一、医院感染管理制度
1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
二、医院感染管理委员会会议制度
1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。
3、医院感染管理委员主要议定的事项：
（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；
（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；
（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；
（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；
（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。
三、医院感染管理科工作制度
1、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。
2、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。
3、定期开展现患率及前瞻性调查，有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作进行持续改进。
4、每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。紫外线强度照射，照射指示卡监测法，每2个月进行一次监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。
6、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。
7、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。
8、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。
9、对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测，并将医院感染监测
信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 10、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。
11、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。
12、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。
四、医院感染暴发报告制度
1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本医院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，个临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。
2、医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务科、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。
3、经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。
4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。
5、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。
6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告。
7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。
8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。
五、医院感染监测管理制度
1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控
制提供科学依据。
2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于每年应监测人数的10％，漏报率低于20％。
4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，定期向全院反馈。
5、有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
6、医院感染现患率调查实查率≧96％，医院感染现患率≦8％；清洁手术切口感染率≦1.5％。
消毒灭菌效果的监测
医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《消毒技术规范》。
进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医院消毒卫生标准》。
1、环境卫生学的监测
环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。对手术室、重症监护病房、口腔科、妇科、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学有关时，应及时进行监测。监测方法及卫生标准应符合国家规定。
六、医院感染病例监测报告制度
1、医院感染管理科应对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染病例由临床医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率＞50％。科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。
3、诊断明确的感染病例，应于24小时内认真填报“医院感染病历报告卡”
报告医院感染管理科，同时在出院病历首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。
4、医院感染管理科应每月进行归类整理，并将结果反馈相关部门。
5、确诊为传染病的医院感染病例，应按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
6、临床医护人员发现有医院感染流行趋势时，立即向医院感染管理科报告，积极调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施；确诊为医院感染暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。
七、医院消毒隔离制度
1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。
2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。
3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。
4、抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒不得超过24小时，并注明开启时间。
5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。.置于容器中的灭菌物品(棉签、棉球、纱布)一经打开，保存时间不超过24小时。
6、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室，每日消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒1次；重点部门医务人员手、物体表面及空气每季度一次细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。
7、病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰盂（除一次性外）终末消毒处理备用。
