01-骨肿瘤影像诊断-2013-linPPT优秀课件

常用分类法介绍于后。 • （一）世界卫生组织 • 骨肿瘤”的组织学分 • 类方法，国际上多 • 采用此法。见表面1
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•（二）全国肿瘤防治办公室的 骨肿瘤命名及分类方法。此法 是目前国内常用的分类法，见 表2
•（三）本书采用的分类法是在 国内外常用的分类基础上，根 据相同起源的肿瘤，按良、恶 性依次讲述。见教课书。
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骨软骨瘤
病理骨折 骨瘤
甲下骨软
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• （一）概述（introducton） • 1、一般认为是先天性发育异常，64%有家庭遗
传史。 • 2、发病原因未定。 • （二）病理（pathlogy） • 1、肉眼观：同单发。 • 2、光镜下：细胞小，幼稚，分散。
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•(三)临床表现（clinical manifesttions）
骨软 骨瘤 发病 部位
1560例
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•（四）放射学表现（radilogical maifestns）
• 1、肿瘤单发，为突出于干骺端骨 表面的骨性突起，背向背关节生 长。
• 2、肿瘤结构有瘤体（分广基及带 蒂）、软骨帽（钙化呈线状、团 状或菜花状等）；瘤包膜不显影。
• 3、可压迫邻骨形成缺损或变形。
• 3、骨骼常有畸形。
• 4、有时骨发育障碍；长短不一，事 例等。
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• 四、良性与恶性骨肿瘤的鉴别（differential diagnosis of benign and malignant tumors of bone）
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良、恶性骨肿瘤鉴别
骨巨细胞瘤 瘤
骨纤维肉
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• 一、骨瘤（osteoma） • （一）概述（introduction） • 1、骨瘤是起源于成骨细胞的原发性骨肿瘤。主

多发性、宽基地骨软骨瘤有恶变趋势(单发骨软骨瘤的恶变率约为1%， 常恶变为软骨肉瘤。骨软骨瘤如出现部分疼痛、肿胀、包块增大等病症， X线表现为骨软骨瘤再度生长、界限消逝、融骨性破坏、软骨帽不规那么、 出现钙化、硬化等表现，应思索骨软骨瘤恶变的能够。恶变的软骨肉瘤， 可见到溶骨性破坏，软组织肿块，肿瘤穿破骨皮质)。 还需除外周围型软骨肉瘤。 ECT核素扫描可显示病变区域放射性浓聚。周围型软骨肉瘤较骨软骨瘤的 放射浓聚更显著，骨软骨瘤的放射浓聚是在软骨帽周围，而软骨肉瘤那么 是整个肿瘤体浓聚
• 多发性遗传性骨软骨瘤〔骨干续连症〕
原发性骨肿瘤1 医院核医学科
一、骨软骨瘤
病因病理
骨软骨瘤是最常见的良性肿瘤，系由骨质组成的基底和瘤体、 透明软骨组成的帽盖和纤维组织组成的包膜三种不同组织所构 成，仅发生于软骨化骨的骨骼，大都附着于长骨干骺端的外表， 故又称外生骨疣。 多见于10～20岁。 以股骨远端和胫骨近端最常见，约占50％，其次为肱骨近端、 桡骨远端和腓骨两端。 少数见于掌、跖骨干骺瑞，也可发生于扁骨。肿瘤可单发或多 发，生长缓慢，至成年时可停顿生长。
骨软骨瘤的合并症
➢ 骨折 ➢ 骨畸形 ➢ 血管损伤 ➢ 神经损伤 ➢ 滑膜囊肿构成 ➢ 恶性变
髓相通
生长方向 宽顶
窄颈窄颈
皮相连
宽基型
连、髓相通
菜花样顶
左股骨中段皮 质内骨软骨瘤源自*.CT检查：能明晰的显示出肿瘤与受累骨皮质和松质骨相连， 软骨帽部分呈软组织密度，有时可见不规那么的钙化及骨化。 脊柱的骨软骨瘤多位于椎弓根、椎板、横突等附件。
骨软骨瘤的临床特点
• 好发年龄：20岁以下 • 好发部位：长骨干骺端 • 无自觉病症 • 偏心性生长硬性包块 • 单发 多发

骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
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X线表现 • 长管骨骨端，向骨干
方向生长 • 瘤体由皮质骨松质骨
和软骨组成 • 软骨钙化，点、环形
和不规则状推压邻 近组织
外生骨软骨瘤
胫 骨 骨 软 骨 瘤
骨巨细胞瘤 起于骨骼非成骨性结缔组织的肿瘤。是一种局部破坏
性较大，生长活跃的肿瘤，有复发及转移倾向。 病理骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成，分三级，良性，长管状骨 端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃，长 管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块； 恶性，弥 漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润
骨肿瘤CT和MRI的影像表现
CT 对于结构复杂 重叠较多的部位 CT能清楚显示肿瘤的起源、范围、边界和内
部结构及X线平片阴性的微小病灶 增强扫描 恶性骨肿瘤周边部分的强化速度较中心部分快 MRI 平扫
良性 T1WI为等于或略低肌肉的均一信号强度，T2WI为略高范围 恶性血管化程度高，灌注量大 恶性快速周边强化和延迟的中心充盈 恶性开始强化的时间早于周围炎性反应的组织和水肿组织
股 骨、桡 骨 巨 细 胞 瘤
胫骨巨细胞瘤
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坐 骨 巨 细 胞 瘤
股 骨 下 端 巨 细 胞 瘤
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
股 骨 下 端 巨 细 胞 瘤
恶性骨巨细胞瘤

恶性骨肿瘤的影像诊断
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骨肉瘤（osteosarcoma）
是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤。 恶性程度高,发展快,易早期发生肺转移。 好发年龄:10~25岁,男女比例为2:1。 好发部位:四肢长骨干骺端, 股骨下端、胫
骨近端和肱骨上段约占70%~80%，扁骨以髂 骨为多。 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。 化验检查：贫血、ALP增高。
肿瘤骨：毛玻璃样、棉絮样或象牙质样硬 化区。
骨膜反应：层状、针状或放射状，骨膜三 角（Codman三角）出现率约70%。
软组织肿块：密度高于周围软组织。
Hale Waihona Puke 4编辑版ppt骨肉瘤的CT表现
骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润。 骨内外瘤骨出现。 日光样或放射状骨膜反应。 软组织肿块，其内可有高密度瘤骨。
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骨纤维肉瘤(fibrosarcoma)
肿瘤起自纤维性结缔组织,分中央型和周围 型,前者起自髓腔,后者发自骨外膜的非成 骨层。
发病年龄以30~40岁多见,男女2:1。长骨和 扁骨均可发生,以膝关节周围最多。
本病多数为低度恶性,病变发展缓慢,主要 症状是局部疼痛,肿胀。
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肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现 为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨 皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤 骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀。
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高度恶性表面骨肉瘤
是表面骨肉瘤中最少见的亚型, 股骨为最 好发部位。
特点为病史短,进展快,肿瘤位于骨皮质表 面,与周围软组织分界不清。
肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶 状高密度肿块，界限分明。
肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部 分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的 可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋 势，CT能很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。

继发性
项目
良性
恶性
生长迅速，容易侵 犯周围组织，有转 移 浸润性破坏，界限 不清，骨皮质破坏 多有增生，常被破 坏 受侵形成肿块，分 界不清
.
生长情况 生长缓慢，压迫周 围组织，无转移 膨胀性破坏，界限 局部 骨质变化 清楚，保持骨皮质 连续
骨膜增生 一般无，增生后不 破坏
周围 软组织 多无肿胀
项
.
原 骨 发 肿 性 瘤
骨组 织肿 瘤 骨附 属组 织肿 瘤
良性
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样骨瘤、 骨囊肿、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿囊肿、 齿根囊肿、造釉质细胞瘤 尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤 癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、各种 肉瘤 .
恶性 良性 恶性 恶性
上图：CT增强，见 病灶无强化表现
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，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
.
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接 形成骨样组织或骨质 多见于青年，11～20岁可达47．5％，男性较多， 男女比率为2.3：1 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端 为好发部位
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4个月后
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9年后恶化
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X线示：肱骨外髁皂 泡样膨胀性破坏区。 外缘皮质断续，不光 整。
手术证实：骨巨细胞 瘤

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如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫 蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱 侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明 显时，提示为恶性肿瘤
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为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基 本完整但多数可有小范围的间断