中医护理临床路径在初期麦粒肿患者中的应用

２０１３年第２８期　１７１　

对３４例先天性唇腭裂患者的康复护理　

海丽　

关键词：先天性唇腭裂；新的护理模式　

中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２８—０１７—０１　

１前言　

目前我国新生儿先天唇腭裂的发病率约为１．８２％ｅ，全国现　

有患者１７０多万，已经成为先天性畸形中最为常见的病症之　

一。唇腭裂修复术的目的除恢复唇鼻部自然美、封闭裂隙恢复　

腭部解剖形态，重建良好的腭咽闭合功能，以利于恢复语音功　

能外，还应使上颌骨的发育不受手术的影响。因此，要达到良　

好的手术效果，与手术方法、操作技术、术前术后护理密切相　

关。建立全新的护理观念，“以病人为中心护理”由标准化、规　

范化，向符合患者需要的家庭化、一体化、多元化、人性化转变；　

把孝心、爱心、耐心、同情心、责任心融入护理工作中，对先天唇　

腭裂患者的康复至关重要。　

２临床资料　

２０１０～２０１３年，本组患者３４例，其中，男１９例、女１５例，　

年龄１６个月１例，５～４０岁３３例；其中唇裂２４例，唇腭裂１０　

例。平均住院９天，均康复出院，无并发症。　

３术前护理　

３．１增强体质：注意合理营养，保证营养物质的供给，提高机　

体抵抗力和组织修复能力。　

３．２心理护理：向患者或病孩家属介绍手术前后的注意事项，　

消除患者及家属对手术的顾虑。针对先天性生理缺陷所致患　

儿心理发育不良，指导家长给孩子创造一个良好的环境，加强　

心理抚慰，对整体中的每一点进步都提出表扬，以增强信心，增　

加与同龄儿童的交往、交流，使患者逐步恢复正常人的心态、心　

理与生理一起缝康成长，医护人员要用和蔼、关心的态度去感　

召他们，认知人生价值，激励放飞灿烂人生的勇气。　

３．３预防上呼吸道感染：患者入院后应常规测体温，清洁口　

腔，注意保暖，防止感冒。　

３．４其它：术前禁食水１２ｈ，按医嘱予做药物过敏试验并完善　

必要辅助检查，如血常规、出凝血时间等。术前３天对患儿进　

行小勺或滴管喂养训练。　

４术后护理　

４．１　一般护理：全身麻醉，术后麻醉未清醒，严密观察患儿的　

呼吸、意识、瞳孔、心率，进行心电监护和血氧饱和度监测，血氧　

饱和度值应保持在９５％一１００％。取侧卧位或平卧位，保持呼　

吸道通畅，防止躁动，严密观察有无喉头水肿及舌后坠。　

４．２喂养护理：奶瓶喂养、勺喂养、增加喂哺次数，术后２周进　

宁夏固原市人民医院　２０１３年９月１７日收稿　流食，３—４周改半流食，以后改为普食，保证营养需求。　

４．３伤口护理：（１）预防感染：术后常规给予抗生素治疗。每日　

０．０２％呋喃西林溶液冲洗口腔、切口。（２）预防手术切口裂开：　

术后２ｈ保持患儿安静，切勿大声哭叫，注意保暖，预防感冒，每　

日７５％乙醇消毒切口，每天２次，预防切口裂开，勿使患儿双手　

抓伤切口，约束保持患儿安静，减少啼哭。　

４．４口腔护理：因口腔生理条件发生改变，口腔中常有奶液和　

