米非司酮在绝经后妇女取环中的应用体会

２０１５年４月第２卷／第４期　Ｖｏ１．２，Ｎｏ．４，Ａｐｒ．２０１５　

实用妇科内分泌杂志　

Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ＥｎｄＯｃｒｉｎＯｌＯｇｙ　１１９　

米非司酮在绝经后妇女取环中的应用体会　狄丽努尔・热孜木　（新疆维吾尔自治区人口与计划生育科研所，新疆乌鲁木齐８３００１１）　

【摘要】目的分析米非司酮在绝经后妇女取环中的应用效果。方法选择２０１３年１月～２０１５年１月我院　绝经后妇女取环８０例，按照数字随机法将其分甲、乙两组，各４０例。甲组接受常规取环术；乙组先应用米非　司酮，后实施取环术。观察两组效果，分析比较。结果与甲组比较，乙组术中出血量少，手术时间短，疼　痛程度较轻，取环成功率高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）结论绝经后妇女取环时应用米非司酮，作用　显著，值得推广。　【关键词】绝经后妇女；取坏；米非司酮　【中图分类号】Ｒ１６９．４１　【文献标识码】Ｂ　

绝经后妇女卵巢功能逐渐减退，子宫萎缩，雌激素水　平相应下降，宫内节育环相对较大，较易嵌顿，加上绝经　后妇女宫颈口弹性较差，宫颈逐渐萎缩，变硬，对手术操　作有直接影响，取环时易损伤宫颈和子宫，感染率高。应　用米非司酮可有效提高成功率，促进效果。现选择我院绝　经后妇女取环８０例，总结性分析米非司酮应用效果，并将　分析结果报道如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１３年１月￣２０１５年１月我院绝经后妇女取环８０例作　为研究对象，按照数字随机法将其分甲、乙两组，各４０例。　甲组，年龄４２￣６３岁，平均均龄（５２．３１±９．６５）岁，放环　时间９～２３年，平均放环时间（１４．６６±２．８７）年，绝经时间　６个月～３年，平均绝经时间均（１２．４１±２．２４）个月。乙　组，年龄４１～６４岁，平均均龄（５２．３９±９．６９）岁，放环时　间９～２４年，平均放环时间（１４．５２±２．７６）年，绝经时间　６个月～４年，平均绝经时间均（１２．４６±２．１３）个月。对比　两组患者的一般资料，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　甲组接受常规取环术，乙组先应用米非司酮，后实施　取环术。服用米非司酮前，患者接受盆腔Ｂ超、血常规、尿　常规等检查，２次／ｄ，２５　ｍｇ／次，共３天，每次服药前后嘱患　者空腹２　ｈ。米非司酮应用后１２　ｈ，实施取环术。　观察甲组与乙组术中出血量、手术时间，评估两组疼　痛程度，比较取环成功率。　１．３疗效标准　（１）取环顺利：患者术中取环较顺利，宫颈口扩张较　好，操作时间短，且下腹不适及胀痛感较轻，未有阴道创　伤及宫颈创伤等；取环困难：患者宫颈口稍紧，无法顺利　取环，辅以其他方法或扩宫后可取环：取环失败：患者经　手术操作，未将节育环取出。以取环顺利、取环困难作为　取环成功率。　（２）疼痛ＩＩＩ级：术中患者无法忍受，腹痛剧　烈，躯体扭动：ＩＩ级：术中患者出汗，腹痛明显，呼吸急　促，可继续配合操作；Ｉ级：术中患者轻度疼痛，出汗轻　微，腹痛可耐受；０级：术中患者未感明显疼痛，仅有轻微　不适。　１．４统计学分析　对本文所得实验数据均采用ＳＰＳＳ　１　３．Ｏ统计学软件进　行检验，计量资料采用ｆ检验，计数资料采用　检验，以　Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２结果　２．１观察项目　甲组术中出血量（５．９７±１．３　６）ｍＬ，手术时间　（５．６９±０．７９）ｍｉｎ；乙组术中出血量（２．９４±１．１２）ｍＬ，手　术时间（２．５１±０．６９）ｍｉｎ。与甲组比较，乙组术中出血量　少、手术时间短，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　２．２疼痛程度　与甲组比较，乙组疼痛程度较轻（Ｐ＜０．０５）。甲组与　乙组疼痛程度比较。见表１。　表Ｉ　两组疼痛程度对比　（％）】　