8、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗
涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下的带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。
9、化验报告单应实行近端或远端打印方式。
10、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理
要求处理。
八、医院感染管理培训制度
1、医院感染管理科专职人员必须加强在职教育，提高自身的业务素质，科内定期组织业务学习。
2、临床科室医院感染监控员的培训：各科室挑选责任心强、有实际工作经验的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染控制科每月对其组织1次业务培训。
3、医院感染知识的全员培训：每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式有：
（1）专家讲课。
（2）医院感染管理科组织学习班。
（3）试卷问答。
（4）科室组织学习和自学相结合。
4、新上岗人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。
5、有针对性地开展各种专业培训，如医生参加抗菌药物合理应用学习班、护士参加消毒灭菌学习班、行政人员参加医院感染管理学习班、清洁工参加保洁培训班等。
6、各种培训班应有培训资料、考勤记录、试卷和成绩单。
九、医务人员医院感染防护制度
一、根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范（2009版）》及
《消毒技术规范》，要求如下：
1、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、
隔离衣、专用防护鞋、防护镜、防护面罩）。
2、锐利器具和针头应小心处理，严格禁止针头回套操作，以防刺伤。工作人员发生医院感染事件以及锐器伤，应及时报告医院感染管理科。
3、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。
4、从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，配备必须的防护用品，垃圾回收人员必须戴口罩帽子和胶皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清洁双手、沐浴。定期进行健康检查；必要时对有关人员进行免疫，防止其健康受到损害。
5、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时及时摘手套。严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。
6、医务人员对病人的排泄物、血液、体液无论是否被污染或接触非完整皮肤和粘膜都必须采取防护措施。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离。
二、医院感染应按照标准防护实行分级防护的原则
1、基本防护（一级防护）
适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。
防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。
防护要求：按照标准预防的原则。
2、加强防护（二级防护）
防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊等。
着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时）、医用口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套（进入传染病房或病区）。
十、医院消毒药械管理制度
1、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
2、医院感染管理科负责对医院消毒剂、消毒器械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在的问题及时向医院感染管理委员会汇报。
3、医院感染管理科负责对消毒产品的临床作用进行监测。
4、医院感染管理科负责检查消毒剂、消毒器械的证件是否齐全及是否在有效期使用。
5、药剂科、设备科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒剂、消毒器械的审定意见进行采购，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求登记。
6、医院自配消毒药剂，应按国家标准严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。感染管理科每半年抽查一次。
7、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素、贮存等，发现问题，及时报告医院感染管理科及相关科室，予以解决。感染管理科每季度检查一次。
十一、医院消毒灭菌管理制度
1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针灸针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌。接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。
2、根据物品的性质选择消毒、灭菌方法。
（1）耐高温、耐湿度的物品和器材，可首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉剂等可选用干热灭菌。
（2）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。
（3）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体的消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。
3、选择使用经卫生部批准、具有批准文号的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法使用。
4、消毒剂的使用，应当按照生产厂家提供的说明书进行，说明书应有批准文号、有效成分及其含量、配制方法、应用范围、使用浓度、作用时间、使用方法、注意事项、生产厂名、厂址、生产日期、批号、有效期等。
5、医院感染管理科专职管理人员，应熟悉各类消毒剂的杀菌性能、特性、配制方法、稀释方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影响杀菌效果的因素、熟悉消毒效果监测的基本技术，对医院使用中的消毒剂进行定期监测。
6、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。
（1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。
（2）中度危险物性品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险物性品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采样高水平消毒法消毒。
（3）低度危险物性品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。
7、根据物品上污染物生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。
（1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。
（2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。
（3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。