牯液积存，容易被吸入呼吸道，发生呛咳或感染。喂奶后患儿　

应采用侧卧位或俯卧位，口腔中的残奶应及时清理干净，清理　

时应尽量避免刺激缺陷部位。在炎热天气，可用棉签蘸生理盐　

水或温开水做口腔清洗。　

４．５面部护理：患儿总有奶液或唾夜流出，某些患儿可能出现　

面颊部潮红或皮疹，应用棉签蘸温水及时擦洗并涂上植物油。　

另外，因不能正常吸吮，患儿的面部肌、咀嚼肌得不到锻炼，影　

响面部发育，影响语言功能，应经常对患者面部进行按摩。　

５健康教育　

与家长共同制定练习计划，讲解腭、咽闭合功能不合的练　

习、吹气练习，包括吹蜡烛、气球、泡泡糖等，纠正不良代偿习　

惯，含下颌、唇舌的不良运动习惯；纠正发音，教会患儿学会正　

确的发音方法，练习拼音，包括元音、双元音和辅音的拼读语音　

的练习，教儿歌和绕口令等，唇腭裂整形术后用汤匙喂养可提　

高唇部运动功能，保证足够时间帮助练习。术后１个月开始练　

习吹水泡、口琴、气球，３个月可用拇指按摩腭部，并做后推动　

作，有利于语言训练。６个月后复诊，了解愈合情况。　

６护理效果评估　

鉴定：恢复唇鼻部的自然美、封闭裂隙恢复腭部解剖形态，　

重建良好的腭咽闭合功能，恢复语音功能，上颌骨的发育未受　

手术创伤的影响，均完好。患者家属满意、最大限度的恢复其　

生活能力，重返社会。　

７修复美容　

要想消除疤痕，修复细胞，首先要解决疤痕肌肤的吸收和　

渗透问题，造成疤痕的原因很多，所以疤痕修复不能一概而论，　

一定要分疤分治，才是修复功能最根本的解决方法。　

目前医学上还不能确切知晓唇腭裂的发生根源，通常与环　

境因素、遗传因素有关，唇腭裂有相当部分是遗传的，直系亲属　

有唇裂者，其后代发生该病的比率为４％左右。希望防患于未　

然，做到营养平衡；情绪稳定：慎重用药；避免感冒；防范病毒；　

远离放射；戒除烟酒。相由心生，无病早防，有病早医，展国人　

以健美，示国人以和谐。　

中医护理临床路径在初期麦粒肿患者中的应用　

陈永华　陶伦银　

关键词：中医护理；临床路径；初期麦粒肿　‘　

中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２８—０１７１—０２　

临床护理路径是由医生、护士共同制定针对某种疾病的治　

疗护理方案，按具体顺序和时间进行临床服务计划，能指导护　

士有预见性地工作　，同时也使患者明确自己的护理目标，积　

极主动参与临床护理。能有效提高临床护理质量，我科开展中　

医护理临床路径一年多，收到良好效果，现报道如下。　

１对象与方法　

安徽省滁州市中西医结合医院（２３９０００）　２０１３年８月２３日收稿　１．１研究对象：选择２０１２年５月一２０１３年６月，在我科对门　

诊初期麦粒肿病人２００例，按病人挂号顺序单、双号随机分为　

实验组和对照组各１００例，两组年龄、民族、疾病严重程度、体　

重等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２方法：对照组按眼科疾病护理常规；实验组采用中医护理　

