晚期癌症病人疼痛的护理

全科护理２０１０年５月第８卷第５期上旬版（总第１７８期）　

求，需要我们的不断努力和社会各方面的支持。护理人员应努　

力完善自身的理论和技能，满足临终病人及家属心理、生理等　

各方面的需要，提供全面的照护，使病人的症状得到控制，生命　

质量得到提高，能够安宁、舒适、无痛苦的走完人生的最后旅程。　参考文献：　［１］李润华刘耀光．医学伦理学［Ｍ］．第２版．长沙：中南大学出版社，　２００３：ｌ８９—１９３．　［２１焦雁君．癌症病人的临终关怀［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００５，２　（１７）：１５７０．　［３］张雯．恶性肿瘤病人Ｉ临终关怀护理发展研究ＥＪ３．上海护理，２００７，７　

晚期癌症病人疼痛的护理　

郝继萍　关键词：晚期癌症；疼痛；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０１３．０４０　文章编号：１　６７４—４７４８（２０１０）５Ａ一１ｌ８３一ｏ２　疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜　

在的组织损伤。疼痛是晚期癌症病人的主要症状之一，给病人　

带来了极大的痛苦，并加重癌症本身带给病人的精神心理上的　负担，明显降低了病人的生存质量　］。疼痛已成为继体温、脉　

搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征　世界卫生组　

织（ＷＨＯ）统计，全世界癌症病人伴有疼痛的比例为３Ｏ　～　

５Ｏ　，晚期病人为６Ｏ　～９Ｏ　，疼痛限制了病人的活动，可影响　

病人的睡眠、食欲，严重者可产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的　精神障碍，给家庭增添精神压力，增加经济负担＿２］。因此，加强　

晚期癌症病人疼痛的护理具有重要的临床和社会意义。现结合　

临床实践，总结晚期癌症病人疼痛的护理。　

１　临床资料　２００８年１月一２ＯＯ９年８月我科收治晚期癌症病人７４例，　

男４３例，女３１例；年龄２９岁～８１岁，平均５５岁；食管癌１１例，　

胃癌２７例，肝癌２２例，结肠癌１４例；均有明显的疼痛症状；均　

根据病情采用免疫、止痛、对症支持等综合疗法。　

２癌症疼痛的护理对策　癌症疼痛的治疗主要包括止痛与正确护理两大方面，而要　

做到这一点，首先应了解影响癌症疼痛控制的因素，然后采取相　

应的护理对策。　２．１影响癌症疼痛控制的因素　①担心麻醉药成瘾。多数情　

况下，只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药，而病人也因为担心　成瘾而忍痛，只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。研究表明，不　

论麻醉药剂量多大，在用麻醉药止痛的病人中，成瘾的发生只是　

少数，多数病人疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗　

的。在晚期癌症病人中，止痛应该是首位的。②医疗体制对控　制疼痛的制约和限制。医院内制约实施镇痛的因素与医务人员　

对疼痛的处理缺乏责任感和护患关系复杂有关，对疼痛不能有　效控制主要归因于没有专业人员负责。病人不愿过多地麻烦护　

士也是使病人不能获得有效控制疼痛的障碍。现行的麻醉剂发　

放制度烦琐，须经过多人核实的。因此，人为的造成了许多癌症　

疼痛病人无法运用止痛药或只有到难以忍受时才用药。如果对　

每个病人的疼痛进行持续性评估，变疼痛时给药为疼痛前随时　

给药，情况将大为改观。　

２．２疼痛的护理　２．２．１疼痛的心理护理　首先对病人的疼痛要给予同情和理　（６）：５３．　［４３刘传凤．癌症晚期病人的临终关怀［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（９Ｂ）：　１０５８一ｌ０５９．　［５］朱丽霞，高凤莉．癌症病人的Ｉ临终关怀与护理［Ｊ］．护理研究，２００４，　１８（１１Ａ）：１８９３—１８９５．　［６］朱李艳．癌症晚期病人的Ｉ临终关怀ＥＪ７．护理研究，２００５，１９（５０：　８９５—８９６．　作者简介王玉兰，女，主管护师，工作单位：３３４６００，江西省广丰县人民　医院。　（收稿日期：２００９—１２—２５）　（本文编辑王钊林）　