（4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。
十二、一次性使用医疗卫生用品管理制度
1、医院所用一次性使用医疗卫生用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。
2、医院感染管理科认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。
3、医院所购入一次性使用医疗卫生用品的生产厂家应具有中华人民共和国
《医疗器械产品注册证》、《生产企业产品许可证》及《医疗器械生产/经营企业许可证》等相关证件。
4、建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。采购部门每次购置必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄账号与生产企业相一致。并查验每一批号产品的检验合格证、生产日期、产品标识和有效期，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口的一次性导管等无菌医疗用品应有灭菌日期和失效期的中文标识。
5、严格保管，医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20厘米，距墙壁≥5厘米。禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。
6、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，进口产品应有中文标识。
7、临床科室使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品有不洁等不得使用；使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，必须及时留取标本送检，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及的一次性使用医疗卫生用品的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时报告医院感染管理科、药剂科以及该产品采购部门。
8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
9、一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。严禁重复使用和回流市场。
10、对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。器材条形码应贴在病历上。
十三、病区监护室消毒隔离制度
1、工作人员进入监护室按规定着装。
2、清洁与污染工作区域划分明确。
3、医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。
4、接触病人或操作前后都要洗手。
5、接触病人污染物或疑似污染时应戴手套操作，操作后立即摘除手套，严禁戴手套接触非污垢区域和用品。
6、监护室保持环境整洁、地面清洁，有定期的消毒措施，病室环境应保持通风状态。遇有特殊污染及时消毒，房间在封闭状态下可应用气溶胶喷雾剂进行空气消毒（如：含氯消毒剂250mg/L，10~20ml/m3）;或用过氧乙酸稀释成0.5%~1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小时。
7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分开，有标记。
8、治疗室每季度进行空气培养1次，报告存档。
9、每日清洁床单位，换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内及走廊清点被服。
10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。
11、无菌物品定期更换和消毒。
12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清洁制度，无私人物品。
13、专人专用物品包括下列各项：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、体温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具。
14、医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开。
15、呼吸机管道每周更换一次，消毒处理后备用。
16、氧气湿化瓶和呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换一次。
17、吸氧装置、病人床头盘、雾化装置、麻醉机螺旋管、体温计一人一用一消毒，并有记录。
18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更换消毒。
在病人转出、死亡后对病人床单元进行终末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养做出相应的隔离措施。
19、传染病病人消毒隔离应做到：
（1）穿隔离衣进入病室，在病室门口正确悬挂隔离标志。
（2）戴双层橡胶手套。
（3）抽血、静脉输液等有创操作严格遵守无菌操作规范。
（4）病房隔离，一切物品要放在室内处理：分泌物、排泄物用消毒剂（如含氯消毒剂1000mg/L）溶液混合搅拌，浸泡30分钟后倒入处置室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。
十四、治疗室感染管理制度
室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。
1、工作人员操作时衣帽整齐，洗手、戴口罩，严格执行各项无菌操作规程；
2、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。
3、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品清洁干净。
4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭台面、治疗车和治疗盘。
5、治疗室的墩布专用并有明显标志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭两次。
6、每日紫外线消毒一次，照射时间为1小时并有记录。
7、每季度空气培养一次，菌落计数<500cfu/m3。
8、治疗室护士负责每周冰箱除霜一次，药用冰箱不得放置私人物品。
9、静脉注射止血带做到一人一带，用后浸泡消毒。
10、治疗室护士每日清点并检查无菌物品的有效期，过期物品需重新消毒后方能使用。
11、无菌敷料桶开封后有效期为24小时。
12、输液、注射治疗时应持治疗盘，盘内治疗巾每4小时更换一次，抽取的药液不得超过2小时。开启的无菌溶液需在2小时内使用，各种溶媒不得超过24小时，并注明启用时间。
13、注射采用一人一针一管，用后分别放利器盒和感染性废物桶，统一回收焚烧处理。
14、治疗车物品摆放：上层为清洁区；下层为污染区。
15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔离制度。
十五、换药室医院感染管理制度
1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
3、一次性使用无菌物品存放时应去除外包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。
4、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录（如过氧乙酸、次氯酸钠等每日监测，戊二醛每周一次）；定期对消毒灭菌效果进行监测。
5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于灭菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装；使用无菌干燥持物钳及容器每4小时更换。
6、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。
