二甲中医院复审优势病种胸痹心痛病(冠心病心绞痛和急性心肌梗死)诊疗方案

胸痹心痛（冠心病心绞痛）诊疗方案实施情况总结及
优化
我科2017年度共收治胸痹心痛患者52例，有效50例，有效率96.1%，全部执行诊疗方案。

现将2017年度我科中医特色优势病种“胸痹心痛（冠心病心绞痛）”的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下：
一、分析、总结
本年度我科收治胸痹心痛患者共计52人次。

辨证分型为七型，其中寒凝血瘀证16人次，占胸痹心痛总病例数30.7%；气滞血瘀证为15人次，占胸痹心痛总病例数28.8%；气虚血瘀证为5人次，占胸痹心痛总病例数9.6%；；气阴两虚、心血瘀阻证6人次，占胸痹心痛总病例数11.5%；痰阻血瘀证为4人次，占胸痹心痛总病例数7.9%；气滞血瘀证为3人次，占胸痹心痛总病例数5.7%；热毒血瘀证3人次，占胸痹心痛总病例数5.7%；中医参与治疗率100%；平均住院日为11天。

表一：胸痹心痛患者中医疗效分析
二、评估：
在我科收治的患者中，辨证分型以寒凝血瘀证、气滞血瘀证为主，综合采用中药口服，同时给予我科中医特色诊疗隔物灸治疗，疗效确切，一般疗程在两周左右，配合西药治疗者疗效尤佳，同时对患者进行持续健康宣教，深化患者对胸痹心痛的认识，患者受益颇深。

三、优化策略：
胸痹心痛患者在采用中西药治疗的同时，可明显改善患者的预后。

下一步应着力发挥自身优势和特色，提高疗效，深入研究与总结、分析，中西药并重治疗胸痹心痛以取得更佳的疗效。

胸痹心痛病中医诊疗方案胸痹心痛病，也称慢性稳定性心绞痛，是一种常见的心血管疾病。

中医诊断可参照《中医病证诊断疗效标准》、《冠心病中医辨证标准》和《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

症状包括膻中或心前区憋闷疼痛，甚至痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位，伴有心悸气短、自汗、喘息不得卧等。

常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

西医诊断可参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》和1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

根据证候诊断，心痛发作期可分为寒凝血瘀证和气滞血瘀证。

寒凝血瘀证遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩；气滞血瘀证疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。

心痛缓解期可分为气虚血瘀证、气阴两虚、心血瘀阻证、痰阻血瘀证和热毒血瘀证。

治疗方案可选择口服中药汤剂或中成药。

心痛发作期寒凝血瘀证推荐使用芳香温通的苏合香丸，成分包括荜茇、细辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。

根据患者症状、体征和心电图等指标进行评价，分为显效、有效、无效三个级别。

2．生活质量评价标准：采用生活质量问卷进行评价，包括身体功能、心理健康、社交能力等方面。

二）疗效评价针对不同证型进行治疗，可获得较好的疗效。

在治疗期内，应注意饮食调理，避免过度劳累和情绪波动，保持心情愉悦，有助于促进疾病的康复。

同时，定期复查心电图等指标，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。

根据1993年XXX制定的《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》，对心绞痛和心电图进行疗效评定。

心绞痛症状的评定主要考虑疼痛发作的频率、程度和持续时间，分为显效、有效、无效和加重四个等级。

心电图疗效评价主要观察静息性缺血性ST段心电图是否恢复正常或大致正常，分为显效、改善、无效和加重四个等级。

中医证候疗效判定标准采用积分法，根据疗前积分和疗后积分的差别来评定疗效，分为显效、有效、无效和加重四个等级。

评价方法包括临床症状的评价、生存质量评价和远期疗效评定。

中医科胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。

其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。

西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病一心绞痛可参照本病。

胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中医内科急证诊疗规范》中“胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范”。

①膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃腕部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得平卧。

②胸闷憋痛一般几秒到几十分钟可缓解。

严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可发生猝死。

③多发于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

2.西医诊断：参照1979年国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。

①心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。

②心绞痛每周发作两次以上，心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性者③特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3〜5min,可数日一次,也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

