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妇科腹腔内出血49例诊断与治疗

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妇科腹腔内出血49例诊断与治疗
目的 研究妇科腹腔内出血的病症，明确其诊断与治疗方法，以便与及时诊
断，保护患者的健康。方法 针对2013年第四季度我院收治的49例妇科腹腔内
出血患者进行分析，研究其病症记录。结果 在49例妇科腹腔内出血病例中，原
因主要有卵巢破裂、异位妊娠、卵巢巧克力囊肿破裂和出血性输卵管炎，其患者
人数分别为39例（占总数的79.6%）、6例（占总数的12.2%）、3例（占总数的
6.1%）、1例（占总数的2.1%），其中入院时21例因腹腔内出血发生休克，抢救
中无死亡情况出现，并且治愈率为100%。结论 腹腔内出血由于病情急、病症严
重，及时诊断和治疗对于患者的生命健康十分重要，作为妇科疾病中常见并且危
急性较高的病症，其准确及时的诊断与治疗的效果直接相关，尤其是要注意早期
的预防性治疗，具有非常积极的意义。

标签：妇科腹腔内出血；诊断；治疗
妇科腹腔内出血的原因有卵巢破裂、异位妊娠、卵巢巧克力囊肿破裂和出血
性输卵管炎等，病情危急严重，如不及时抢救治疗，将会对患者的生命造成危害，
但由于病因复杂多样，病症判断有较高的困难，常出现误诊漏诊的情况，造成恶
劣的影响[1]。笔者结合在本院的工作研究经验，将针对2013年第四季度我院收
治的49例妇科腹腔内出血案例进行分析，研究病症的主要原因，为病情处理的
准确及时诊断和治疗提供参考性建议，以提高我院关于妇科腹腔内出血的治疗水
平，保证患者 的生活质量和生命健康。

1资料与方法
1.1一般资料 在2013年第四季度，我院收治的49例妇科腹腔内出血病例中，
由卵巢破裂、异位妊娠、卵巢巧克力囊肿破裂和出血性输卵管炎等引起，其患者
人数分别为39例（占总数的79.6%）、6例（占总数的12.2%）、3例（占总数的
6.1%）、1例（占总数的2.1%），其中入院时21例因腹腔内出血发生休克。

1.2诊断
1.2.1临床表现 妇科腹腔内科出血体征中有不同程度的贫血、腹肌紧张、移
动性浊音、腹膜刺激等，由于引起腹腔出血的原因比较复杂，造成的出血量与速
度也比较复杂，难有定论[2]。在卵巢破裂、异位妊娠、卵巢巧克力囊肿破裂和
出血性输卵管炎这几个常见的腹腔出血病因中，异位妊娠造成的腹腔出血速度
快、血量多，并且由异位妊娠造成的休克症状的概率高，患者的脉搏微弱、血压
骤降、面色苍白等症状；而由卵巢破裂引起的腹腔内科出血患者处于休克状态的
较少，出血性输卵管炎患者则没有休克症状出现，主要表现为贫血。腹腔内科出
血患者都表现为下腹疼痛，阴道不规则性的出血，其中出血性输卵管炎患者的程
度较轻，而异位妊娠患者的疼痛最为剧烈，出现肛门坠胀、呕吐、胸闷等情形，
在其病例记录中常见有停经史，而卵巢破裂患者的疼痛感介于上如二者之间，病
例记录中有宫腔操作史。
1.2.2妇科检查 妇科内腔出血在检查时根据不同的病因会有不同的体征，卵
巢破裂患者的腹腔内有出血症状，但其他的症状表现并不明显；异位妊娠患者后
穹窿肿胀、出血有漂浮感，并且其子宫形状异于正常情况，常表现为略大于正常
子宫大小，子宫附近区域可触及不整形包块；卵巢巧克力囊肿患者同样可能触及
不整形包块，但出血性输卵管炎患者有明显压痛感，子宫大小无明显分别，无明
显包块。