解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治　

疗。鼓励病人说出自己的痛苦，及时准确地了解病人疼痛的特　

点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少病人痛苦。与病人　

建立良好的关系，增强病人的信任感。对于癌症病人来说，使他　

们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。　

要做到这一点就要求通过护患关系的改善，增强病人对医务工　作者的信任感，正确面对治疗，这也是减缓痛苦的重要条件［３］。　

要让病人信任，必须具有高度的同情心和责任心，热忱关怀并尊　

重病人，耐心倾听病人的倾诉，细心做好解释工作。但需与医生　

的意见保持一致，以免引起病人疑虑。在向病人解释时，注意一　

次不可太多，应分次逐渐使病人真正理解所谈的问题，这可使病　

人了解病情、治疗和预后，对医护人员产生信任感　

２．２．２药物疗法①癌症疼痛令人难以忍受。因此，缓解或控　

制疼痛是护理晚期癌症病人的主要内容，可根据疼痛程度，合理　

采用三阶梯止痛法缓解疼痛。轻度疼痛：给予非阿片类镇痛药，　如阿司匹林，辅助药可给地西泮；中度癌痛：可选弱阿片类药，如　

可待因等；③重度癌痛：用阿片类药，如吗啡等，注意按时给药，　

药量可根据个体需要加以调整。②药物治疗中的副反应。阿片　

类镇痛治疗中不可避免有副反应，如胃肠道反应、恶心、呕吐、便　

秘、嗜睡、认知障碍、呼吸抑制、肌阵挛、瘙痒等。可以加用一些　

辅助用药来解决副反应问题，还可以联合应用镇痛药以降低副　

反应的发生几率。癌症疼痛治疗中还可发生阿片药耐受，这是　

长时间应用阿片类药物的副反应。耐受是机体对长期用药产生　

的适应反应，导致药理作用减低，增加药物剂量或缩短给药时间　

仍能维持治疗效果对产生耐受性的病人采用换所用的阿片类药　

物（阿片轮换）可减少药物剂量，以达到降低副反应和提高止痛　

效应的双重作用。　２．２．３音乐疗法音乐直接影响病人情绪，优美委婉的乐曲对　

人体各系统均产生良好的生理效应。给有音乐爱好的癌症病人　

在睡前或饭后选择相应的乐曲播放。　２．２．４做好各项专科护理及基础护理　由于恶性肿瘤对营养　

的消耗，病人常存在营养不良，影响机体组织的修复。应积极采　

取措施改善营养状况，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、清淡、易　

消化饮食。注意食物色香味及温度，避免辛辣食物。餐前要适　当控制其疼痛和恶心，为病人营造舒适的就餐环境，鼓励进食，　

做好饮食指导。疼痛的折磨，病人大多自感身心疲劳，长期卧床　

休息，采取被动卧位，多数还影响到病人的日常生活自理能力。　因此，应加强各项基础护理，注意病人皮肤、口腔、呼吸系统、泌　

尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。尽量为病人创　

造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高病人对疼痛的耐受　

性。

　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｍａｙ　２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．５Ａ　

２．２．５病人家属的护理病人病情恶化，直接影响家属的言谈　

举止及情绪，护理人员要及时和家属交谈与沟通，提醒其做好充　

分的思想准备，保持良好的情绪，对病人的一些失控行为给予同　

情和理解，并指导家属做好一些生活护理，护理人员要尽可能的　

提供方便，积极协作，解决病人提出的合理要求。当癌症病人弥　

留之际，要及时通告单位和亲友，并配合做好各种善后工作。目　前，临终关怀已受到广泛注意和高度重视。　

３讨论　部分癌症病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会　

放弃根治癌症的机会。抗癌治疗本身能控制疼痛，但止痛显效　

需要一定的时间　近年来国际上推出了疼痛治疗新概念，主要　

目标是：持续有效地缓解疼痛；避免或减少止痛药物的不良反　

应；最大限度地减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神负担；　最大限度提高癌症疼痛病人的生活质量　］。晚期肿瘤病人的症　

状有的可以用药物来解决，但必须有更多而细致的临床护理才　

急性心肌梗死并发急性呼吸衰竭　

应用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗的护理　

吴君　关键词：双水平气道正压通气；呼吸机；急性心肌梗死；急性呼吸　衰竭；护理　中圈分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０１３．０４１　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ａ～１１８４—０２　急性心肌梗死是严重的心肌缺血致部分心肌坏死，常导致　

