肿瘤病人的疼痛护理课件

在医生指导下，护士可以帮助病人进 行适当的康复锻炼，促进身体功能的 恢复。
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肿瘤放疗的护理
放疗的作用与原理
放疗的作用
通过放射线对肿瘤进行局 部治疗，抑制肿瘤生长， 缩小肿瘤体积，控制病情 发展。
放疗的原理
放射线通过破坏肿瘤细胞 的DNA结构，导致肿瘤细 胞死亡，从而达到治疗目 的。
放疗的方式
包括外照射、内照射和放 射性核素治疗等。
提高肿瘤病人的生活质量
心理支持
关注肿瘤患者的心理健康，提供 心理支持和疏导，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等情绪问题。
生活质量的提高
通过康复训练和生活指导，提高 肿瘤患者的生活质量，如改善睡 眠质量、提高日常活动能力等。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建 立良好的社交网络，提高患者的
社会适应能力和生活质量。
监测不良反应
化疗药物会产生一系列不良反应， 如恶心、呕吐、骨髓抑制等。护士 应密切监测病人的反应，及时处理 。
化疗后的护理
营养支持
化疗后，病人可能会出现食欲不振、 消化功能减弱等症状，护士应指导病 人合理饮食，必要时给予营养支持。
康复锻炼
定期复查
化疗后，病人需要定期复查，以便及 时发现复发或转移的迹象。护士应提 醒病人按时复查，并协助完成相关检 查。
根据医生的建议，为病人提供合适的营养和 饮食方案，帮助病人尽快康复。
04
肿瘤化疗的护理
化疗药物的作用机制
01
02
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直接杀伤肿瘤细胞
化疗药物通过干扰DNA复 制、阻止RNA和蛋白质合 成等方式，直接杀死或抑 制肿瘤细胞的生长。
诱导细胞凋亡
某些化疗药物可以诱导肿 瘤细胞启动凋亡程序，导 致细胞自我消亡。

转移
直接蔓延：肿瘤细 胞向与原发灶相连 续的组织扩散生长
.
11
转移：肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或 体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类
型的肿瘤，这个过程称为转移
瀑布式转移 淋巴道转移：
跳跃式转移
门脉系统
肝
血道转移： 腔静脉系统 肺
椎静脉系统 骨
种植转移
.
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种植性转移
肝癌血道转移
.
3
肿瘤分类
肿瘤分类
良性肿瘤称为瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤
上皮组织 间叶组织 神经组织 淋巴造血
其它
.
4
肿瘤特点
良性肿瘤：分化成熟；生长缓慢，膨胀 性生长，有完整包膜 恶性肿瘤：分化不成熟；生长快，浸润 性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间 隙或毛细淋巴管扩展，境界不清
.
5
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
差
.
7
良性肿瘤
恶性肿瘤
.
8
恶性肿瘤的发生发展过程
癌前期 原位癌 浸润癌
.
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肿瘤病理-分级
根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、 核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为 临床治疗及预后提供依据 G-组织病理学分级 GX：不能判定分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 （未分化）
.
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生活压力
人口老龄化
肿瘤诊断水平的提高
.
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病因（未完全了解）
病因
化学因素 外界因素 物理因素 （ 致癌因素） 生物因素
不良生活方式 癌前期疾病史
内在因素 遗传因素
（促癌因素） 免疫因素
营养因素

应对技巧训练
教授病人应对疾病的技巧 和方法，如积极应对、寻 求社会支持等，提高他们 的应对能力。
家属的参与和支持
家属培训
向家属介绍病人的心理状 况和应对方式，指导他们 如何给予病人支持和关爱 。
家庭支持
鼓励家属多陪伴、关心病 人，共同营造温馨的家庭 氛围，减轻病人的心理压 力。
家属情绪调节
关注家属的情绪变化，给 予必要的心理支持和疏导 ，避免家庭关系紧张对病 人造成不良影响。
病因
常见的头颈部肿瘤病因包括长期吸烟、饮酒、慢性炎症、病 毒感染等。这些因素可导致细胞异常增生，形成肿瘤。
临床表现与诊断
临床表现
头颈部肿瘤的症状因肿瘤部位和性质而异，常见的症状包括局部肿块、疼痛、 出血、呼吸困难等。
诊断
诊断头颈部肿瘤的方法包括体格检查、影像学检查、病理学检查等。体格检查 可发现肿块和异常体征；影像学检查如超声、CT、MRI等可帮助了解肿瘤的大 小、位置和侵犯程度；病理学检查则可确诊肿瘤的性质。
者的自我保健意识。
自我管理与健康促进
自我监测
指导患者学会自我监测病情，发现异常情况及时 就医。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等。
社交支持
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持 联系，增强社会支持系统。
THANKS
感谢观看
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04
肿瘤科头颈部肿瘤病人的康复与随访
康复训练与指导
语言康复训练
针对头颈部肿瘤病人可能出现的 语言障碍，进行发音、听力和口 语训练，以恢复患者的语言功能
。
吞咽康复训练

癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。

可运用非语言的交流 方式进行表达。 避免情绪急躁
绘画 写字 手势 神态 表情等。
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功能康复
语言功能的康复 食管语言训练学习使咽缩肌收缩形式类声带
的雏襞，使空气进入食管，再以嗳气的方式放 出气体，使咽缩肌的“声带”皱襞振动而发生 基音，最后经唇、颊、舌、齿等构音器官加工 而形成语音。
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功能康复
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进食功能的康复
（四）饮食指导 饮食要合理调配，进软质、清淡饮食。
多食新鲜蔬菜汁、水果汁， 避免过热、过酸、过甜及辛辣、刺激性食物， 少食或不食腌制、霉变食物，如咸鱼、咸菜、腌鱼、
熏肉等。忌烟、酒。
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进食功能的康复
（四）饮食指导 适当补充蛋白质。 蛋白
质的缺乏会对肿瘤病人构 成严重威胁，如免疫力低 下、抵抗力低下、贫血、 低血容量、低蛋白血症， 因此要补充足够的蛋白质。 动物性食物含蛋白质丰富 应注意多食，如肉、禽、 鱼、蛋、奶类，植物性食 物如谷类、大豆。
鼻咽癌病人坚持每日行鼻腔 冲洗
1-2次。
盐水洗鼻是指借用专用工 具，使用购买的生理盐水 （或医用氯化钠）溶液来 冲洗鼻腔，以协助治疗感 冒；或者是纯粹为了清除 鼻腔内的脏物，
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康复教育
7.注意充分休息、保暖， 预防感冒并发肺炎。
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康复教育
8.定期复查 复查是恶性肿瘤治疗
过程中一个非常重要 的环节，通过复查可 了解疾病恢复情况并 及时发现复发，因此 千万不可忽视。
直接受热，外出时应以遮阳伞或衣服遮挡
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照射野皮肤的康复
（二）放射性皮炎 放射治疗可引起照射野皮肤出现干性及湿性反应。 1.干性反应 皮肤瘙痒、色素沉着、脱皮，无渗出物，
不易感染，但会留下色斑。放疗后及时涂抹“比 亚芬”软膏可有效地减少该反应的发生。 2.湿性反应表现为湿疹、水疤，严重者出现糜烂、 破溃，常继发感染。应酌情暂停放疗，注意保持 照射野皮肤清洁干燥，局部可涂抹“湿润烧伤膏” 或用“烧伤三号”加庆大霉素进行湿敷。忌用酒 精、碘酒、胶布、香粉等刺激性物质。

✓分类：原发性和继发性 ✓发病特点
• 良性：骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤 • 骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，
骨髓瘤：老年人 • 好发于长骨的干骺端
概述
✓外科分期
• 外科分级 肿瘤区域 远处转移
• （grade G ）（ territory T ）（ metastasis M）
– G0:良性 – G1:低度恶性 – G2:高度恶性
骨肉瘤
✓护理措施 • 术后护理
➢预防病理性骨折 − 搬运病人时应轻柔，避免暴力。翻身时应 予以协助 − 功能锻炼要循序渐进 − 若发生骨折，应局部石膏固定或牵引
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• X线检查
➢干骺端有骨性突起，基底部 可窄小成蒂或宽扁无蒂
骨软骨瘤
✓处理原则 • 一般无需治疗 • 压迫症状或恶变倾向：手术
➢基底部正常骨质 ➢软骨帽、滑囊 ➢肿瘤
骨软骨瘤
✓护理措施 • 减轻焦虑和恐惧 • 缓解疼痛 • 预防病理性骨折 • 健康教育
骨巨细胞瘤
✓发病特点 • 潜在恶性或低度恶性 • 好发部位：股骨远端和胫骨近端
• 影像学检查：
➢ X线检查 ➢CT、MRI或核素骨显像 ➢数字减影血管造影
• 病理学检查：确诊
• 现代生物技术检测
概述
✓处理原则
• 良性肿瘤
➢刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术
✓恶性肿瘤
• 手术治疗
➢保肢治疗 、截肢术
• 化学治疗 ：新辅助化学治疗 • 放射治疗 • 其他 ：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干扰素、
• X线检查：
➢骨的侵润性破坏 ➢有骨膜反应：Codman三角，
日光射线 ➢有软组织肿块影
骨肉瘤
✓处理原则：手术为主的综合治疗 • 术前：新辅助化疗 • 术中：

