神经损伤与再生(课堂PPT)

• 研究结果显示， NGF组 周围神经损伤治疗的总有 效率明显高于对照组， P<0.01
mNGF显著改善PND患者ADL
PND, 周围神经损伤 ADL, 日常生活能力评分
•Meta分析显示，NGF组患者的日常生活活动能力评分ADL评分显著高 于对照组，P<0.01
mNGF明显减轻PND患者疼痛和麻木感
大段神经损伤/缺损的修复
再生神经与远端靶器官的 精确对合
周围神经损伤 - 再生过程
• 神经被切断后发生一系列的病理生理变化。多种促进神经修复的因子分 泌，比如细胞骨架蛋白、神经营养因子（NTFs）
神经营养因子 (neruotrophic factors, NTFs）
分为治疗组( NGF30μg im qd + MPSS组, 30例 )和对照组 (MPSS组, 30 例 )。 NGF-/-, 神经生长因子缺失; Bax,促凋亡的Bcl-2家族成员
P <0.01
运动电位潜伏期（ms）
• 一项前瞻性研究共纳入48例PND术后患者。分为治疗组 （NGF20μg im qd, 25 例）和对照组（维生素B12组, 23 例）。 结果显示， NGF治疗组患者神经运动电位的潜伏期明显缩短，
P<0.05
mNGF明显改善外周神经损伤后疼痛
P <0.05
P <0.05
VAS评分 睡眠时间（小时 / 天）
• 一项随机对照研究共纳入16例非甾体类药物及阿片类药物治 +加巴喷 丁治疗。研究结果显示，治疗第10天时患者的VAS评分以及睡眠时间明 显改善，P<0.05
mNGF明显增加腰椎间盘突出症的疗效
与胞核受体结合，进入胞核，
生理情况下NGF可透过血脑/脊髓屏障

4）全臂丛损伤 肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉 全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。
第三十二页，共七十四页。
2、治 疗
1）非手(Shou)术治疗：
2）手术治疗： 手术指征
（1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
第三十三页，共七十四页。
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满意恢复，
在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神经 吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神经缺 损，可抬高(Gao)患肩，头偏向患侧，有助于进行神 经缝合，手术后用石膏固定。
3级——对抗地心引力方向，能达到关节完 全动度，但不能加任何阻力；
4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，
能达到关节完全动度；
5级——正常。
第十七页，共七十四页。
4.感觉功能的检查 检查痛觉、触觉、温觉、 两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。
感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：
0级——完(Wan)全无感觉； 1级——深痛觉存在； 2级——有痛觉及部分触觉； 3级 —痛觉和触觉完全； 4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距 离较大； 5级——感觉完全正常。
神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象，最近研究证实了这(Zhe)一看 法，而且显示整个神经细胞肿胀。
轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生 等现象，称为瓦氏变性。这一退变过程，在神经
断裂后即开始，一般在神经伤后8周左右完成。
第十页，共七十四页。
一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部损伤时，因手的
功能尚好，故治疗恢复的效果较好。臂丛下部损伤时，手 的功能受累较重，恢复较差。臂丛完全损伤恢复不佳。

4·保持患肢温暖，经常用温水擦洗肢体，保持清洁，可给予按摩，促进血液循环。
5·经常检（查手3部）皮肤保有无持受压关征象节。活动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形'如足
1968年初Sunderland根据神经损伤的不同程度将其分为5度。
下垂可引起马蹄足或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会 （1)吻合处断裂 周围神经损伤修复缝合后，关节活动引起吻合处断裂术后持续固定3周，3周时神经再生业已开始，吻合部位的力学强
（三）临床表现 1.运动功能障碍 神经损伤后，损伤平面以远的支配区及相应的 肌群运动功能呈现不同程度的丧失。其程度取决于神经损伤的 程度和类型。所支配的肌组织呈现弛缓性瘫痪。 2.感觉功能障碍 神经损伤后，在其支配区内出现不同程度的感 觉障碍，包括痛觉、触觉、温度觉及两点辨别觉的改变。 3.植物功能障碍 神经损伤后，其支配区内出现无汗、血管麻痹， 竖毛反应丧失，皮肤变薄、萎缩、干裂、溃疡，指甲扭曲、干 裂，甚至脱落。甚至可出现较为明显的骨质疏松。 4.肢体畸形 在臂丛神经不全损伤时，支配区肌肉松弛无力， 在拮抗肌的作用下，可出现特殊的肢体畸形。
1968年初Sunderland根据神经损伤的不同程度将其分为5度。
一度：仅神经传导功能丧失，无解剖学损伤。
二度：轴索断裂但神经鞘无断裂。
二度：三轴索度断裂：但神轴经鞘索无断和裂。神经鞘均断裂。 四度：神经束断裂。 之后进行快速适应性感觉纤维的训练，即对移动物体的反应，让病人先在直视下，以后在闭眼时接触识别移动的物体。
（二）分类与分度 1943年Seddon提出将神经损伤分为3种类型。 1.神经断裂 神经完全断裂，临床表现为完全损伤，需手术吻 合。 2.神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，多因神经 受轻度牵拉伤所致，不需手术处理。 3.神经失用 神经轴突和鞘膜完整，电反应正常，神经功能传 导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常，多因神经受压 或挫伤引起，大多可以恢复。如骨折压迫神经，需复前臂旋前、腕、拇指和手指背伸位；