心肌舒张和收缩功能障碍，一旦合并呼吸衰竭，往往加重心肌损　

害，并严重影响血流动力学，单纯氧疗及药物治疗，效果不满意。　随着高新技术的应用，体积小而轻的气动电控的双水平气道正　

压通气（Ｂｉ—ｌｅｖｅｌ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＢｉＰＡＰ）呼吸机的性　能不断完善，双水平气道正压通气即压力支持通气（ＰＳＶ）＋呼　

气末正压（ＰＥＥＰ）。在同步／控制（Ｓ／Ｔ）模式下保证呼吸暂停的　

安全性。设置了监测吸气压力（ＩＰＡＰ）、呼气压力（ＥＰＡＰ）、潮气　量（Ｖ）、呼吸频率（ｆ）、吸：呼比值（Ｉ／Ｅ）、压力上升递增时间等指　

标的功能，由于高灵敏流量压力传感器的组合，能随病人呼吸流　

量图形跟踪，加上漏气补偿功能，从而明显改善了面罩机械通气　（ＭＶ）呼吸的同步切换性能Ｉ１］。２００７年９月一２ＯＯ９年９月我院　

冠心病监护病房（ＣＣＵ）收治急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭　病人２５例，临床综合治疗原发病的基础上，合理使用ＢｉＰＡＰ无　

创呼吸机通气，治疗效果明显。现将护理体会报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　２００７年９月一２ＯＯ９年９月我院ＣｃＵ收治急　

性心肌梗死合并急性呼吸衰竭病人２５例，男１５例，女１Ｏ例；年　

龄４Ｏ岁－－８４岁，平均６２岁；前壁心肌梗死１Ｏ例，广泛前壁心　肌梗死８例，前间壁心肌梗死４例，下壁心肌梗死３例；均符合　

１９７８年世界卫生组织（ＷＨ０）制订的诊断标准；均有二氧化碳　

（ＣＯｚ）潴留、低氧血症、呼吸性酸中毒、ｐＨ值下降，符合急性呼　

吸衰竭的诊断标准。　

１．２方法　１．２．１治疗方法本组２５例病人均给予扩冠状动脉、营养心　肌、抗心力衰竭、抗凝、溶栓、纠正酸中毒治疗同时应用ＢｉＰＡＰ　是临终关怀的基础，也是减轻临终病人各种不适和痛苦的重要　

手段。因此，对从事临终护理的护士，提出更高的要求，首先要　

具有高度的同情心和责任感，并且掌握熟练的基础护理和各专　

科护理的理论与技术　参考文献：　［Ｉ］葛轶群，邓伟雄．申晚期癌症病人疼痛的护理对策ＣＪ３．广州医药，　２００７，２０（４）：５４．　［２］赵俊，李树人，宋文阁．疼痛诊断治疗学ＣＭ３．郑州：河南医科大学　出版社，１９９９：２０１—２０２．　［３］张雪燕，谢雪华，王东明．慢性疼痛病人心理状态分析及护理干预　ＣＪ３．护理研究，２００２，１６（２）：８８—８９．　Ｅ４３李同度．中国癌痛控制战略的实施现状与展望［Ｊ］．肿瘤防治杂志，　２００３，１０（１）：１—５．　作者简介郝继萍（１９６９一），女，山西省太原人，主管护师，大专，工作单　位：０３０００６，山西煤炭中心医院。　（收稿日期：２００９～１２—２２）　（本文编辑王钊林）　

呼吸机。根据病人能否闭嘴呼吸、分泌物、面形等选择合适的鼻　

罩或鼻面罩，用专用头带固定，并尽可能使病人感觉舒适，以便　更好地配合治疗。根据病情、血气分析的情况设置参数，本组病　

人均选择鼻（面）罩接ＢｉＰＡＰ呼吸机，采用Ｓ／Ｔ模式，ＩＰＡＰ从８　

ｃｍＨ２Ｏ～１０　ｅｍＨ２Ｏ（１　Ｃ１ＴＩＨ２Ｏ一０．０９８　ｋＰａ）开始，ＥＰＡＰ从４　ｃｍＨ　Ｏ～５　ｅｍｉｌ　Ｏ开始，根据病人可耐受程度及血气分析检测　结果，逐步上调ＩＰＡＰ至１４　ｃｍＨ　０～２０　ｃｍＨ２Ｏ，每日持续使用