7、凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。
8、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区、下层为污染区、进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
9、各种诊疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体污染的器械按照《医院消毒供应中心操作技术规范》要求，应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。污染敷料置入双层垃圾袋密封运送。
10、配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医务人员每治疗、处置一个病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。
11、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运，交接、登记等工作。
12、坚持每日清洁、消毒制度（含空气、地面、物体表面等），地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。
十六、病房医院感染管理制度
1、根据医院感染管理的规定开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100%，发现医院感染病例及时上报，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
2、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
3、病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时立即清扫和消毒。
4、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点被服，传染病人及疑似传染病人的被服放入有隔离标识的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。气性坏疽、MRSA等特殊感染伤口，应严格隔离，所用的器械、器具、物品均要进行消毒液浸泡—清洗—消毒或灭菌处理，符合《消毒技术规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》要求，床单位要采用床单位消毒机进行消毒，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。病人转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。
5、病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
6、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。
7、换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。
8、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。
9、餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。
10、体温表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精(或含氯消毒剂) 溶液30分钟消毒，干式保存，每日更换酒精一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。
11、治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
12、配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒
13、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。
十七、门诊医院感染管理制度
1、工作人员上班时衣帽整齐，给病人检查及操作前后应洗手或用速干手消毒液消毒。
2、普通病人和特殊感染病人分室就诊，诊查传染病人后应更换诊查床单，物体表面用500-1000mg/L有效氯消毒剂消毒，医护人员接触传染病人后应洗手或使用速干手消毒剂。
3、无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程。坚持每日的卫生清洁和每月的大扫除制度，诊前10分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。
4、每日擦拭诊查床，更换床套，枕套。
5、治疗室、换药室每日用紫外线照射1小时（记录灯管启用时间和累计时间），酒精纱布擦拭紫外线灯管，保持无尘，定期空气培养，并有记录。
6、非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在消毒液内浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少许滑石粉，置密闭消毒盒内送供应室灭菌后备用。
7、雾化吸入器专人使用后，螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净，晾干备用。
8、一次性注射器、针头、输液器、输液瓶、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、窥器等，用后医院统一回收集中处理。
9、备用氧气湿化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水冲洗，晾干，备用。正在使用的湿化瓶每日更换蒸馏水，吸氧管专用，用毕重新消毒。
10、电动吸引器、胃肠减压器，洗胃机储液瓶里的内容物随时倾倒，做到每日清洗，用毕先用消毒液浸泡消毒，在清洗干净备用。
11、经高压灭菌的各种敷料桶（纱布、棉球）、无菌包，开封后的有效时间为24小时，并注明开封时间
12、无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明起用日期和时间。
13、接诊室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物体表面。
14、体温计用75%酒精浸泡消毒；指甲刀用75%酒精擦拭消毒。
十八、检验科医院感染管理制度
1、布局合理，工作区与生活区分开，设置专门的清洗消毒间并有明显的标识；每个工作去设有流动水和非手触式洗手设备、手消毒用品，操作完毕后及时进行手的清洁与消毒。
2、无菌间和超净台必须保持清洁，每天清洁、消毒2次。无菌间应配备空气消毒设备，超净台的紫外线消毒灯应每3-6月监测有效强度1次，并按要求记录。
3、工作人员进入工作区必须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，严格执行实验室操作规程。保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行保洁处理，湿式清扫，遇有污染时立即消毒、清洗，在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告
4、必须使用具有国家规定资质的一次性检验用品，并在有效期内使用，且不得重复使用；一次性检验用品存放时须拆除外包装后，方可移入无菌物品存放柜，使用后按《医疗废物管理条例》规定进行无害化处理。无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使
用后的废弃物品，必须按照医疗废物进行处理，不得随意丢弃。
5、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测（如过氧乙酸、次氯酸钠等每日监测）；定期对消毒灭菌效果进行监测。
6、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类按规定处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）