（二）证候诊断参照1985年《中医内科学》第五版（张伯臾主编，上海科学技术出版社。

）1.心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

2.气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胃脱胀闷，得暧气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

3.痰浊痹阻：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

4.气阴两虚：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言,面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力,或结代。

胸痹心痛（冠心病—心绞痛）中医诊疗方案（2016年版）胸痹是指以胸部闷痛，甚至心痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

根据本证的临床特点，主要与西医学所指的冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切，即：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌暂时缺血、缺氧而引起的临床综合征，还包括冠状动脉功能性改变（痉挛）。

[诊断]（参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》，中国中医药出版社，2007年2月第二版）1胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。

2常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危侯，可发生猝死。

3多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。

[鉴别诊断]1胸痹与胃脘痛：心在脘上，故有胃脘当心而痛之称，一起不为相近。

胸痹不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。

但胸痹以胸闷为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息，服药常可缓解。

胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常有泛酸，嘈杂，嗳气，呃逆等胃部症状。

2胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴见汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青至节，脉微或结代等危重急症。

[辨证论治]参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》，中国中医药出版社，2007年2月第二版，《中医心病诊断疗效标准与用药规范》，北医出版设，2002年6月第一版，同时结合本科经验。

（一）心绞痛的中医治疗1气阴两虚兼血瘀症候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则重，口干口苦，五心烦热，夜寐差，便秘，口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌薄白或少苔，舌下系带紫暗，脉细弱无力或结代。

2015年胸痹心痛诊疗方案心内科优势病种诊疗方案2015年优势病种中医诊疗方案胸痹心痛一、诊断：中医病名：胸痹心痛西医病名：冠心病稳定型心绞痛二、诊断依据（一）中医：1、膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

2、胸闷胸痛一般几秒到几十分钟尔缓解。

严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出冷肢，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

3、多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

亦有无明显诱因或安静时发病者。

4、实验室检查：心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性。

辩证分型：1、寒凝心脉：突然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或心感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出；苔薄白，脉沉紧或促。

多因气候骤冷或感寒而发病或加重。

2、气滞心胸：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

3、痰浊闭阻：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。

4、瘀血痹阻：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。

5、心气不足：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则更甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色晄白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。

6、心阴亏损：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。

7、心阳不振：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠温或肿胀，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。

（二）西医1、发作性胸痛①部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案中医病名：胸痹心痛病（TCD 编码BNX020）西医病名：冠心病心绞痛（ICD-10 编码I20.902）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘不得卧。

（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。

根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

2、西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管美学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

（二）证候诊断1、心痛发作期（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。

（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。

2、心痛缓解期（1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑点、苔薄白，脉弦或有间歇。

（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

（3）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉滑。

（4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案一．中西医病名中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主症的一种心系疾病。

轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。

常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。

多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。

其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。

急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。

病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。

本病相当西医的冠心病心绞痛。

西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。

通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。

二．中西医诊断（一）中医诊断1.诊断依据及要点：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.2.鉴别诊断①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。

胸痹（慢性稳定性心绞痛）中医优势病种及临床路径（ 2012年）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。

一、适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。

西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD一10编码：工20．805)，且心绞痛分级为III 级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。

二、诊断依据（一）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材）1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。

疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。

2、突然发病，时作时止，反复发作。

持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。

3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。

亦有无明显诱因或安静时发病者。

4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。

（二）西医诊断依据（《内科学》第六版）1、临床表现：（1）症状：①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。

②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。

疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。

福建中医药大学附属人民医院胸痹心痛病（冠心病心绞痛）中医诊疗方案（2014年修订版）胸痹是以胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息，不得平卧为主要表现。

因邪痹心络，气血不畅，或心气不足，心失血养等所致。

属于西医“冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛”范畴。

一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。

（2）胸闷胸痛一般几秒到十几分钟可缓解。

严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。

（3）多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

2、西医诊断标准（1）症状：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：①部位：典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。

每次心绞痛发作部位往往是相似的。

②性质：常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但一般不会是针刺样疼痛，有的表现为乏力、气短。

