胸痹心痛(冠心病心绞痛)诊疗方案总结优化

胸痹中医临床路径及诊疗方案

胸痹是中医常见的一种疾病，主要症状表现为胸闷、胸痛等。以下是中医临床路径及诊疗方案的详细介绍。

一、中医临床路径

1.接诊与初步评估：医生通过与患者交谈，了解病情史、症状等信息，进行初步评估。

2.查体与辨证分型：医生进行查体，包括测量血压、体温等生命体征，并观察面色、舌苔等反映机体状况的指标，辨证分型以确定病机。

3.辅助检查：根据具体情况进行相应的辅助检查，如心电图、血液检查等，以进一步明确诊断。

4.诊断：综合以上信息，确定准确的诊断。

5.治疗方案制定：根据病情和辨证分型结果，制定个体化的治疗方案。

6.治疗：根据治疗方案进行药物治疗、针灸治疗、中药治疗或其它中医疗法。

7.疗效评估：根据治疗效果进行评估，包括患者的症状缓解情况、辅助检查结果等。

8.随访：在治疗过程中进行随访，观察病情变化，调整治疗方案。

9.评估和总结：综合治疗效果和患者病情，进行评估和总结，判断是否需要进一步治疗或调整治疗方案。

二、诊疗方案 1.药物治疗：

（1）针对胸痹的症状，可以选用柴胡疏肝散加减，具有疏肝理气、解郁开窍的作用。

（2）针对心胸痹的症状，可以选用舒心安神片，具有舒心安神、解郁化痰的作用。

（3）针对气滞血瘀型胸痹的症状，可以选用血府逐瘀汤加减，具有活血祛瘀、通络止痛的作用。

2.针灸治疗：

（1）针灸穴位：可以选择足三里、曲池、中脘等穴位进行针灸治疗，以疏通经络、调理气血，缓解胸痹症状。

（2）针灸方法：可以选择温针、寒针等方法进行刺激，根据患者的具体情况进行调整。

3.中药治疗：

（1）柴胡疏肝散：主要由柴胡、黄柏、赤芍、青皮等药物组成，具有疏肝理气、解郁开窍的作用。

（2）舒心安神片：主要由天麻、丹皮、茯苓等药物组成，具有舒心安神、解郁化痰的作用。

（3）血府逐瘀汤：主要由川芎、红花、郁金等药物组成，具有活血祛瘀、通络止痛的作用。

4.注意事项：

（1）避免饮食过度油腻、刺激性食物，以免加重胸痹症状。 （2）调整生活作息，保持心情舒畅，避免情绪波动对胸痹的不良影响。

郭维琴教授运用芳香温通法治疗冠心病心绞痛（胸痹心痛）经验

北京 100700

摘要

郭维琴教授是全国著名的心血管病专家，她认为除“气虚血瘀”外，“阳微阴玄”也是冠心病心绞痛（胸痹心痛）的重要病机，即心阳不振，阴寒之邪痹阻胸阳。她运用“芳香温通”法治疗冠心病心绞痛，临床上取得了很好疗效。常用的芳香温通药有：麝香、丁香、木香、沉香、降香、檀香、高良姜、肉桂、桂枝、薤白、细辛、荜茇、冰片等。这些药物气味芳香、性温，具有较强的辛香走窜、开窍宣痹止痛的作用，能快速有效的缓解心绞痛发作。可以单独使用，多制成气雾剂、散剂、滴丸等剂型，起效迅速，多用于急救，用于心绞痛急性发作时，能起到快速缓解心绞痛发作的作用。也可以在辨证的基础上适当加用，能明显的提高缓解心绞痛发作的疗效。

关键词：郭维琴；芳香温通；冠心病心绞痛；胸痹心痛；临床经验

郭维琴教授是全国著名的心血管病专家，首都国医名师，国家第四、第六批中医药师承指导老师，有着丰富的临床经验。笔者有幸成为郭维琴教授的学术经验继承人，跟师学习，现将郭维琴教授运用芳香温通法治疗冠心病心绞痛（胸痹心痛）的经验介绍如下：

目前，冠心病心绞痛的发病率很高，严重危害人类健康。冠心病现代中医证候特征的临床流行病学调查结果显示：冠心病中医证候多属本虚标实、虚实夹杂的复合证型,本虚以气虚(67.17%)为主,标实以血瘀(77.89%)、痰浊(43.97%)为主,同时可兼见阴虚(28.97%)、气滞(19.60%)、阳虚(17.39%)等证候要素；证候类型以气虚血瘀(15.06%)最为多见[1]。郭维琴教授认为，除气虚血瘀证外，“阳微阴玄”-心阳不振，阴寒痹阻也是临床常见证型。临床上，“阳微阴玄”的病人很多，这些病人有一个典型的临床特点就是后背发凉。因为背属阳，足太阳膀胱经及督脉在后背循行，心属火居胸中阳位，所以心阳不振的病人阳气亏虚不能温煦后背，故出现后背发凉。再结合患者手足发凉，或胃怕凉不敢吃凉食，舌淡胖，苔白腻，脉沉细弦的特点，可以辨证为心阳不振，阴寒痰浊之邪痹阻胸阳。这类病人治疗时需用温振心阳、芳香化浊、通阳散结的药物，也就是“芳香温通”法[2]。郭维琴教授运用“芳香温通”法治疗冠心病心绞痛，临床上取得了很好疗效。