２．３取环成功率　甲组取环成功率８０％，失败８例，困难１７例，成功１５例。　乙组取环成功率９５％，失败２例，困难１１例，成功２７ｆｆ０。与　甲组比较，乙组取环成功率高（Ｐ＜０．０５）。　

３讨论　一般来说，绝经后６～１２个月，妇女即可行取环术，以　免导致取环困难，造成下腹坠涨或疼痛不适，引起炎症、　出血。米非司酮最早用于临床终止早孕，随药理作用研究　不断深入，本品在抗肿瘤、紧急避孕和引产等方面作用显　著…。低剂量应用本品，可对内膜增殖进行抑制，对内膜　

异位及子宫肌瘤等治疗作用良好。研究指出，宫颈主要由　结缔组织、上皮、腺体和平滑肌等构成，８５％￣９０％为结缔　组织，该组织又包含弹力纤维、胶原纤维、网状纤维，宫　颈口扩张、宫颈坚硬度与宫颈软化均可导致成分变化【２】。　在米非司酮作用下，胶原纤维发生肿胀，不断降解，含量　逐渐减少，且基质物质比例及含量发生改变，刺激内膜释　放大量内源性前列腺素，促进宫颈扩张及软化，子宫颈管　径明显增加，子宫颈阻止机械性扩张相应降低，另有报道　指出，本品对非妊娠或妊娠妇女均有作用，故可用于临床　宫腔镜手术、经宫颈手术、取放环、刮宫术等。对绝经后　妇女实施取环术前，对其应用米非司酮，药物可在子宫内膜　直接产生作用，在分子水平竞争性结合内源性孕酮受体，　发挥抗孕酮效果，也可在宫颈直接作用，软化宫颈，并扩　大宫颈，从而缩短操作时间，减轻疼痛，提高成功率［３】。　（下转第１２１页）　２０１５年４月第２卷／第４期　Ｖｏ１．２，Ｎｏ．４，Ａｐｒ．２０１５　

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２．２比较两组不良反应发生率　观察组不良反应发生率为１０％，对照组为２０％，差异有　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。　表２比较两组的不良反应发生率Ｉｎ（％）］　３讨论　ＧＳＰ随着时间的延长，病情进展逐渐加快，若不及时治　疗，很容易出现很多严重并发症，包括子宫穿孔、大出血　以及子宫破裂等，甚至使女性失去生育功能口］。采用阴道超　声或者ＭＲＩ利于该病的早期诊断，从而便于对患者进行保守　治疗。临床治疗ＧＳＰ时对病情稳定的患者，一般先进行药物　治疗，安全排出胚囊，利于患者生育能力的保留。对病情　凶险的患者在药物治疗失败的情况下要尽快进行手术治　疗　］。药物治疗一般选择甲氨蝶呤联合米非司酮，其中甲氨　蝶呤能够有效阻止胚胎发育，并使胚胎在短时问内坏死、　脱落，米非司酮能够使蜕膜组织与绒毛缺血坏死。因为两　种药物可以通过不同作用机制杀死胚胎，所以将两者联合　应用【５】，通过其协同作用利于妊娠囊的自然排出。和囊内注　射相比，甲氨蝶呤肌内注射药物效果比较差，血ｐ—ＨＣＧ下降　到正常水平时间比较长，用药剂量比较大，容易出现更多　不良反应，而囊内注射利于药物直接发挥其作用，能够单　纯吸取囊液并终止妊娠发展，短期内使血０一ＨＣＧ下降到正常　水平，安全性比较高［６］。目前，在超声引导下进行甲氨蝶呤　（上接第１　１９页）　本次研究中，甲组直接实施取环术，乙组先应用米非司　酮，后实施取环术，结果显示，乙组术中出血量少，为　（２．９４±１．１２）ｍＬ，手术时间短，为（２．５１±０．６９）ｍｉｎ，而　甲组分别是（５．９７±１．３６）ｍＬ、　（５．６９±０．７９）ｍｉｎ；乙组疼　痛程度较轻；乙组取环成功率明显较高，两组分别是９５％、　８０％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），表明米非司酮作用　显著，对减少出血、缩短操作时间、减轻疼痛、提高成功　率意义较大　”。　综上所述，米非司酮在绝经后取环中的应用效果佳，　临床应引起重视。　参考文献　［１】　许红，李燕雄，景玉梅．米非司酮在绝经后妇女取环中的应用　［Ｊ１＿中国妇幼保健，２０１０，２５（２６）：３８３１－３８３２．　妊娠囊内注射，在临床上得到了十分广泛的应用［　。此次研　究中，对照组甲氨蝶呤肌注，观察组甲氨蝶呤囊内注射。　结果显示，观察组各项实验室指标、住院时间均优于对照　组，且成功率（９０％）、不良反应发生率（１０％）也显著优　于对照组成功率（７０％）、不良反应发生率（２０％），差异　有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　综上所述，临床治疗胚囊型剖宫产瘢痕妊娠时采用甲　氨蝶呤妊娠囊内注射的效果显著优于肌内注射，安全性非常　高，不良反应相对比较少，可以考虑在临床上进一步推广。　