发作时，患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。

③持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数消失。

④诱因：常为体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发。

疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。

⑤缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后可在2-5分钟内迅速缓解。

（二）证候诊断：1、痰浊闭塞证：闷痛痞满，口粘乏味，纳呆脘胀，身困重，恶心呕吐，痰多体胖，苔腻、黄或白滑，脉滑或数。

2、心血瘀阻证：刺痛固定，面晦唇青，怔忡不宁，指甲发青，发枯肤糙，舌质紫暗或见紫斑或舌下脉络紫胀。

3、痰（热）瘀闭阻证：闷痛痞满，刺痛，口粘乏味，指甲发青，痰多体胖，舌质紫暗或见紫斑或暗红，苔腻、黄或白滑，脉滑涩或数。

医院心血管科胸痹心痛病(冠心病心绞痛)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TOOL 1-94)、1990年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

(1)膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短, 自汗，甚则喘不得卧。

(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

(3)多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

(4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。

根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

(5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

2、西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》；2007年中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。

3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

(二)证候诊断1、心痛发作期(1)寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。

(2)气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗，苔白，脉弦滑。

2、心痛缓解期(1)气虚血瘀证：胸痛，胸闷，疼痛如刺，拒按不移，身倦乏力，气少懒言，心悸汗出，面色淡白或晦滞，舌淡紫，或有瘀斑，体胖有齿痕，苔白；脉沉涩，或细缓，或沉细，或结代。

(2)气虚血瘀、痰浊阻络证：在前症的基础上兼见肢体沉重，形体较胖，纳呆，恶心，腹胀，舌质紫暗，苔白腻或厚，脉弦或弦滑。

(3)气阴两虚，心血瘀阻证：胸部隐痛，固定不移，甚则胸痛彻背，心悸，气短，乏力，口干，手足心热，舌质黯红，或隐青，或瘀斑、瘀点，苔薄或少，脉沉涩。

胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案（2010版）中医病名：胸痹心痛病西医病名：慢性稳定性心绞痛一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社；第1版2008年7月1日）进行诊断。

2.西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

（二）症候诊断1.气虚血瘀证：胸痛、胸闷。

动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦。

2.气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，或有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

3,气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，面色少华，时有盗汗、舌红少津、苔白脉细。

4.痰阻血瘀症：胸脱痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心。

舌苔白腻脉滑。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药气虚血瘀证：1.治法：益气活血方药：定痛救心汤合四君子汤加减。

细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、党参、白术、云苓、甘草。

中成药：养心氏片2.气滞血瘀证治法：行气活血方药：定痛救心汤合柴胡疏肝散加减。

细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、柴胡、枳壳、香附、陈皮等。

中成药：血府逐瘀胶囊3.气阴两虚、心血瘀阻证治法：益气养阴，活血通脉方药：定痛救心汤合生脉饮加减。

细辛、高良姜、革拨、白芷、沙参、麦冬、五味子、丹参、红花、川茸、赤芍、；如偏阴虚火旺证，见烦渴、失眠、舌红少津，可加清心莲子汤：桅子、淡豆豉、莲子心。

中成药：参松养心胶囊、益心舒5.痰阻血瘀证治法：通阳泄浊，活血化瘀方药：定痛救心汤合瓜篓蓬白半夏汤。

细辛、高良姜、革拨、白芷、瓜篓、萩白、半夏、桃仁、红花、川茸、赤芍等。

中成药：通心络胶囊（二）辨证选择静脉注射剂选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。

如红花注射液、丹参多酚酸盐注射液、益气复脉注射液、丹红注射液。

胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案中医病名：胸痹心痛病（TCD 编码BNX020）西医病名：冠心病心绞痛（ICD-10 编码I20.902）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘不得卧。

（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。

根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

2、西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管美学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

（二）证候诊断1、心痛发作期（1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。

（2）气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。

2、心痛缓解期（1）气虚血瘀证：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑点、苔薄白，脉弦或有间歇。

（2）气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

（3）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉滑。

（4）气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

胸痹心痛病（冠心病心绞痛）诊疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1、心痛发作期治疗（1）寒凝血瘀证治法：芳香温通苏合香丸，心宝丸，麝香保心丸含服。

