉｎ，出现重度低氧血症时，可采用加压吸氧、酒精除泡沫吸
氧。②抗凝、溶栓治疗护理：抗凝、溶栓治疗期间，护士要密切观察 患者有无出血现象，如穿刺部位、牙龈有无渗血，皮肤、黏膜有无出
血性斑疹，有无呕血、黑便、血尿等，还要观察患者意识、瞳孔有无 变化，警惕颅内出血的发生。③药物不良反应的观察与护理：ａ．亚硝
一、目的
为保障急诊手术的顺利进行，提高急诊手术质量，确保患者生命安全，特制定本制度。
二、适用范围
本制度适用于我院急诊手术科室及相关部门。
三、急诊手术的定义
急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术。
四、急诊手术的分级
1. 特急手术：病情危重，累及生命，需立即进行抢救的手术，如产科急症、严重创伤、大出血等。
2. 急性手术：病情紧迫，需在短时间内进行手术的手术，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
3. 择期手术：病情相对稳定，可在一定时间内进行手术的手术。
五、急诊手术的管理制度
1. 术前准备
（1）急诊手术科室接到急诊手术通知后，应立即组织术前讨论，明确手术方案、手术风险及应急预案。
（2）术前做好患者沟通工作，向患者及家属说明病情、手术必要性、手术风险及预后。
（3）完成术前检查、配血、药物过敏试验等准备工作。
2. 手术过程
（1）手术科室医生负责手术的实施，麻醉科负责麻醉的实施。
（2）手术室、麻醉科、护理等相关科室应密切配合，确保手术顺利进行。
（3）手术过程中，如遇特殊情况，应及时向上级医生汇报，并根据上级医生指示进行调整。 3. 术后管理
（1）术后做好患者的病情观察，密切监测生命体征。
（2）做好术后疼痛管理，合理使用镇痛药物。
（3）做好术后并发症的预防及处理。
六、急诊手术的绿色通道
1. 开通急诊手术绿色通道，确保患者得到及时救治。
2. 绿色通道内的患者，任何科室都应予以优先原则，不得以任何理由拒绝检查和抢救。
3. 在患者医疗费用暂时无法落实的情况下，应发挥革命人道主义精神，先抢救后收费。
七、培训与考核
1. 定期对急诊手术相关人员进行培训，提高其业务水平。
2. 对急诊手术相关人员进行考核，确保其具备相应的业务能力。
八、监督与考核
1. 医院成立急诊手术管理小组，负责对急诊手术工作进行监督和考核。
2. 对急诊手术工作中的违规行为进行严肃处理，确保急诊手术质量。
(完整word版)急诊手术规定 急诊手术管理规定
急诊手术是为抢救患者的生命,防止病情进一步恶化而采取的紧急治疗措施。为加强急诊手术管理,以确保危重病人急诊手术在第一时间进行，结合本院实际，特制定本规定。
一、急诊手术适用于因各种创伤、急腹症、大出血、急性感染等危及生命，需立即实施手术救治的病人。
二、“绿色通道"是为挽救急危重症患者生命而设置的畅通的诊疗流程，必要时,患者可通过急诊科进入“绿色通道”，以确保危重病人急诊手术在第一时间进行。
三、危重病人需急诊手术的，由急诊经治医师或急诊经治医师和病房专科医师共同完成病人的术前准备，之后直接送入手术室；对需要进一步检查者，在评估途中安全的前提下方可送检，完成检查后病人直接送手术室。
四、经会诊，实施手术的医师拟由病房专科医师承担的，急诊经治医师应向病房手术医师直接交班。
五、术前谈话、术前医嘱由实施手术的主刀或一助执行,补充谈话可在手术室完成。
六、急诊手术需经本班上级医师或具有本级别手术权限(完整word版)急诊手术规定
的医师同意后发出手术通知。
七、值班医师预期手术的级别在本人手术权限级别内时，可在报告上级医师后立即通知手术室并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出本人手术权限级别时，原则上应由具备实施手术的上级医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下,可以根据具体情况由在场最高职称医师先予实施抢救手术,并向上级医师汇报，上级医师随后应及时到位参与手术。
八、对班外急诊手术,被邀请的医师在接到手术通知后，预期手术的级别在本人手术权限级别内时，可在报告上级医师后立即通知手术室并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出本人手术权限级别时，应向上级医师汇报，由具备实施手术的上级医师到场主持手术。
九、急诊手术患者常存在着各种潜在的传染性疾病而不被预知，因此，在急诊手术过程中,医护人员应施行标准预防措施。
十、在危重病人的急诊手术过程中，应严格落实首诊负责、急会诊、抢救、专科收治等核心医疗工作制度，要切实提高急诊检查、检验项目结果反馈速度,要及时完成病历，尤其是首次病程记录、会诊记录、手术记录和抢救记录等。
