患者姓名:吴奀媖性别:女年龄:47岁住院号: 363338床号:FK0009科室:妇科手术时间2020年11月27日参加手术人员：余**、揭**、柯**、廖**、吴**芳、黄**手术名称：腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+右侧输尿管置双J管术+诊刮术术前诊断：子宫粘膜下肌瘤。
术后诊断：1、子宫粘膜下肌瘤；2、盆腔粘连。
麻醉方式：全麻麻醉者：郑**手术经过：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
内诊子宫前位，体积增大，活动可，碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈，扩阴器暴露宫颈，见宫颈光滑，宫口见一大小约2cm*2cm*2cm肿物阻塞，色红，质硬，接触无出血，上推可回纳。
予宫颈钳钳夹前唇固定,探针顺子宫曲度进宫腔后，探及宫腔深约7cm,予中号刮勺顺时针方向搔刮宫腔一周，刮出少量宫内膜组织，感宫壁粗糙，取出宫内膜组织送术中快速冰冻。
碘伏消毒手术野，铺无菌消毒巾，横行切开脐轮上缘皮肤1cm，放置鞘管套及腹腔镜，充气，切开两侧髂前上棘与脐连线中外1/3交界处皮肤各0.5cm，切开左下腹皮肤1cm,放置操作器械，术中探查见子宫前位，子宫增大，质硬，表面规则，活动可，双侧输卵管无异常，双侧卵巢萎缩样改变。
见膀胱与子宫右侧浆膜、盆壁片状致密粘连，网膜与腹壁、膀胱底部广泛粘连，行粘连松解、分离。
膀胱灌注生理盐水250ml,充盈膀胱，见右侧输尿管入口处与子宫右侧浆膜粘连。
请泌尿外柯**副主任医师会诊，建议经尿道右侧输尿管置双J管术，术中指引，避免损伤输尿管。
向患者家属交代病情，征得家属同意即行右侧输尿管置双J管术。
柯**副主任医师、廖斌住院医师二人共同协助操作。
将会阴部再次消毒、铺巾，拔除导尿管，用石蜡油润滑尿道，置入F8/9.8输尿管镜，提示膀胱容量正常，膀胱内尿液黄褐色、尚清亮。
膀胱壁黏膜光滑，未见明显新生物。
在膀胱三角区找到输尿管开口，双侧输尿管开口位置正常，经右侧管口逆行置入斑马导丝，置入至肾盂处，在导丝引导下置入5F D-J管，留置F16双腔导尿管，外接引流袋。
妇产科男麻醉医师真的是份人人都羡慕的工作吗对于妇产科男麻醉医师这个职业，许多人会觉得这是一个高收入、高地位的职业，是一份值得羡慕的工作。
但实际上，这个职业并不是人人都能够适应和胜任的。
下面将从不同角度来分析妇产科男麻醉医师这个职业，以探讨其是否真的是一份人人都羡慕的工作。
首先，妇产科男麻醉医师需要经历长时间的专业培训和学习，掌握丰富的医学知识和技能。
他们需要了解各种麻醉药物的作用、剂量和副作用，熟悉各种手术的麻醉操作流程，具备处理紧急情况的能力。
这要求他们具备较高的学习能力和专业素养，经过数年的学习和实践才能真正成为一名合格的妇产科男麻醉医师。
其次，妇产科男麻醉医师的工作压力较大，工作强度大，需要经常加班和坚守岗位。
在手术室里，他们需要面对各种紧急情况和意外情况，需要全神贯注地保障手术的顺利进行。
同时，他们还需要处理患者和家属的各种问题和要求，需要保持与患者的良好沟通和关系。
这就需要他们具备较强的抗压能力和应变能力，保持头脑清醒、冷静和专注。
另外，在妇产科工作中，妇产科男麻醉医师需要接触各种各样的疾病和病情，面对各种复杂的手术和病例。
他们需要在手术台上冷静应对各种情况，确保手术安全和顺利进行。
这就要求他们具备较高的医疗技术水平和临床经验，能够熟练掌握各种手术技术和操作方法，能够迅速做出正确的判断和决策。
总的来说，妇产科男麻醉医师这份工作虽然有着高收入、高地位的诱惑，但实际上并不是人人都能够胜任和适应的，需要具备较高的学习能力、专业素养、抗压能力和医疗技术水平。
因此，要想成为一名优秀的妇产科男麻醉医师，需要付出艰苦的努力和辛勤的汗水，追求自身的专业发展和成长。
这样，才能真正实现自我价值和职业梦想，成为人们羡慕的职业。
纳布啡属于新型的阿片受体激动-拮抗型镇痛药,被广泛应用于降低患者阵痛。
其对μ受体有部分拮抗作用,主要激动κ受体发挥中枢性镇痛作用。