（2）气滞血瘀证治法：辛散温通，行气活血速效救心丸，复方丹参滴丸，发作时10-15粒舌下含服2、心痛缓解期治疗（1）气虚血瘀证治法：益气活血，化瘀通络方剂：补阳还五汤加减。

黄芪，丹参，川芎，赤芍，当归，地龙，桃仁，红花，甘松。

中成药：芪参益气滴丸，养心氏片，步长脑心通胶囊等。

（2）气虚血瘀，痰浊阻络证治法：益气化瘀，豁痰通络方剂：参红通络方加减。

生晒参、红景天、丹参、水蛭、瓜蒌、薤白、甘松、石菖蒲。

中成药：（3）气阴两虚，心血瘀阻证治法：益气养阴，化瘀通络方剂：生脉散合丹参饮加减。

生晒参，麦冬，五味子，丹参，檀香，砂仁。

中成药：心通口服液，益心舒胶囊，心悦胶囊等；（4）痰阻血瘀证治法：化痰泄浊，活血化瘀方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。

瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、郁金。

痰热者，可予小陷胸汤合黄连温胆汤加减。

中成药：丹蒌片、银丹心脑通软胶囊等。

（5）气虚气滞、寒热错杂证（伏寒证）治法：益气化瘀，理气通络，平调寒热方剂：伏寒方加减。

黄芪、白术、当归、知母、元柏、丹参、仙灵脾、仙茅（或鹿角霜）、枳壳、青皮、半夏、砂仁。

中成药：血府逐瘀胶囊合金匮肾气丸等；（6）热毒血瘀证治法：清热解毒，活血化瘀方药：冠心II号加减。

丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。

中成药：心脉通胶囊。

注：除上述辨证论治外，应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症治疗。

轻者可用丹参饮。

较剧烈明显者，加元胡、甘松，或酌加乳香、没药以开导经脉，活血定痛。

若心痛剧烈，加水蛭、全蝎、僵蚕、蜈蚣、土虫。

也可加血竭粉与三七粉和匀吞服，每次1.5克，1日3次。

针对老年冠心病心绞痛患者，心痛症状往往时间较长，有时整天均胸闷不适，且多伴有心烦、少寐、头晕、健忘、腰酸、手足心热等一系列症状，其病机关键为肝肾亏虚，心神失养，给予补肾宁心方加减：熟地、山萸肉、知母、黄柏、珍珠母、磁石、代赭石、龟板、生百合、炒枣仁、远志、丹参、青皮、仙灵脾。

胸痹心痛(不稳定性心绞痛)中医诊疗方案一、诊断(一) 疾病诊断１、中医诊断标准。

1。

１膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。

1。

２胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。

１.3 多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。

１、4查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。

根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察、1。

5必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断、２。

西医诊断标准: 参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布得《不稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

3.心绞痛分级标准参照１９72年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

(二)证候诊断1、心痛发作期(1)寒凝血瘀证:遇冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉沉涩。

(2)气滞血瘀证:疼痛剧烈多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦涩、2、心痛缓解期(1)气虚血瘀证:胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。

(2)气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。

(3)气滞血瘀证:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。

(4)热毒血瘀证:胸痛发作频繁、加重,口干口苦,口气浊臭,烦热,大便秘结,舌紫暗或暗红,苔黄厚腻,脉弦滑或滑数、(5)痰阻血瘀证:胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。

(6)阴血亏虚证患者症见胸中隐隐灼痛,时痛时止,心烦不眠、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣目涩、腰膝酸痛、舌红少苔、脉细数。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（胸痹心痛）诊疗方案冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化或（和）冠状动脉痉挛导致的心肌缺血缺氧或坏死而引起以胸痛或胸部不适为主要表现的心脏病，分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5型，临床以心绞痛和心肌梗死为主，本病属于中医学“胸痹心痛”范畴。

一、诊断标准参照《2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》诊断标准、《2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》诊断标准、《2001年中国急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准。

中医疾病诊断标准和疗效判定标准参照国家药品监督管理局2002年《中药新药临床研究指导原则》二、中医治疗（一）不稳定期相当于急性冠脉综合症，包括了不稳定性心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死。