1.2.3辅助检查 由于患者大多数急诊入院，病情重，诊断明确279例异位妊
娠仅有153例行B超检查，均报告在附件区可观察到回声不均的不均质包块，
边界不具体，腹盆腔内见大量液性暗区。48例卵巢破裂有28例B超发现卵巢比
正常大，外形不规则，盆腹腔有少许积液。15例于附件区观察到不均质包块。
14例卵巢巧克力囊肿破裂B超显示双侧附件包块6例。单侧包块8例.有阴道后
穹窿穿刺抽出为巧克力样液体。9例出血性输卵管炎均B超发现5例输卵管增粗，
边缘毛糙，常无包块。

1.3方法 由于患者腹腔内出血原因复杂，而且病史特征有很大的不同，治疗
方法也分为多种，概述主要分为：卵巢破裂患者，对破裂部位进行修补止血操作，
有的患者还要根据情况切除部分卵巢；异位妊娠，首先进行止血处理，切除患侧
输卵管，有的也可以保留；卵巢巧克力囊腫，切除肿瘤或囊肿病变部位；出血性
输卵管炎，清理腹腔内血液，一般进行抗感染处理即可，对情况严重的也要切除
患侧输卵管。

2结果
临床观察妇科腹腔内出血的不同病因患者诊断情形有，卵巢破裂患者出血量
在180～900 mL，异位妊娠患者出血量360～1900 mL，出血性输卵管患者内出
血200～450 mL，卵巢巧克力囊肿破裂患者出血为160 mL左右，患者平均住院
时间为9 d左右，住院天数3～20 d，并且治愈率为100%。

3讨论
异位妊娠中以输卵管妊娠居多，占其中的90%以上，并且此类病情危急，如
错过最佳救治时间，危害患者生命健康；卵巢破裂主要指卵巢黄体、卵巢囊肿等，
表现为表面血管断裂出血[3]；卵巢巧克力囊肿腹膜刺激，囊内液流入腹腔；其
中病情较轻微的是出血性输卵管炎，除腹腔内出血外其他症状并不明显，提高诊
断的准确率十分有必要，一般用抗炎治疗即可[4]。妇科腹腔内科出血传统诊断
治疗多采用手术，但如果能提前发现、检监测，则可以有效的减少手术治疗的情
况，并且利用先进的检测手段，可以提高诊断的准确率，并且根据具体的病情，
准确及时的诊断出病因病症，提高救治的成功率和患者的生活质量。

参考文献：
[1]董卫红.65例妇科腹腔内出血的回顾性分析[J].中外医疗，2009，（28）：
66-67.
[2]宋桂花.妇科腹腔内出血52例分析[J].航空航天医药，2010，4（21）：521.
[3]朱兰芳，黄妍.妇科腹腔内出血1 38例的诊断和鉴别诊断[J].医学创新研
究，2007，18（4）：59-60.

[4]周金蓉.妇科腹腔内出血分析与治疗[J].亚太传统医药，2010，1（6）：9-20.

