(参考课件)呼气末二氧化碳分压监测

患者不适的原因可能包括监测过程中需要患者配合呼吸、管道对患者的刺激等。处理方法包括对患者进行心理疏导，减轻患者的紧张情绪，以及尽可能减少对患者的不适感。同时，医护人员应定期检查患者的舒适度，及时调整监测参数和管道位置，以减轻患者的不适感。
急诊呼气末二氧化碳监测的未来发展与展望
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机械通气效果评估
通过呼气末二氧化碳监测，可以评估机械通气的治疗效果，如患者的通气量、通气效率等，为调整治疗方案提供依据。
呼吸困难的鉴别诊断
在急诊急救中，呼气末二氧化碳监测可以帮助鉴别呼吸困难的原因，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
急救措施的效果评估
通过呼气末二氧化碳监测，可以评估急救措施的效果，如氧气治疗、抗感染治疗等，为调整治疗方案提供依据。
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急诊呼气末二氧化碳监测的并发症与处理
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管道堵塞是急诊呼气末二氧化碳监测中常见的并发症，会影响监测结果的准确性。
管道堵塞的原因可能是由于管道弯曲、管道内有痰液或血液等异物，或者是管道连接处松动。处理方法包括检查并确保管道连接紧密，保持管道通畅，及时清理痰液或血液等异物。
重要性
急诊呼气末二氧化碳监测对于评估患者的呼吸功能、诊断和治疗呼吸系统疾病具有重要意义，尤其对于呼吸困难、呼吸衰竭等危重患者的抢救具有关键作用。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表 示代谢产生的二氧化碳经循环 后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台 波：快速上升的二氧化碳波形反映 呼气初期气量足，而接近水平的平 台波反映正常的呼气气流和不同部 位的肺泡几乎同步排空。
❖2、呼气末CO2的波形应 观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的 CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表 PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的 波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即 二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中 枢或呼吸机的功能
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PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运 输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量 （VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳 分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换 成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细 血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后 呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈paCO2， 但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流 （Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
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麻醉机和呼吸机的 安全应用
各类呼吸功 能不全

通气不足时，呼气流速减慢，如低于采样气体流速，则 PETCO2偏低，此时采样气体流速应定为150ml/min或更低， 可提高测定准确性。
PETCO2监测的临床应用
1. 监测通气功能 2. 维持正常通气 3. 确定气管的位置 4. 及时发现呼吸机的机械故障 5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 6. 监测体内CO2产量的变化 7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 8. 监测循环功能 9. 无创评估PaCO2
• 目前大部分监测仪是采用旁流型测定。
PETCO2影响因素
1、调零和定标
使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点， 同时应定期用标准浓度CO2气体定标，以保证测定准确性。 2、避免采样管堵塞
水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻塞 采样管，就不能测定PETCO2，甚至水可进入分析室内污染 传感器，使仪器失灵，因此使用时应将采样管放在高于病 人的位置，可减少液体流入导管的机会，导管被阻塞时应 及时清洗或更换。
• 依 据 气 体 的 采 样 方 法 不 同 ， CO2 监 测 仪 可 分 为 旁 流 型 ( side stream) 和主流型(main stream)两种
• 旁流型是经取样管从气道内持续吸出部分气体送至红外线 测定室作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，不增 加回路的死腔量；不增加部件的重量；不需要密闭的呼吸 回路，对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍 可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；可因水蒸 汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻 醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。
PETCO2监测的临床应用
• 预测创伤患者的死亡率
PETCO2与通气和心排量的关系： 1、当心排量（血流）正常时，PETCO2反映通气情况 2、当心排量下降时，PETCO2反映心排量

四.呼气末二氧化碳过高：
其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。常有以下四种 情形出现，曲线图形各异。 ①特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。常见于人工通气病人， 其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶 性高热时增加CO2的产生等。 ②呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如 哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。 ③呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸 频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械通 气时呼吸频率较快，但潮气量不足。 ④值得警惕的一种严重通气不足，表现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰 相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。这见于有 较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有 漏气。
2.2 异常的PETCO2波形
（1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，如气管插管误入食 管，通气环路接头脱落，环路漏气，钠石灰罐没有封闭，或因通气障碍所致如呼 吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。 （2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，异常的或大量的出现说明麻醉环路有 故障，如活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效，系统新鲜气流不足。 （3）呼出气PETCO2波形异常：1、上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛 以致呼气流量下，2、肺泡平台 倾斜度增加，α角度增大，说明 因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛 使肺泡排气不均，如哮喘。3、B 线见于妊娠和极度肥胖者。4、C 线和β角增大说明有重复吸入。 5、侧卧位机械通气时，肺泡平台 呈驼峰状。
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呼 吸 末 二 氧 化 碳 监 测