该阶段病理复杂，变化多端，发展迅速。

心之气血不利，不通则痛为该阶段主要病机，血瘀为最突出病理基础，因此益气活血是该阶段的主要治法。

1、应急措施（1）速效救心丸5〜10粒，舌下含服；或麝香保心丸2粒，舌下含服；或冠心苏合丸1粒，舌下含服；或复方丹参滴丸5〜10粒,舌下含服。

以迅速缓解疼痛。

（2）真心痛而面白唇青，汗出肢冷，脉微欲绝者，并静脉滴注参附注射液。

2、辨证论治(1)气虚血瘀证症状：胸闷心痛，乏力气短，神疲自汗，舌淡而紫，苔薄，脉沉细、结代。

治法：益气活血。

方药：冠心I号协定方：黄芭20克、蒲黄15克、五灵脂15克。

若伴胸闷如窒，纳呆泛恶，苔腻等痰浊闭塞证，酌加全瓜萎15克、雍白12克、法半夏10克、陈皮6克。

若伴身寒肢冷、夜尿频数等心肾阳虚证，酌加炮附片6克、肉桂6克、补骨脂15克等。

中成药：通心络胶囊；复方丹参滴丸；麝香保心丸；具有活血化瘀功效的注射液：三七总钝音注射液(血塞通或血栓通)、丹参注射液、灯盏花注射液等。

(2)阴虚血瘀证症状：胸闷心痛，固定不移，心悸烦热，夜间盗汗，耳鸣腰酸，舌质淡或红，苔少乏津，脉细数或促。

卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医诊疗方案（试行）胸痹（心绞痛、心肌梗死）中医诊疗方案一、卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。

（1）以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。

表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止、反复发作；疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30分钟，休息或服药后可缓解。

多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅，甚则喘促、面色苍白、自汗等。

临床以气虚、阳虚、阴虚、血瘀、气滞、痰浊的病机为多，可见相应的舌象、脉象。

（2）中年以上人群多见，常因劳累、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素诱发。

部分无明显诱因或安静时发病。

2．西医诊断：根据中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》（中华心血管病杂志，2007，35（4）：295～304）。

不稳定性心绞痛有以下临床表现：①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间通常在2O分钟以上；②初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作与劳力性发作并存，疼痛分级在Ⅲ级以上；③恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低（心绞痛分级至少增加1级，或至少达到Ⅲ级）。

变异性心绞痛也是不稳定性心绞痛的一种，通常是自发性。

其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解，不演变为心肌梗死，但少数可演变成心肌梗死。

根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.lmV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标记物（cTnT、cTnI或CK-MB）测定，可以作出不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死诊断。

（二）证候诊断1．气虚血瘀证：胸闷心痛，活动则加重，乏力气短，神疲自汗，舌淡而紫，苔薄，脉沉细、结代；兼阴虚者可见心悸烦热，口干，手足心热，盗汗，耳鸣腰酸，舌质淡或红，苔少乏津，脉细数或促。

胸痹心痛病诊疗方案（冠心病心绞痛和急性心肌梗死）胸痹心痛病，乃由于心脉挛急、狭窄或闭塞而引起膻中穴位处或左胸膺部疼痛不适为主症的一类疾病，常由劳累、情绪波动、饱餐等因素诱发。

胸痹心痛病相当于现代医学之冠心病范畴，包括胸痹心痛及胸痹真心痛，其中胸痹心痛相当于稳定性心绞痛，胸痹真心痛相当于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，或缺血性心脏病。

指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。

稳定型心绞痛：指稳定型劳力型心绞痛。

不稳定型心绞痛：指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，包括初发型劳力性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛。

静息型心绞痛、梗死后心绞痛和变异型心绞痛。

急性心肌梗死：是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久的急性缺血所致的部分心肌急性坏死。

临床表现为胸痛，急性循环功能障碍，反映心肌急性缺血、损伤和坏死一系列特征性心电图演变及血清心肌酶和心肌结构蛋白的变化。

一、病名：1、中医病名：胸痹心痛病2、西医病名：冠心病心绞痛和急性心肌梗死二、诊断（一）中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准及用药规范》。

（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。

呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。

严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。

（3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。

（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。

根据病情可做心肌酶谱测定，心电图动态观察。

（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。