结直肠损伤的处理
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结直肠损伤的处理
汕头市潮阳人民医院普外科 王奕龙 姚志勲 姚少林
【摘要】 目的 探讨结直肠损伤处理的经验。方法 回顾性分析近15年来收治的40例结直肠损伤
的诊断和治疗。结果 38例行手术治疗，包括单纯修补，造瘘加修补加引流等，均痊愈。2例入
院后5h死亡。结论 了解结直肠损伤的特点，提高结直肠损伤的认识，掌握好结肠I期修复手术
的适应证，减少结直肠损伤并发症提高外科治疗效果。
【关健词】 结直肠 损伤 处理
management of colorectal trauma
Wang yilong Yao zhixun Yao shaolin
Department of general surgery, First Hospital of Chaoyang, Shantou
【Abstract】 Objective To study the current management strategy for colorectal trauma.
Methods Clinical data of 40 patients in recent 15 years with colorectal trauma were
collected and analyzed retrospectively.Results Operations were performed on 38
patients,including simply repear ,sigmoid colostomy plus drainge. 2 cases died 5h after
admition. Conclusion It is important to understand the characteristics of colorectal
trauma, graspindications for one-stage operation, and specificity of management of
rectal trauma and istmgenic colorectal traumafor decreasing the complication and
improving the effect of surgical treatment.
【Key words】 Colorectum; Trauma; Management
结直肠损伤近来有增多趋势，其解剖生理特殊，损伤后能否及时诊断和恰当的处理，对预
后关系密切。在急诊手术中，选择一期或二期手术仍是临床上探讨的问题。现将我院1990年1
月一2004年12月收治的结直肠损伤40例报告如下。
1、资料和方法
1．1 一般资料
本组40 例，男31例，女9例，年龄10～75岁，平均36.2岁。损伤原因：开放性损伤25例（62.5%），
闭合性损伤15例（37.5%），其中坠落或骑跨伤12例（30%），车祸伤10例（250%），刀枪伤12
例（30%），结肠镜检查时穿透肠壁4例（10%），异物从肛门插入伤1例，电击伤1例。伤后至手
术时间1～8h 29例，9～24h 8例，超过24h 3例。
1．2 损伤部位
大肠单处伤35例，多处伤5例，其中盲升结肠伤8例，横结肠6例，降结肠10例，乙状结肠12
例，直肠4例。单一结直肠伤22例(占55%)，合并腹部其他脏器伤18例(占45%)。其中小肠损伤6
例，肝裂伤3例，脾损伤2例，胃损伤1例。其他部位损伤:骨盆骨折3例，尿道损伤3例。
1．3 处理原则：
经适当术前准备后进行剖腹探查；入腹后先止血、堵漏，去除粪性污物；再查明腹内脏器
损伤情况，遵循先难后易、先行无菌手术后行污染手术、先重后轻，后处理肠损伤的原则，最
后彻底清除腹腔异物。对结肠内储留较多大便的给予用大量生理盐水行肠道灌洗，最后再用大
量生理盐水冲洗腹腔后，充分腹腔引流、放置引流管2-4根。全身应用抗菌药防治粪性腹膜炎。
1．4 手术方法：
一期手术：单纯缝合肠修补术8例，肠切除吻合术10例，共计28例（70%）。二期手术：肠
修补或切除吻合加近段结肠造口术12例（30%），其中横结肠损伤肠外置术2例，乙状结肠造口
加直肠伤处修补4例，乙状结肠修补吻合加肠外置术6例。
2、结果
本组28例一期手术患者痊愈25例，术后肠瘘2例，腹腔脓肿1例，均经抗炎、冲洗引流、对
症治疗治愈。12例二期患者，7例痊愈无并发症，1例消化道大出血，1例伤口感染、裂开， 1
例中毒性心肌炎；死亡2例，其中1例合并肝、胃等多脏器伤术后上消化道大出血、多器官功能
衰竭死亡；另1例因感染合并应激性溃疡大出血死亡。
3、讨论
3.1 结直肠解剖生理特点:整个结肠血液供应来自边缘动脉的动脉终支，除了在粘膜下层外，动
脉终支之间很少有吻合支，且结肠壁相对较薄，在损伤后易发生血供不良，加上结肠细菌数目
多，因此结肠术后较易并发吻合口或修补处漏，腹腔感染及伤口感染。此外，升结肠及直肠上
段属间位脏器，其后方间隙较疏松，一旦感染可迅速扩散，且不易局限，其临床表现常呈隐匿
性，容易造成漏诊，误诊。
3.2 手术方法选择：结直肠损伤的手术治疗术式主要有二大类，损伤肠段直接修补或切除吻合
的一期手术；加结肠造瘘或外置、以后再作肠修复还纳的二期手术。因各有优缺点，选择至今
仍有争议。20世纪80年代以来，许多作者报道了一期修补或切除损伤肠段吻合术的可行性，一
期手术避免了病人承受再次手术的痛苦，且提高了术后的生活质量，减轻病人的经济负担，深
受病人的欢迎。Conrad等111认为即便是结肠损伤也可用一期手术。但由于结肠损伤术前无肠道
准备，损伤后及术中污染，术后局部炎症反应以及吻合口或缝合口周围的感染，使此术式仍然
有较高的术后并发症，特别是发生吻合口漏风险较大，国内报道其发生率为7%-30%，一旦发生
吻合口漏则病死率在35%左右121。国外作者报道行一期修补结肠伤肠后并发吻合口漏的发生率为
27%131。本组一期手术率为70%，2例发生肠吻合处漏，发生率为7.1%，无死亡。所以，结肠外伤
处理的关键在于防治吻合或修补处的渗漏，由于受伤患者大多需行急诊手术，未能行肠道准备，
结肠内常储留有较多的大便，每克粪便约含大肠杆菌1010个，厌氧菌1012个，发生感染的机会多，
我们对于结肠内有较多粪便的患者均用大量生理盐水行肠道灌洗，最后再用大量生理盐水冲洗
腹腔，充分腹腔引流。另一个防止渗漏的关键在于病例的选择，病例选择能否I期修补或切除吻
合又取决于损伤部位、类型、范围，伤后至手术时间，伤处污染程度、有无休克以及伤者的全
身状况等因素。我们体会下列情况可考虑一期手术:①伤后8小时内施行手术;②青壮年，一般情
况好，术前休克不严重;③损伤处粪便污染局限.无严重合并伤。对受伤时间长，腹腔污染严重
或组织炎症水肿明显，特别是伴有休克及其他脏器严重伤者，仍以造口分期手术较为安全。虽
然上述各条目前仍有参考价值，但本组经验认为，应根据结直肠损伤、腹内多发伤严重程度和
医生手术技术经验决定。二期手术后患者痛苦大、护理任务重、需再次手术是主要的缺点。但
为救治重伤者，本术简单易行，利于危重患者复苏，目前主要应用于结肠4～5级损伤、重度污
染、不适于作一期手术或一期手术失败者和直肠中、下段损伤者。
参考文献
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