视点

锦囊·妙计

-30 - Family life guide中医如何治疗胸痹心痛病？

颜加俊（四川省大竹县中医院）文

胸痹心痛病在临床中具体是指以胸膺部窒塞疼痛为主的基础性

病证，与现代医学“冠心病”的临床症状雷同。综合古今各家来看，

胸痹心痛病的病因均由心气不足为本，血脉营运受阻以致淤血痰浊

内停为标。为此，近年来采用“益气活血”、“宣痹通阳”、“通

阳化痰”等方法加以治疗，并获得较满意的疗效，本文则针对胸痹

心痛病的中医治疗进行分析，以此为有需要人士提供参考。胸痹心痛病的基本介绍

胸痹是中医的诊断名称，中医称“不通则痛、不荣则痛”，所以，

胸痹心痛病有可能是由于气血亏虚、心肾阴虚、心肾阳虚，或者气

阴两虚，不能濡养心脉而出现的胸闷、胸痛、心悸的症状；与此同时，

还有可能是心血瘀阻、气滞心胸、寒凝心脉、痰浊闭阻等因素导致

的不通而痛的情况。为此，在临床治疗中，必须针对不同情况采用

益气养血、补益心肾、温补心阳、益气养阴、活血化瘀、疏肝解郁、

温阳散寒、健脾化痰的方法加以治疗。除此之外，在胸痹疾病的发

展过程中，也有可能会存在虚实夹杂的情况，基于此在具体治疗时

需要在祛除邪气的同时，也要注意以补虚为主。就胸痹心痛的临床

表现来看，主要以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、

绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至

15分钟之内。若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，休息或服药

后仍不能缓解，伴有面色苍白、汗出、肢冷、脉结代，甚至旦发夕死、

夕发旦死，为真心痛的证候特征。胸痹心痛病的病因病机

胸痹心痛病的病因。年老体弱：以中老年群体为主，年龄逐渐

增大，肾气渐衰，肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，进而引发心阳不

振以及心气不足的现象。血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运

行滞涩不畅，发为心痛；若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏

则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。

情志失调：情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行

胸痹心痛病中医护理方案分析

胸痹心痛是指由于心脏血供不足引起的胸闷、疼痛、气急等症状的一种疾病。中医认为胸痹心痛多属于心痹范畴，常与气滞、痰湿、火盛等病机有关。中医护理方案主要包括调整饮食、改善生活习惯、草药治疗以及针灸、推拿等物理疗法。

饮食调整是中医治疗胸痹心痛的重要方面。患者应遵循“饮食有节、如时如量”的原则。饮食宜清淡，避免辛辣、油腻、煎炸等刺激性食物。推荐多食用粗粮、蔬菜、水果等富含纤维的食物，以促进肠胃蠕动，预防便秘。此外，可以适量饮用绿茶、红糖水等具有舒展血管、调节血脂的饮品。

改善生活习惯也是胸痹心痛的重要护理方案之一、患者应保持良好的作息规律，尽量避免过度劳累和情绪过度激动。要注重休息，保证充足的睡眠时间。此外，要避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，减少对心脏的刺激，预防心脏病的发展。

草药治疗是中医治疗胸痹心痛的重要方法之一、针对不同病机，可以选用不同的中药组合。常用的方剂有活络丸、舒心气丸、温经活血丸等。这些草药具有活血化瘀、舒络消痛的作用，可以改善心肌供血不足的症状。

针灸、推拿等物理疗法也是中医护理胸痹心痛的重要手段。针灸可以通过刺激穴位和调节气血运行来缓解胸痹心痛的症状。推拿可以通过按摩经络、调理气血来改善病情。这些物理疗法具有疏通经络、促进血液循环的作用，对胸痹心痛有一定的缓解作用。

总之，胸痹心痛的中医护理方案主要包括饮食调整、改善生活习惯、草药治疗以及针灸、推拿等物理疗法。患者在接受治疗的同时，还应注意心理调节，保持愉快的心情，积极参与适宜的体育锻炼，改善体质。通过多方面的综合护理，可以有效缓解胸痹心痛的症状，提高生活质量。