参考文献　［１】　周印香，罗婧婧．甲氨蝶呤单次肌内注射治疗异位妊娠的临床疗　效观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，（Ｏ５）：１９８—１９９．　［２］　陈云书，王淑侠，张翠芹，等．影响甲氨蝶呤单剂量肌内注射治　疗异位妊娠效果的相关因素分析Ⅲ．中国妇幼保健，２０１３，（３３）：　５５３１．５５３３．　［３］　张秀芬，于晓青，高建秋，等．甲氨蝶呤妊娠囊内注射与肌内注　射治疗胚囊型剖宫产瘢痕妊娠疗效对比研究［Ｊ］．河北医学，　

２Ｏ１４．（０６）：９９２－９９４．　［４］　黄丽，洛若愚，龚　豪，等．甲氨蝶呤单剂量肌内注射治疗异位　妊娠的临床研究Ⅲ．国际妇产科学杂志，２０１２，（０１）：８４．８７．　［５］　臧雪锋藉敬庭，吴昌平．甲氨蝶呤在异位妊娠治疗中的应用现状　ｆＪ］．医学综述，２０１０，（０２）：２８３—２８５．　【６］　龙小星，汪伊恋，邓卫玲．两种不同注射方法对降低肌内注射患者　疼痛程度的效果观察『Ｊ］．现代临床护理，２０１　１，（１２）：６２—７０．　［７］　邓琦，柳露，丁尚玮，等．甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮　治疗异位妊娠的临床研究明．实用妇产科杂志，２０１０，（１０）：７６４—７６６．　

［２］　陈永梅．米非司酮在绝经后妇女取环中的应用效果［Ｊ］．中国伤残　医学，２０１３，２１（１０）：１５８—１５９．　［３］　屠　爽．米非司酮在绝经后妇女取环中的应用［ＪＪ．Ｉ临床和实验医　学杂志，２０１１，ｌＯ（１８）：１４２７—１４２８．　［４］　王静，于铃，栾天，等米非司酮用于绝经后妇女取环术前　用药［Ｊ１＿中国当代医药，２０１１，１８（８）：４９．　［５］　王丽．米非司酮在绝经后妇女取环前的应用［Ｊ】ｌ中国当代医　药，２０１１，１８（１９）：６５．　［６］　Ａｒｏｎｓｓｏｎ　Ａ，Ｂｙｇｄｅｍａｎ　Ｍ，ＧｅｍｚｅＨ—Ｄａｎｉｅｌｓｓｏｎ　Ｋ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ　ｏｎ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｒｏｕｔｅｓ　ｏｆ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ【ｊ］．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，２００４，１９（１）：８１－８４．　［７］鞠丽娜．米非司酮在绝经后妇女取环中的应用［Ｊ］．医学信　息，２０１　３，２６（２）：９８—９９．