手术患者围术期压力性损伤预防及管理最佳证据总结
一、本文概述
随着医疗技术的不断进步和手术方式的日益多样化，手术患者的围术期护理已成为医疗领域关注的重点。其中，围术期压力性损伤（Pressure Injury，PI）作为手术患者常见的并发症之一，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能影响手术效果和预后。因此，对手术患者围术期压力性损伤的预防和管理显得尤为重要。本文旨在通过总结现有的最佳证据，为临床医护人员提供一套科学、实用的围术期压力性损伤预防和管理策略，以期降低手术患者围术期压力性损伤的发生率，提高手术患者的安全性和满意度。本文首先概述了手术患者围术期压力性损伤的定义、分类、影响因素及危害，然后重点介绍了预防和管理压力性损伤的最佳证据，包括风险评估、预防措施、监测与评估、治疗与护理等方面的内容。本文还探讨了未来研究方向和挑战，以期为临床实践和护理研究提供有益的参考。
二、围术期压力性损伤的风险因素
围术期压力性损伤（Pressure Injury, PI）是手术患者在围手术期面临的重要并发症之一，其发生和发展涉及多种风险因素。了解这些风险因素对于制定有效的预防和管理策略至关重要。
手术过程中患者体位固定时间较长，容易导致局部组织受压过久，血液循环受阻，从而增加压力性损伤的风险。手术过程中使用的各种医疗设备和敷料，如导管、引流管、石膏等，都可能对局部组织造成压迫，进一步增加压力性损伤的风险。
患者自身的健康状况也是影响压力性损伤风险的重要因素。例如，年龄较大、营养状况不良、患有慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病等）或免疫功能低下的患者，其皮肤组织的弹性和修复能力较差，更容易发生压力性损伤。
在围术期，患者的移动和转运也可能导致压力性损伤的风险增加。例如，在转运过程中，患者可能因颠簸、摩擦等因素导致皮肤受损。手术室内温度和湿度的控制也是影响压力性损伤风险的因素之一。过高或过低的温度和湿度都可能对皮肤组织造成不良影响，增加压力性损伤的风险。
手术获得性压力性损伤危险因素和预防护理
摘要：手术获得性压力性损伤是手术室内较为常见的一种并发症，会对患者术后恢复产生明显影响，而预防和减少手术获得性压力性损伤是手术室护理的重难点。本文针对手术获得性压力性损伤危险因素进行可分析，并提出了如何护理，为临床预防性护理工作提供参考。
关键词：手术获得性压力性损伤；危险因素；护理
随着社会的不断发展，大家对住院患者受压力性损伤所引起的原因、预防及治疗等研究越来越多且深入[1]。而压力性损伤的常见发生科室主要为手术室。因此，对于手术室的护士来讲如何更好的预防压力性损伤成为了严重的挑战之一。一般情况下术中压力性损伤常常发生于手术后的几个小时到6天之内，常见于1-3天，而且发生率也很高可达5%-53.4%。若患者因为出现了压力性损伤而延长住院时间，在影响病情恢复的同时还会增加患者的痛苦，严重还会危及患者生命安全。因此，控制压力性损伤得的护理显得很重要[2]。本文针对手术获得性压力性损伤危险因素和预防护理进行总结和分析。
1 手术获得性压力性损伤的危险因素
1.1患者年龄因素
研究发现，出现压力性损伤发生的常见因素就是年龄因素。随着我国医疗技术的进步与经济水平的提高，目前的老龄化情况越来越严重，因此危重老年患者也越来越多。对于年轻人而言，老年人的皮肤相对较薄，弹性较差，而皮下的脂肪与胶原组织出现了退行性萎缩，导致患者抵抗力较低，对患者皮下组织造成的创伤更敏感，因此损伤也会更严重。面对手术，老年患者会出应激、疾病等原因引起的营养不良，当营养不良出现时，其器官组织、肌肉等自我调节功能便会下降，增加压力性损伤的发生率。 1.2患者体型因素
据统计，肥胖也会使压力增加，从而成为压力性损伤的因素。由于肥胖的患者皮下脂肪成分特别多，会对血运循环造成较大阻力，使皮肤的受压部位着力点变大，导致患者的受压组织出现缺血缺氧情况，造成压力性损伤。而超重严重时会使患者在变换体位时改变承受的摩擦力变大，导致皮肤受损和感染发生率高于体重正常的人群，因此而造成压力性损伤。
一、压力性损伤预防管理实行科室护士长、大科护士长、医院伤口造口护理小组及护理部三级管理制度，预防患者压力性损伤的发生。
