如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋 膜、肌肉或其他深层结构,说明这是全皮层的 压力性损伤(不可分期、3期或4期)
该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口 或皮肤病
深部组织损伤
处理:谨慎处理,不能被表象所迷惑;取得患者及 家属同意;严禁强烈及快速的清创;早期可以用 水胶体敷料, 使表皮软化
深部组织损伤护理要点
抗感染引流 减压和间歇活动方案 纠正营养不良或补充伤口所需的各种营养素 治疗和控制并发症 物理干预辅助治疗:如红外线、红光 负压治疗 定期评价效果,调整计划,根据渗液、面积和组织类型调
整敷料直至愈合。 健康指导:提高患者及家属的依从性
4期压力性损伤
全层皮肤和组织缺失 可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧
综合治疗
全身治疗:多科室协作,内分泌、肾内、消化 、肝胆外科等多科会诊,下病危通知,行床 旁血透、碱化尿液、保护肾功能、保肝、保 护细胞膜、降血糖、纠正低钠血症
局部治疗:解除易感因素、控制局部感染、清 除坏死组织、促进组织生长
心理护理:做好心理疏导,增强战胜疾病的信 心
伤口评估(首次 :2013-08-02)
3期压力性损伤
处理 先用碘伏消毒周围皮肤,再用生理盐水清洗
创面 如创面是红色组织,可选择藻酸盐类敷料 如创面已有黄色腐肉或坏死组织,渗液量中
量,使用水凝胶放置于黄色伤口处,达到 自溶性清创的效果 如创面有感染,选择银敷料,根据银敷料特 性确定换药时间。
3期处理要点
清创:自溶性清创结合锐器清创,提高清创效果,降低操 作风险
伤口部位:骶尾部 伤口大小:7㎝×11㎝ 伤口颜色:全部为黑色结痂 渗 出 液:少量渗出,有脓性分泌物 伤口周围:伤口周围红肿,皮温
高
伤口治疗(首次:2013-08-02)