组织坏死
原因：注射方法不当，血管变硬、血流不畅、
甚至闭塞。
护理措施：1）注意保护血管，制定静脉使用计
划，交替使用。
对强刺激性药物，选用较粗的
静脉，以减轻药物对血管内膜
的刺激。
栓塞性静脉炎
西林湿敷。
护理措施：3）出现静脉炎，用1：5000呋喃
栓塞性静脉炎
骨髓抑制
骨髓抑制
护理措施：3）教导病人认识感染的早期徵兆 尽早告诉医务人员（例如：发 热，咳嗽等）。 当白细胞极低时要进行保护性 隔离。 血小板减少 护理措施：1）告诉病人身体避免碰撞受伤害．
恶心呕吐
护理措施：1）告诉病人呕吐的原因，给予正
据医嘱在化疗前后规则性给予
向的心理支持。 有效的预防性用药。 对于高致吐性化疗药，必须根
止吐剂。 移除不良气味。
恶心呕吐
恶心呕吐
护理措施：5）教导病人消遣活动，散心等方 式放松心境。 鼓励病人继续从事原先的工作。 饭前和饭后适当散步。 呕吐时侧卧以防误吸。呕吐后 协助病人漱口。观察呕吐物的 性质，如有异常，留标本送检， 并记录呕吐量。
肌肉注射
深部肌肉注射，以利药液吸收。
口服
口服药需装入胶囊或制成肠溶剂，以防止药物被胃酸破坏，并减轻对胃黏膜的刺激。
心包、膀胱等。加强对局部肿瘤的控制。
用于胸腔、腹腔、脊髓腔（鞘内）、
（鞘内注药后病人去枕平卧6小时）
注药后协助病人更换体位，促使药物扩散
腔内注药
直接将药物注入供应肿瘤的动脉，达到提高肿瘤局部药物的浓度并减轻全身性毒副作用。
系统，增加病人易感性；
瘤组织特别易于细菌生长，病人的感染
来自体内。
感染
护理措施：1）认真执行清洁消毒和无菌技术，

• 2、MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌 。
处理原则
• 1.手术治疗：肝部分切除、肝段、肝 叶切除、肝移植。
• 2.非手术性治疗： • 1）局部治疗：现采用较多的是B超引
导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精 、微波加热、射频治疗等。 • 2）肝动脉栓塞化疗（TAE） • 放射治疗 • 3）免疫治疗
SUCCESS
THANK YOU
2024/12/3
• 现病史：
• 患者庞娟，女性，62岁，一年前无明显诱因出 现腹部疼痛不适，无呕血黑便等症状，就诊于我院 行腹部CT发现肝右叶占位，遂于我科住院进一步增 强CT检查示：1肝硬化、脾大、门静脉高压，胃底静 脉曲张、腹腔积液 2肝占位性病变，考虑肝癌不除 外 3肝内及右肾囊肿 4慢性胆囊炎、胆囊结石不除 外。查甲胎蛋白显著升高，临床诊断为：原发性肝 癌。患者先后2次于我院介入行肝动脉造影+药物灌 注栓塞术，发病以来食纳差，伴恶心，腹胀，呕吐 ，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，入院后完善 相关检查，给予营养支持及对症治疗，1月来自觉食 纳差伴恶心、腹胀不适，无呕血黑便等症状，近2天 来出现进食后呕吐，呕吐物为正常胃内容物，无呕 血及咖啡样物，为求进一步诊治，门诊以“肝癌晚 期”收入院。
11月4日请麻醉科会诊放置深静脉置管，予以营养支持治疗。 11月6日出现嗜睡，全身衰竭状态，恶病质，系肝癌晚期所致 肝衰竭，家属拒绝氧气吸入，心电监测，监测肝功等生化指 标，要求治疗以营养支持，对症治疗为主，加强人文关怀， 同时告病危。 11月9日家属拒绝静脉营养支持治疗，，要求拔出深静脉置管， 遵医嘱给予拔出深静脉置管。 11月10日开始颜面及脚踝水肿，呕吐物为咖啡色液，并量逐 渐增多，大便呈柏油样。 11月15日15:30出现呕血，考虑肝癌终末期，导致多脏器功能 衰竭，凝血功能障碍。家属放弃任何治疗及抢救。 11月16日患者相继出现烦躁、浅昏迷状态，间断呕出咖啡样 液体，测血压压60/40mmhg，P96次/分，报告医生，家属拒绝 一切治疗及抢救，13:00出现昏迷双侧瞳孔散大，固定，呼吸 消失，心电图呈直线，宣布死亡，予以尸体料理。