二、责任护士在患者就诊、入院时即进行压力性损伤危险因素首次评估，对高危患者、危重患者每周评估1-2次，病情变化时动态评估；非高危患者进行动态评估；手术室护士对手术时间〉4小时的患者进行评估；院外压力性损伤患者评估压力性损伤的部位、面积、深度及来源。针对患者的危险因素及院外压力性损伤情况，采取适宜的预防护理措施。
三、压力性损伤患者填写“压力性损伤报告表”，非预期压力性损伤患者填写“护理不良事件报告表”。
四、对危险因素评估W12分者，责任护士在“住院患者压力性损伤高危患者登记表”上作好登记，24小时内报告护士长。护士长及时查看病人并提出指导意见，随时督查护理措施落实情况及交接班质量。
五、压力性损伤患者责任护士24小时内报告科室护士长并登记，特殊病例科室护士长24小时内报告大科护士长，大科护士长24小时内报告护理部主任。有院外压力性损伤者，除在“压力性损伤高危患者登记表”上作好登记外，还须填写“住院病人压力性损伤报告表”，于24小时内报告大科护士长，大科护士长24小时内报告护理部主任。护理部主任或伤口造口护理小组及时查看病人，确认患者危险因素评估的合理性、预防护理措施的针对性、院外压力性损伤处理措施的适宜性，将指导意见填写在压力性损伤报告表上。
六、各班护士认真落实预防护理措施，向病人及家属做好告知和健康教育，取得理解和配合；邀请患者及家属主动预防；及时落实护士长、大科护士长、护理部主任的查房意见；作好临床护理记录，并班班交接。七、心、肺、肝等重要脏器功能衰竭、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征极不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存年龄三70岁、白蛋白W30g/1、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等五项中的一项或几项，积极采取了预防护理措施后,发生了压力性损伤的患者，可判断为预期压力性损伤。
手术室压力性损伤之——预防篇
手术获得性压疮又称手术获得性压力性损伤（PI），是指在皮肤、潜在皮下组织出现的局限性损伤，常见于骨隆突处、皮肤和医疗设备接触的地方。主要表现为局部组织受损，表皮表现为完整或开放性溃疡，可伴有明显的疼痛感。长期、剧烈的压力或者是联合剪切力均可引起压力性损伤，是医院获得性压疮的主要来源之一，不但直接影响手术后康复，而且延长住院时间、增加相关费用及隐含着医疗纠纷风险，那么，对于手术室压力性损伤如何预防呢？
首先我们来看看手术室压力性损伤的危险因素都有哪些？
术中危险因素包括手术时间、类型、体位、麻醉药的使用、皮肤潮湿、手术床、低血压、过高或过低的体温等，目前没有公认的围术期压力性损伤风险评估量表，因此，越来越多的专家学者致力于研制适用于手术室的压力性损伤评估量表，如Ｍｕｎｒｏ压疮风险评估量表、手术体位相关性压力性损伤风险评估量表、Ｓｃｏｔｔ触发点等量表在临床研究中，进一步证实了泡沫敷料、水胶体敷料、凝胶体位垫等材料的临床应用价值，因此可以将此类减压敷料纳入手术室常用物品清单中，加强使用，减少对患者的伤害。
（1）手术时间：手术的持续时间和组织损伤之间关系密切，在临床实践以及多数文献研究中均认为：手术时长3-4h，发生率5.8-6.0%，4-6h，8.9%，5-6h 9.9% >6h 9.9% 7h>13.2% 。
（2）年龄：年龄超过65岁以上的患者出现压力性损伤的机率为15.51%。因为老年人的皮肤感觉功能衰退，且皮肤较为干燥缺乏弹性，局部血流供应会逐渐降低，易出现血液循环不良的情况。
（3）皮肤受力点：在手术前观察患者的皮肤情况，根据压力损伤分级，在皮肤颜色出现改变时会伴随着疼痛和温度的变化。 （4）手术中体位：仰卧位时注意后枕部、肩胛骨、骶尾部、足跟等位置；侧卧位时注意耳廓、髋骨、膝关节等部位；俯卧位注意面部、鼻尖、肋缘、生殖器等部位。
（5）营养神经系统患者：对于长期卧床、无自主活动能力、身体局部组织长期受压、体重过高、长期营养不良等患者，其受压部位无肌肉和脂肪组织保护；水肿患者皮肤抵抗力低下，也增加了相应部位的承重压力。