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妇科腹腔内出血的临床治疗分析

妇科腹腔内出血的临床治疗分析

较好 疗效 ， 在 处理子宫 内膜异ห้องสมุดไป่ตู้ 症 、 盆腔炎性包 块 、 卵巢囊肿 等
做好 术 前 常 规 准 备 ， 观察组采 用气管插管全 麻 ， 经三孑 Ｌ 进入
妇科 良性疾 病 中的作用 日益 变得重 大 。 同时腹腔镜 手术在全 封
闭的腹 腔镜 内进行 ， 而且 具有 显微 外科 的一些 特点 。 术 后输 卵 管 再通率达 ８ ０ ％以上 ， 是开腹 手术无法 达到 的效 果 。该 院为探
龄 １ ９ ～ ５ １ 岁， 平均 （ ３ １ ． ９ ＋ － ３ ． ６ ） 岁。
１ ． ２ 治疗 方 法
妇科腹 腔 内出血是妇科 最常见 的急腹 症之一 ， 该 疾病往 往 发 病急 ， 进展 速度快 ， 严重威 胁妇 女的健康 和生命 ， 由于发 病部
位 不同 ， 典 型症状 复杂 ， 临床很容易被误诊 而延误治疗 。 腹 腔镜 手 术治疗方 法是一种 新 的手 术治疗方 法 ， 临床应用 已经取得 了
腹腔后处理好 血液和凝血块 ．根据 患者 的意愿及 病情进行输 卵 管切除 、 卵巢部分切 除、 附件切 除或保守手术 。完成 相关治疗操
作后用 ５ ％葡萄糖冲洗盆腔 ， 吸净积液 ， 排空腹腔气体 ， 拔 出套管
讨 腹腔镜手 术对妇科 腹腔 内出血 的治 疗效果 。 为 以后 的临 床工
作 中更 好地 治疗妇 科腹 腔 内 出血 疾病 提供参 考 而进行 了此 次
者手术 均成 功 ， 两组 患者手术时 间， 术 中出血量 ， 肛门排气时 间以及 住院 时间观察 组均小 于对照组且两组差 异有统计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 对妇科腹腔 内出血采用腹腔镜 手术方式治疗具有 手术 时间短 ， 手术伤 口小 ， 术后恢 复快 ， 患者疼痛轻 的 优点 ， 适 合临床应 用。 【 关键 词】 妇科 ； 腹腔 出血 ； 治疗 ； 分析 【 中图分类号】Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ 【 文献标识码】Ａ ［ 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ｂ ） 一 ０ ０ ７ ９ — ０ ２
生育年龄妇女腹腔内出血疾病的再认识

生育年龄妇女腹腔内出血疾病的再认识


生 育 年 龄妇 女腹 腔 内出血 疾病 的再 认 识
周 琪 罗仪
复旦 大 学附属 中山医院青浦分院（ 上海
【 摘要 】 目的 探 讨腹腔 内出血 的诊 断及鉴别诊断 。方法
２ １０ ） ０７ ０
对笔者所在 医院 ２０ 年 ５月 ～ ００ １ ０７ ２１ 年 月共收治腹腔 内出血 ９４ ９
者的主要死亡 原 因 ， 占肝癌 死 因 的 ９ 一１％ 。研 究显 示肝癌 ％ ０
结 节 破 裂 发 生 率 为 ８０ 一１． ％ ， 肝 癌 自发 破 裂 的 主 要 原 ．％ ４５ 是
甚至晕厥。腹 部检查腹膜刺 激征较 感染性 疾病 轻 ， 出血 多时 但
反 跳 痛 明 显 并 移 动 性 浊 音 阳 性 。妇 科 检 查 ： 颈 着 色 、 痛 明 宫 举
显， 出血多 时子宫有 漂浮感 ， 再结合 血或尿 ｈ Ｇ、 Ｃ Ｂ超检查 、 后穹
窿（ 或腹腔 ） 穿刺 ， 多能及时 明确诊断 。 ２ １２ 卵巢破裂 ．． 卵巢 破裂 是指卵巢滤泡或滤 泡囊肿 、 黄体或 黄体囊 肿因各种因素引起破裂而导致 内出血 。多发生 于育龄期
２ 讨 论
腹 腔积液 的临床表 现 ， 期有官 腔手术 史或 不洁性 生活史 。妇 近 科检 查 ： 宫颈举痛但无着色 ， 子宫旁有 压痛 、 增粗或包 块 ， 后穹 窿
腹腔 内出血是妇科 常见并 可危及 生命 的急腹症 之一 ， 出 其
血原 因多种多样 ， 不仅有妇科 原因 ， 还有 内外科 的原 因。 ２ １ 妇科 内出血 的诊断及鉴别 ．
位 妊 娠 的 部 位 、 娠 流产 或破 裂 腹 腔 内 出 血 多 少 而 表 现 多样 化 ， 妊 多 为 突 发性 的 下 腹 一 侧 撕 裂 样 疼 痛 伴 有 停 经 、 道 不 规 则 出 血 ， 阴
腹腔镜诊治妇科腹腔内出血的围手术期护理