7、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片（玻片）；报告单实行微机打印。
8、无菌物品与非无菌物品分开存放，灭菌物品包外贴指示胶带，并标明灭菌日期、失效日期、操作人员姓名及无菌包名称等。
9、废弃的病原体培养基，菌种、毒种保存液等，必须就地消毒灭菌，按医疗废物管理的有关规定密闭转运、无害化处置。
医院感染管理制度 1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治》、《中华人民共和国传染病防治实施细则》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关法规。 2、建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室的医院感染管理小组三级监控组织。各临床科室配备兼职监控医师、护士形成医院感染监控网，在分管院长的领导下负责全院医院感染监控工作，并认真履行职责。 3、医院感染管理委员会应按照卫生部《医院感染管理办法》的要求，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。定期召开会议或根据紧急情况随时召开会议，研究医院内感染的现状并解决存在的问题。制定医院感染监控方法、对策、措施、效果评价等，定期或不定期进行督查。 4、医院感染管理科具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务指导工作： （1）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导； （2）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染发生
状况进行调查、统计分析； （3）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； （4）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； （5）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； （6）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； （7）参与抗菌药物临床应用的管理工作； （8）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； （9）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作 5、医院感染管理为医疗质量管理的重要内容之一，医院感染管理科负责对各科室及部门的医院感染管理质量，进行定期考核。
基层医疗机构医院感染管理制度 目录 一、培训制度 (2) 二、一次性使用医疗器械、器具的管理 (2) 三、消毒药械的管理 (3) 四、医务人员手卫生制度 (4) 五、标准预防原则 (6) 六、医务人员发生职业暴露后的处理措施 (6) 七、医疗废物的分类收集、交接制度 (7) 八、静脉采血部位的皮肤消毒 (9) 九、紫外线空气消毒 (9) 十、清洁用品的消毒 (10) 十一、诊室的清洁消毒制度 (10) 十二、门诊机构治疗室、处置室消毒隔离制度 (11) 十三、中医、针灸室的消毒隔离制度 (13) 十四、口腔机构医院感染管理要求 (14) 十五、普通手术室的医院感染管理制度 (22) 十六、消毒供应室的基本要求 (26) 十七、清洗消毒及灭菌操作程序 (28) 十八、清洗消毒及灭菌质量监测 (32) 十九、灭菌物品召回制度 (32) 二十、外来医疗器械的管理 (33) 二十一、超声探头的消毒 (34)
基层医疗机构医院感染管理制度为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本制度。本制度适用于门诊部、社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 一、培训制度 （一）定期对医生、护士、医技人员进行医院感染知识培训。 （二）应对新上岗人员和实习生进行医院感染知识的岗前培训，并履行职业危害告知义务，经考核合格后方可上岗。 （三）培训内容:本岗位相关的医院感染管理法律、法规、规章、制度；医院感染诊断标准；医院的清洁、消毒与隔离；医院感染的预防与控制；医务人员职业安全与防护；医务人员手卫生规范；医疗废物的管理；抗菌药物的合理使用等。 （四）医院感染专兼职人员每年至少参加省级或市级培训一次。 （五）培训记录，永久保存。 二、一次性使用医疗器械、器具的管理 （一）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购。 （二）购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》。 （三）生产企业的销售人员应出具企业法定代表人的委托
第二部分医院感染管理工作制度 一、医院感染管理制度 1.为有效预防和控制医院感染的发生，保障患者安全，提高医疗质量，各科室应加强医院感染管理工作。 2.认真贯彻执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规的规定，规范医院感染管理的各项工作。 3.建立健全医院感染监控组织机构，成立医院感染管理委员会、感染预防控制科（下称感染预防控制科）和临床科室医院感染监控小组，实行三级网络管理体系。配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员。各职能部门和各级人员应认真履行职责，按要求完成各自的工作。 4.将医院感染管理质量考核纳入医疗质量考核的项目中。 5.感染预防控制科负责医院感染管理的日常工作，具体负责医院感染预防与控制工作的技术指导、医院感染的监测、监督检查等。 6.医院应制定医院感染监测报告制度并组织实施，按照《医院感染监测规范》全面开展医院感染的各项监测项目，并由感染预防控制科具体组织实施、监督和评价，定期进行核查和反馈。 7.医务人员应严格执行清洁、消毒、灭菌、隔离制度和无菌操作技术规程，以及医院感染管理的各项规章制度。 8.建立医院感染管理的在职教育制度，定期对医院的各级各类人员进行预防与控制医院感染知识的宣传、培训和考核。 9.医院使用的消毒药械、一次性使用无菌医疗用品的采购、储存、使用及用后处理，应符合医院感染管理的有关要求，并由感染预防控制科负责监督检查。新购进产品前，采购部门必须按规定向销售者索取相关证明和资质，经感染预防控制科审核、主管院长审批后方可购买。 10.医院的改建、扩建和新建，必须符合《综合医院建筑标准》、医院卫生学标准以及预防医院感染的相关要求。 11.后勤部总务科负责医院污水、污物的处理，并达到国家相关规定。
2021年医院感染管理制度汇编 (一)建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控___。 (二)医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。 (三)依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并___实施。 (四)医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。 (五)定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务人员的消毒隔离技术进行考核。 (六)___全体医务人员进行控制医院感染知识与技能的培训考核。 (七)科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，发现问题及时反馈并积极改进。 (八)认真做好各项监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合。 医院感染管理制度篇二 1.医院要认真贯彻执行《___传染病防治法》、《___传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要___部分;医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。 3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。 4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。 6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态（范本）监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 9.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
