姓名变更证明信

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证明信
兹有_______男(女),出生日期_________年____月______日,户口
登记地址(现住址)______________________________________号,
经查________年____月______日______登记,情况如下:该人现用名:
__________,曾用名:____________,于________年____月_____日
名字变更,其身份证号_____________________________________。

特此证明。
(加盖当地派出所专用章和居住地村/居委会章 )
年月日