临床路径进行护理。组成临床路径研究小组，制定了中医护理　

临床路径技术，并编制统一的观察记录表格，进行临床路径知　

识培训，要求护理人员掌握观察方法和标准，严格按路径设定　

的时间与内容进行工作，中医护理临床路径的实施由责任组长　１７２　内蒙古中医药　

全程负责，其他责任护士协助，护士长随机进行检查评价。中　

医护理临床路径包括：（１）接诊时护理人员要给患者初次分诊，　

介绍门诊接诊医生和责任护士，并检查患者卫生情况，完成诊　

疗前辅助检查：如测视力等。（２）告知患者相关疾病知识，包括　

证、病因、诱因、症状、体征、预防手卫生的知识和方法等，并根　

据证候给予患者辨证施护。（３）根据证候给予患者辨证施膳。　

（４）按证候制定中医特色护理：刺血疗法、中药熏洗湿敷的方案，　

向病人讲解中医护理技术理论知识，缓解焦虑、恐惧心理。①　

治则：清心泻火、解毒、消肿、止痛；②取穴：耳尖穴　；③刺血疗　

法的操作流程：严格执行无菌技术操作，防止交叉感染，评估眼　

胀痛及刺血局部皮肤和凝血功能情况；将患者耳廓向前折，取　

耳尖为针刺点。用左拇指、食指两指固定病人耳廓，常规消毒　

后，术者右手持三棱针对准耳尖穴处，刺人０．５—１分，退出，放　

血４—７滴后，用消毒棉球压迫止血，每日一次。（５）取中草药　

（科室对初期麦粒肿制定方剂：金银花、野菊花、生甘草、淡竹　

叶、蒲公英，以清热解毒、消肿止痛），讲解、演示中医护理技术　

操作：中药煎煮、熏洗法、湿敷法，并让患者口述和演示一次。　

①中药煎煮法：取适量冷水把药材泡透（水高过药材２～３ｅｍ，　

时间２０～３０分钟），先武火煎开后文火煎煮１５—２０分钟。②　

熏洗法：将煎好的中药汤剂端离火炉，立即用戴有孔的厚纸罩　

住药罐，利用热气蒸腾上熏眼部。其温度以能忍受而不烫伤为　

佳，温度过低不起作用，可重新加温后熏眼，每次１５分钟左右，　

每日１～３次。③湿敷法：取合适体位，暴露患眼，嘱患者闭眼，　

清洁患眼皮肤，动作要轻柔，不要碰压患眼。将调制好的药液　

倒人治疗碗内，取无菌敷布或清洁毛巾，放入治疗碗内浸泡，拧　

至半干，抖开，折叠后敷于患眼处，上覆盖干毛巾保温，每隔５—　

１０分钟取下小方巾，放入重新倒入药液的治疗碗内浸泡，保持　

湿润及温度，以发挥药效，每次湿敷２Ｏ～３０分钟。（６）护理人员　

应给予患者康复指导，嘱患者加强体育锻炼，增强体质。　

Ｉ．３中医护理操作：按照中华中医药学会发布的《中医护理常　

规技术操作》严格实施。所有的中药熏洗、湿敷法、耳穴刺血均　

由本科护理人员完成。　

Ｉ．４观察指标：①比较两组患者门诊治疗天数、治疗费用；②　

采用我院自行设计患者对护理服务满意度调查表，对两组患者　

进行满意度调查，调查设３个等级：满意、一般及不满意；③比　

较两组疗效，采用《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》　中　

睑腺炎的疗效判断标准：痊愈：３天内自觉症状消失，局部红肿、　

硬结消退，恢复正常；有效：３天内症状消失或仅留有轻度不适，　

局部红肿明显减退，或仅有皮下硬结而外观正常；无效：治疗超　

过３天未达上述标准或破溃后自愈者。　

１．５统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件处理，计量资料均　

采用ｘ±ｓ表示，ｔ检验，计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异　

有统计学意义。　２．１两组患者平均门诊治疗天数、费用的比较（见表１）　

表１两组患者平均门诊治疗天数、费用的比较（ｘ±Ｓ）　

注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５有显著差异。　

２．２两组患者护理服务满意度比较（见表２）　

表２两组患者护理服务满意度的比较　

注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５有显著差异。　

３讨论　

中医护理临床路径的应用减少了患者的门诊治疗天数、费　

用、减少复发率、提高患者满意度，明显优于常规组。同时已成　

为提高中医护理质量，规范护理服务行为的重要手段　Ｊ。应用　

中医护理临床路径是一种新型的护理管理模式，将饮食、情志、　

中医护理操作技术等中医特色内容融人中医临床护理路径中，　

充分发挥了中医药的优势，护理人员按照临床路径的具体要求　

严格、准确地执行，使患者从开始就诊到治愈所有医疗活动都　

按流程进行，各项护理措施起到相互协同作用，扩大护理综合　

效应，很受广大患者欢迎。中医护理临床路径的应用提高了护　

理服务满意度，有效缓解了患者眼部红、肿、热、痛等症状，减轻　

患者痛苦，缩短治疗时间。在路径中列人中药煎剂先熏洗，后　

湿热敷时间、方法，耳穴刺血及操作流程，方法简单，疗效肯定，　

深受欢迎。研究结果表明，中医临床护理路径的应用对在初期　

麦粒肿患者的护理显示出明显优势。它简化工作流程，提高医　

疗护理质量　Ｊ，发挥出中医特色，提升了患者的满意度，值得推　

广应用。　

参考文献　

［１］方立珍．临床路径一全新的临床服务模式［Ｍ］．长沙：湖南　

科学技术出版社，２００２：１－－－６．　

［２］张新华．实施临床路径提高服务质量［Ｊ］．护理管理杂志，　

２００４，４（２）：３１＿３２．　

［３］李艳花，土东，马麟，等．临床护理路径在实际工作中的几点　

思考［Ｊ］．临床医药实践杂志，２００７，１６（２）：２２５．＿２２７．　

［４］吴少祯．常见疾病的诊断与疗效判定（标准）［ｓ］．北京：中　

国中医药出版社，１９９９：１７９．　

［５］杨继洲（明朝）．针灸大成［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，　

２００８：１２４—１３１．　

２结果　．　

舒适护理在复杂视网膜脱离患者手术后的应用