肿胀：红、热、血管怒张 病理骨折 功能受限
压迫症状：肿瘤长大压迫血 管、神经、肌肉等组织产生 相应的症状及体征。
脱位 肿瘤转移 骨肿瘤复发和恶性变
病理机制与X线的关系
成骨型：病骨的消耗为主 溶骨型：骨以破坏吸收为主 混合型：
* 辅助诊断资料：
X线的正侧位片是不可缺少的诊断 手段。
健康教育
5年生存率接近50％。 提高生存质量。 进行功能锻炼
疾病概 述
* 凡发生在骨内或起源于骨各种 组织成分的肿瘤，不论是原发性， 还是继发性或转移性肿瘤，均统 称为骨肿瘤。
* 各种组织成分：如骨、软骨、 纤维、组织细胞、骨髓、血管、 神经、脂肪等。
* 骨肿瘤分为三大类：良性、中
骨肿瘤
良性：骨软骨瘤、骨样骨瘤 中间性：骨巨细胞瘤 恶性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤
显示：反应骨、肿瘤骨、骨破坏、 骨吸收。
骨膜反应：膨胀性、葱皮现象、 Codman三角。日光射线等等。
TONGJI HOSPITAL
病理检查：是确认肿瘤唯一可靠的方法。 分：切开活检和穿刺活检两种。
生化检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、 酸性磷酸酶的检查结果有协诊意义。
诊断
临床 X光片 病理：活检、穿刺 化验：钙↑ （当骨质破坏时）
* 病理特点：恶性肿瘤细胞直接形 成骨样组织。
* 症状：局部持续性疼痛，逐 渐加重，夜间尤重。
* 体征：局部皮温增高，静脉 怒张，附近关节活动受限。 可有全身恶病质表现。
* 恶性度高，死亡率高。
* X线：主要表现有成骨性骨硬化灶 或溶骨性破坏；骨膜反应可见 Codman三角和日光射线现象。
* 属G2T1~2M0可采取综合治疗。
* 骨肿瘤的外科治 疗：
良性骨肿瘤采取手术治疗。

乳管内乳头状瘤病因和病理
• 发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体细小，带蒂 • 较多壁薄的血管，易出血
乳腺良性肿瘤护理措施
1 乳腺良性肿瘤护理诊断
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2 乳房纤维腺瘤护理措施
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3
6
乳腺良性肿瘤护理诊断
疼痛：与手术有关 焦虑：与乳房肿块或乳头溢液
及相关知识缺乏有关
乳房纤维腺瘤护理措施
• 手术病人多不要要住院。 • 术后保持切口敷料干燥、清洁。 • 告知病人乳腺良性肿瘤发生的病因和治疗方法 • 暂不手术者应密切观察肿块变化，明显增大者应及时到医院诊治。
乳腺良性肿瘤护理评估
1 乳腺良性肿瘤健康史 2 乳房纤维腺瘤身体状况 3 乳腺良性肿瘤辅助检查
4 乳腺良性肿瘤处理原则
5 6
乳腺良性肿瘤健康史
评估 • 既往乳房发育情况 • 发现肿块时间 • 肿块增长情况 • 有无乳房胀痛
乳房纤维腺瘤身体状况
• 好发外上象限，约75％单发，少数多发 无痛性孤立肿块，无意中发 现；园形或椭园形，直径1～5cm。 月经周期对肿瘤大小无影响，生 长较慢,无乳头溢液。
• 扪诊：肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘 连，易被推动，腋窝淋巴结不肿大。
乳管内乳头状瘤身体状况
• 乳头溢液，多为血性 • 小的肿瘤难以触及，较大者在乳晕区扪及圆形、质软、可推动的
小肿块 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 挤压肿块时乳头有血性溢液
乳腺良性肿瘤辅助检查
• 乳房纤维瘤： 乳腺钼靶X先摄片 活组织病理 • 乳管内乳头状瘤 乳管内镜检查 乳腺导管造影
乳腺良性肿瘤概述
1 乳腺良性肿瘤流行病学
4
2 乳房纤维腺瘤病因和病理
5
3 乳管内乳头状瘤病因和病理