恢复生活与工作能力
病因
感染 外伤 受压 中毒 缺血 营养代谢障碍
病理
瓦勒氏变性
神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发 生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞 吞噬破坏
轴索变性
由感染、中毒等引起轴索变性、断 裂，髓鞘相继崩解
节段性脱髓鞘
沿神经纤维有长短不等的节段髓 鞘破坏，但轴索保持完好
（直流感应电测定、强度-时间曲线检查、神经肌肉电 图检查、神经传导速度测定）等。
感觉障碍：感觉检查 反射障碍：肌腱反射检查 自主神经功能障碍：出汗试验 其他： ADL、家庭、职业等社会环境的调查、生活
满意度的调查
直流感应电测定
原理：神经肌肉均具有兴奋性 正常：神经兴奋性>肌肉兴奋性 神经损伤： 早期：肌肉兴奋性>神经兴奋性 晚期：兴奋性消失
一、什么是技术分析
（一）技术分析是价格几何学
1.技术分析研究证券价格运行轨迹的几何变化规律。
2.技术分析三大公理一：价格沿着趋势方向运动。
走势是证券价格的运行轨迹；趋势是包含未来的走势延伸。趋势具有
方向性、未来性和延续性（终结性）的特点。
1.起止点
3.技术分析三大公理二：历史会不断重演，但不会简单重演。2.幅度
时值 （二倍基强度） 最短反应时：
强度-时间曲线检查
应用价值： 损伤程度 恢复程度 预后：同直流-感应电诊断
康复治疗原则
早、防、促。
早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等 恢复期：PT 、OT 、ADL等
康复治疗---防
1．预防与治疗并发症
浮肿：
抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、 被动活动、冷敷、高频电疗等
周围神经损伤的分类 常见周围神经损伤的典型表现 周围神经损伤康复治疗原则

发育神经生物学基础(神经损伤 和神经营养物质)（PPT X页）
一、中枢神经的损伤、修复与再生
传统认为，只有周围神经系统损伤后能够再生，中 枢神经系统损伤后不能再生。现发现中枢神经在合适条 件下能够再生。
1928年，Cajal断言：CNS一旦发育完成，神经元损伤 后不能再生。 1958年，Liu ＆Chambers的实验，证明了成年哺乳动 物的CNS具有较大的可塑性，可以再生。
NEUROSCIENCE
二、周围神经的损伤、修复与再生
NEUROSCIENCE
㈠ 神经元对损伤的反应
o 远侧段神经纤维的顺行性溃变（Waller溃变） o 近侧段神经纤维的逆行性溃变（间接Waller溃变） o 细胞体的变化——轴突反应 o 跨神经元溃变
Waller溃变：
轴突的变化：先是线粒体的局部堆积，随之细胞器发生 颗粒性分解，后来轴突肿胀、断裂、溶解，最后被吸收。
NEUROSCIENCE
1、 影响中枢神经再生的主要因素
（1）胶质瘢痕(glial scar)：CNS损伤后，受损神经纤 维发生溃变，星形胶质细胞反应性增生，当清除溃变产物 后，以其突起充填遗留的空隙，形成致密的glial scar。
尽管反应性胶质细胞能释放NGF，刺激神经元的生长 和再生，但glial scar构成的屏障阻止轴突的生长，使再生 流产。
再生的机制： 1、雪旺细胞增殖，形成Bungner带
雪旺细胞的作用：吞噬溃变的轴突和髓鞘，合成和分泌多 种NTF，合成和分泌ECM。
2、轴突的芽生
NEUROSCIENCE
NEUROSCIENCE
第三节 神经营养物质
NEUROSCIENCE
NTF
NGF的发现者Levi-Montalcini、Cohen获1986年诺贝尔生理学奖 NEUROSCIENCE

中引出肌电图，再将肌电图的变化变为声音、光亮度和仪 表上的刻度的变化；这样，在正常情况下患者意识不到的 肌电活动就变成看得见和听得到的讯号，患者再通过主动 意识来加强这种讯号（即加强肌电活动），从而训练相应 的肌群
.
32
肌电生物反馈训练
.
33
矫形器
早期
将关节固定于功能位 防止挛缩等畸形发生
4＋
抗充分阻力时，关节能完成小部分范围的活动 (ROM＜50%)
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
.
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
.
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
.
5
周围神经损伤的分类
.
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
水疗法
用温水浸浴、旋涡浴 可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连
.
26
神经肌肉电刺激疗法
(neuromuscular electric stimulation，NES)
-----周围神经损伤后的主要康复治疗
◆ 任何利用低频脉冲电流刺激神经或肌肉引 起肌肉收缩，达到提高肌肉功能或治疗神经肌 肉疾患的一种治疗方法

神经系统损伤的普遍性 治疗的艰巨性
ppt课件
1
脊髓损伤与修复
Spinal Cord Injury and Regeneration
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
ppt课件
31
2. 基本生化恶性循环
缺血、缺氧→氧化磷酸化过程障碍→ 无氧 代谢增加→ PaCO2升高, PaO2及血pH值下 降→ ATP被耗尽→Ca2+依赖性的ATP酶及 Na+/K+-ATP酶失活→膜去极化→ Ca2+内 流→ 导致膜磷脂的过氧化和花生四烯酸代 谢及其产物增加→组织进一步缺血，血管进
ppt课件
20
3.神经轴突的反应——轴突溃变 Degeneration-退行性变
Intact axonsppitn课件PNS and CNS 21
（1）损伤远端轴突反应—瓦勒氏(Waller)变性
轴突变性
髓鞘的崩解、 分离脂滴球
周围的细胞吞噬。
Ast.Microglia,Macrophage 3-10 Days清净
使用教材：
《医用神经生物学基础》，蔡文琴主编
参考资料：
《神经生物学---从神经元到脑》，杨雄里等译
《神经科学基础》，李继硕主编
网络信息资源：
教研室网站 http://202.202.224.149/
军队院校网络教学应用系统 http://192.168.10.21/mta/VirClass/VMList.htm
4. 轴突损伤反应中枢与外周的差异