呼气末二氧化碳的监测和护理 PPT

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正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表 示代谢产生的二氧化碳经循环 后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台 波：快速上升的二氧化碳波形反映 呼气初期气量足，而接近水平的平 台波反映正常的呼气气流和不同部 位的肺泡几乎同步排空。
❖2、呼气末CO2的波形应 观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的 CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表 PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的 波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即 二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中 枢或呼吸机的功能
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PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运 输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量 （VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳 分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换 成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细 血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后 呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈paCO2， 但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流 （Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
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麻醉机和呼吸机的 安全应用
各类呼吸功 能不全

护仪有主流式和旁流式两种： ① 主流式
主流式的气体传感器直接放置在病人的呼吸气路导管中， 直接对病人呼吸气体中的CO2进行浓度转换，然后将电信号送入 监护仪进行分析处理，得到CO2浓度参数； ② 旁流式
旁流式的气体传感器置于监护仪内，由气体采样管实时抽取 病人呼吸气体样品，送入监护仪中进行CO2浓度分析。
无创呼吸末CO2监测仪
一、无创呼吸末CO2监测相关知识介绍
无创呼吸末CO2监测的意义 主要临床用途 正常呼出气CO2分压曲线图 监测呼出CO2的工作原理 常见呼吸末CO2监护仪分类
1、呼吸末CO2监测的意义
呼吸末CO2 (EtCO2)是对患者呼吸系统管理的两个最基 本的监测指标之一，其浓度值是判断气道梗阻和通气是否 合适最灵敏的的参数。另外，患者呼吸系统手术中呼出气 中是否出现CO2波形目前已成为临床上判断气管导管位置正 确与否的黄金指标，呼吸末CO2浓度监测已被美国麻醉医师 协会（ASA）列为术中常规监测项目之一 。
1、组成
MMED900无创呼吸末CO2监测仪主要由以下4部分组成： •主机 •干燥瓶、 •呼出CO2气体采样管、 •血氧饱和度测量指套
2、技术指标
参数测量范围和精度 •ETCO2: 0—13.2kPa(0-99mmHg) CO2分压值≤5.1kPa(38mmHg)时，精度为±0.4kPa(3mmHg)； CO2分压值>5.1kPa(38mmHg)时，精度为满刻度的10％ •呼吸率：5-70次/分±2次 •血氧饱和度：70-100% ± 2％ •脉率：25－100次/分±3次；101－250次/分±5次
3、主要功能 （一）
• 实时、连续监测和显示脉率、血氧饱和度、呼吸率、呼吸末CO2 含量4个参数；
• 显示脉搏波形描记图、棒状图和CO2实时波形；显示最近4小时脉 率、血氧饱和度、呼吸率、呼吸末CO2含量趋势图；可放大和缩小 CO2实时波形；

04 呼气末二氧化碳监测可以指导 医生进行呼吸衰竭的治疗
慢性阻塞性肺病的评估
01
呼气末二氧 化碳监测有 助于评估 COPD患者 的病情严重 程度
02
通过监测呼 气末二氧化 碳，可以了 解患者通气 功能是否受 损
03
呼气末二氧 化碳监测有 助于判断 COPD患者 是否需要进 行氧疗
04
呼气末二氧 化碳监测有 助于评估 COPD患者 对药物治疗 的反应
04
是否正常，判断是否存在呼吸功能障碍
评估肺部疾病
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03
04
监测肺部功能： 通过监测呼气 末二氧化碳， 可以评估肺部 的通气功能和
换气功能。
诊断肺部疾病： 呼气末二氧化 碳监测可以帮 助医生诊断肺 部疾病，如肺 炎、肺气肿、
哮喘等。
监测治疗效果： 通过监测呼气 末二氧化碳， 可以评估治疗 效果，调整治
监测术后并发症：呼气末二氧化碳监测可以帮助医生及时发现术后并发症， 如肺不张、肺水肿等，并采取相应措施进行治疗。
03
超声波二氧化碳 分析仪：测量精 度高，适用于高
精度测量
04
激光二氧化碳分 析仪：测量精度 高，适用于高精
度测量
05
化学二氧化碳分 析仪：测量精度 高，适用于实验
室研究
06
热导二氧化碳分 析仪：测量精度 高，适用于高精
度测量
07
光声二氧化碳分 析仪：测量精度 高，适用于高精
度测量
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质谱二氧化碳分 析仪：测量精度 高，适用于高精
麻醉和手术中的监测
监测麻醉深度：通过监测呼气末二氧化碳浓度，可以了解麻醉深度是否合适， 从而调整麻醉剂的用量。
监测呼吸功能：在手术过程中，监测呼气末二氧化碳浓度可以了解患者的呼 吸功能是否正常，及时发现呼吸困难等问题。

• PaCO2 <35 mmHg was associated with an increase in combined mortality and failure to be discharged home and a lower likelihood of discharge home for survivors
Ann Emerg Med. 2019;55:258-264.
旁流型
ETCO2急诊应用--围插管期监测—插管时
• 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种：
1. 肯定看到导管在声门内
2. 看到ETCO2的正常图形。直观，反应快，操作方便
3. 利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不 便
Kheng. International Journal of Emergency Medicine 2019 5:31.
ETCO2急诊应用—容量反应性
• In stable ventilatory and metabolic conditions, without spontaneous breathing
• ETCO2 on ED arrival is positively correlated with systolic and diastolic BP, MAP, bicarbonate, base excess and lactate.
• All patients who had ETCO2 ≤ 12mmHg died in the ED.
• 设备因素： ✓呼吸机设置、故障，管道脱落、阻塞及漏气 ✓取样管堵塞，取样部位及速率
ETCO2常见异常波形
ETCO2急诊应用—常见异常波形
➢代谢：体温降低 ➢循环：全身或肺灌注降低（PE、shock，严重时会突然降低） ➢通气：分钟通气量增大，过度通气 ➢仪器：漏气、取样管故障等