纳布啡的化学成分与吗啡类似,与同等剂量吗啡相比,镇痛效果相当。
应用纳布啡麻醉对患者心理和生理影响较小,成瘾风险较性。
大量的实践研究表明,性别可影响阿片类镇痛药的应用效果,主要表现在阿片类镇痛药可以较好地缓解女性疼痛,而男性要想达到女性相同的效果,则需加大剂量。
在美国,纳布啡已在临床应用30余年。
在我国,临床应用纳布啡的时间相对较晚,国产纳布啡于2014年才开始投入临床使用,相应的麻醉医师使用经验也较少,相关研究比较匮乏,而且在实际应用过程中也存在一系列的问题,影响镇痛效果。
本文主要对纳布啡在妇产科麻醉中的应用进展展开综述。
1纳布啡在妇产科麻醉中的应用1.1妇科腹腔镜手术当前,纳布啡药物已被广泛应用于妇产科中,并取得了一定的成果。
其具有镇痛效果好,不良反应少等优势。
由于妇科腹腔镜手术造成的疼痛比较强烈,因此应用麻醉药物是十分必要的。
在进行妇科腹腔镜手术时,医师普遍应用纳布啡药物进行镇痛和止痛。
据相关文献报道,子宫切除术患者给予纳布啡自控镇痛泵输注,只要控制好给药速度、背景剂量和锁定时间,便能在临床上表现出良好的镇痛效果,而且没有血流动力学抑制和呼吸抑制等不良现象发生[1]。
腹腔镜术后通常会存在内脏疼痛和放射痛,纳布啡镇痛效果良好,与临床常用的舒芬太尼镇痛药物相比,不良反应更少。
1.2宫腔镜手术随着医疗技术的不断发展,近年来宫腔镜手术广泛应用于妇科治疗与检查中,其具有手术时间短、效果好的优势;但手术中易牵拉宫颈,给患者造成不适,因此临床上一般给予患者一定剂量的麻醉药物以降低其痛苦。
传统的临床宫腔镜手术麻醉药物为芬太尼复合丙泊酚。
有研究人员发现,纳布啡可以明显缓解患者的阵痛,同时不良反应也相对较少,而且患者对其的耐受性高[2]。
1.3妇科日间手术妇科日间手术时间短,效率高,患者花费少,有利于医疗资源的节约。
重度子痫前期剖宫产的麻醉目的:分析适用于重度子痫前期剖宫产的麻醉方法。
方法:回顾本科因重度子痫前期行麻醉下剖宫产的68例患者,分为GA(全麻)组20例,CSEA(硬腰联合麻醉)组28例,CEA(硬膜外麻醉)组20例,给予不同的麻醉方式。
结果:GA组优良率为90.0%,CSEA组优良率为92.9%,CEA组优良率为85.0%,组间比较,CSEA组优于CEA组(P＜0.05),而其余组间差异无统计学意义。
3组新生儿的脐血pH值、SpO2、SpCO2差异无统计学意义(P>0.05),CSEA组与GA组血氧饱和度与5 min Apgar 评分高于CEA组(P＜0.05),GA组与CSEA组间,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:GA、CSEA、CEA麻醉下行剖宫产,麻醉效果优良率均高,新生儿脐血血气分析均正常,Apgar评分均在8分以上。
CSEA组产妇血压更平稳,新生儿血氧饱和度更高,Apgar评分高于CEA组。
标签：重度子痫前期;剖宫产;麻醉方法产科的麻醉风险相对较高,尤其对于重度子痫需要行剖宫产麻醉的产妇。
一方面麻醉技术和药物会对孕妇和胎儿产生不同程度的影响,另一方面子痫以及剖宫产的相关并发症使麻醉风险增加。
笔者回顾本科重度子痫前期行麻醉下剖宫产的68例患者,将经验报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料2007年1月～2009年12月于本科住院、诊断为重度子痫前期,需行剖宫产的产妇68例。
均为ASAⅠ～Ⅱ级,年龄21～37(29.3±5.5)岁,体重45～89(67.7±6.5) kg,平均孕次(1.3±0.7)次,孕周35～39(36.6±2.8)周。
1.2 纳入标准①符合重度子痫前期的诊断标准[1]。
②符合剖宫产的指征:子痫前期患者经积极治疗24～48 h仍无明显好转者;子痫前期患者孕周>34周或孕龄0.05)。
2.2 新生儿血气分析和Apgar评分结果3组新生儿的脐血pH值、SpO2、SpCO2差异无统计学意义(P>0.05),CSEA 组与GA组血氧饱和度与5 min Apgar评分高于CEA组(P＜0.05),GA组与CSEA 组间,差异无统计学意义(P>0.05)。