腹腔镜诊治妇科腹腔内出血的围手术期护理

的 发生 。③ 指 体 指 腹 张 力 。 指 体 正 常 均 有 轻 微 肿胀 ， 性 好 ， 弹 如 指体 供 血 不 足 则 张 力 降 低 ， 指 体 静 脉 回流 不 畅 则 张 力 升 如 高 。 ④ 指体 毛细 血 管 充 盈 反 应 。正 常 ２ ，指 体 动 脉 供 血 ～３ｓ
并 发 症 发 生 。２ ２例 输 卵 管 开 窗 取 胚 术 或 妊 娠 物 挤 出术 患 者 术 后 未发 生持 续性 宫外 妊 娠 。
［ 稿 日期 ］ ２０ —１ —２ 收 ０７ １ ０
腹腔 镜诊 治 妇 科腹 腔 内出血 的 围手 术期 护 理
傅耀 华 ， 晓芳 雷
（ 江 省 龙 游 县 中 医院 ， 江 龙 游 ３ ４ ０ ） 浙 浙 ２ ４ ０
［ 键 词 ］ 腹 腔 镜 ； 科 ； 腔 内 出血 ； 关 妇 腹 围手 术 期 ； 理 护
［ ］ Ｔ ｄ ｌＡ， ｔ Ｊ Ｉ ｒｌ ｅ ａ．Ｅ ｆ ｔｏ ｅｎｔｌ ｉ ｕ ｉｏ ３ ａ ｄ Ｋａ ，ｉ ｓ ｈＡ，ｔ １ ｆ ｃ ｆ ｏ ａａ ｃ ｃｍｃ ｉ ｏ ｚ ｅ ｃ ｅ ｎ ｒ ｓｎ
ｏ ａｎｒｓｏ ｓ ｕｉｇｓｂｅｕｎ ｕｉｅｒｕｉｅｖｃｉａｉ ［］ ｎｐｉ ｅｐ ｎｅｄｒ ｕｓｑ ｅｔ ｏ ｔ ｏ ｔ ａｃ ｔ ｎ Ｊ ． ｎ ｒ ｎ ｎ ｎ ｏ
９月 一 ２ ０ ｏ ７年 ２月 应用 腹 腔 镜 技 术 诊 断治 疗 妇 科 内 出血 患者 ８ ６例 ， 效 满 意 。现 将 此 类 患 者 的 围手 术 期 护 理 报 道 如 下 。 疗
１ 临 床 资 料
口 出 血 、 下 淤 斑 。 术 后 无 高 碳 酸 血 症 、 出血 、 下 气 肿 等 皮 内 皮
Ｌａ ｃ ｎ ， ９ ７， ４ ５ ９—６ ３ ｎ ｅ ｔ １ ９ ３ ９： ９ ０
妇科病例分析

妇科病例分析

[附]妇产科典型病案一、张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确二、李××，35岁，农民，孕3产2，因停经7+月，浮肿、血压升高1个月，持续性腹痛及阴道流血半天于2000年11月29日6pm入院。

末次月经2000年4月10日，预产期2001年元月17日，停经1+月有恶心，呕吐等早孕反应，持续至2+月自然消失，停经5+月感胎动，入院前一个月开始浮肿，上行性，有时达面部，并发现血压升高，11月27日上午感头痛头昏，经卧床休息好转，11月29日上午一般家务劳动后，出现腹部持续疼痛，较剧烈，继之阴道流血，比月经量多，伴胎动消失，当即去本地医院就诊，检查Bp22.7/13Kpa(165/95)，给降压处理后随即转来我院。

起病后，小便量少，无畏寒，发烧。

既往无特殊病史，月经正常，96年，98年先后足月平产二胎(在家分娩)，未测血压。

检查：T37℃，R22次/分，P100次/分，Bp17.3/12Kpa(130/90)，神清，重度贫血貌，心肺(－)，腹部及下肢浮肿。

产科情况：腹部隆起，轻度浮肿，宫高35cm（7月末为22～29cm），腹围88cm，硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为甚，胎位摸不清，胎心听不到，宫颈未消，宫口未开。

化验：Hb68g/L、WBC17×109/L、N 0.87、Pt147×109/L、CT30"、BT4'30"(正常4.8～9”，血栓前高凝态)、三、陈××，24岁，农民，孕1产0，长沙县人，因停经9个月，头痛头昏一个月，全身抽搐3次于2000年4月27日6pm急诊抬送入院。