医院感染管理制度 医院感染管理制度(汇编15篇) 在日新月异的现代社会中，制度对人们来说越来越重要，制度是指一定的规格或法令礼俗。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？下面是小编帮大家整理的医院感染管理制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。 医院感染管理制度1 1、急诊科应与曾通门诊分开，自成体系，设单独入口。 2、认真贯彻执行医院感染管理相关的法律法规、技术规范、标准和各项制度，制定并落实医院感染管理的规章制度、规范和流程。 3、急诊科主任为感染管理第一责任人，成立医院感染管理责任制，各级各类人员明确在预防和控制医院染管理工作中的责任并切实履行职责。 4、成立感染管理小组，定期对本科室医院感染管理质量进行检查，每季度召开会议，进行医感相关知识学习一次。 5、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应指定隔离诊室诊治，已被污染的区城及时消毒。 6、工作人员上班时着装规范，严格执行手卫生，给病人检查及操作前后应洗手或用速干手消毒液消毒 7、保持各诊室内空气流通，定时开窗通风；地面物表每日清洁消毒，被血液、体液污染后及时消毒。 8、严格守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤直接接触的物品，应一人一用一消毒，干燥保存。 9、使用中的消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录；定期对消毒灭菌效果进行监测，符合要求。注射用小包装皮肤消毒液使用时间不超过7天。 10、一次性使用医疗用品在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用，使用后应分类放置。
11、不同区域等使用的清洁工具（抹布、拖把等）标识明显，实行颜色标记，定点放置，分别清洗消毒，不得交叉使用。 12、1）各种急诊监护仪器的表面根据耐受情况选择合适消毒液，每日清洁消毒1次，遇污染后及时清洁和消毒。 2）诊疗桌，诊疗椅、诊疗床等每天清洁，物体表面如电脑键盘、鼠标等应每日清洁，必要时用50gL含氯消毒剂擦拭。 3）当地面受到患者血液、体液等明显污染或其他可疑污染时，对于含少量血体液（＜10n1）等物质溅污，可先用吸湿材料将其清除，如污渍已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。对于被血体液（＞10m1）等污染的物体表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆盖。 4）一般诊疗用品如血压计、听诊器应保持清洁，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血压计袖带每周清洗消毒一次，被血液、体液污染后，应立即清洁消毒晾干备用。 13、医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定，规范医疗废物分类、收集、转运等交接登记工作，实行双签名，交接登记保存三年以上。 医院感染管理制度2 (一)医院感染概述 1. 医院感染的概念 医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 2. 医院感染的种类 医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
医院感染文件汇编 医院感染文件汇编 医院感染管理制度 1、医院感染管理实行科主任、护士长负责制，临床、医技科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职监控医师、护士组成；根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、发现医院感染病例，及时送并原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告，并及时报告医院感染管理科。发现法定传染病，须按规定报告疫情。 3、严格执行无菌技术操作规程等医院感染的各项规章制度。 4、严格掌握抗感染药物临床应用原则，作到合理用药。 5、掌握医院感染诊断标准，对各级医务人员进行医院感染知识培训。 6、定期检测消毒、灭菌的效果。 7、医院感染管理科定期对全院医院感染现患率等调查时，各临床科室应派医务人员给予支持。 医疗废物管理制度 为保障人民群众身体健康和生命安全，根据国务院《医疗废物管理条例》和卫生部发布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》结合我院实际情况，制定本制度， 1、成立医疗废物管理领导小组，负责全院医疗废物管理组织领导工作，法定代表人为第一责任人，医院感染管理科和医院感染管理委员会为常设管理机构，履行监控职责。制定各级人员职责，各负其责，切实履行职责。建立健全制度和医疗废物安全处置方案和医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案。 2、各科室建立医疗废物管理小组，组织本科人员及时收集本单位生产的医疗废物，并按照类别划分分别收集，放置于防漏、防锐器穿透的专用包装袋或密闭容器内（医疗废物容器包装应有明显警示标志
和警示说明）。对医疗废物应进行登记，内容包括来源、种类、数量、交接时间、去向和经办人签名。 3、医疗废物运送人员应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按规定时间、路线，将医疗废物收集运送到医疗废物暂储点。运送工具使用后应及时进行清洁消毒处理。
卫生院医院感染管理制度 篇一：医院各种科室感染管理制度汇编 医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。 2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。 3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。 医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。 医院感染监测管理制度 1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。 2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。
一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。 二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或者不定期进行核查。 三、感染管理科定期或者不定期深入各科室，做微生物学监测，催促各科室搞好医院感染管理工作。 四、定期或者不定期进行院内感染漏报率调查，催促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。 五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危（wei）险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。 六、时常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查催促实行。 七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。 八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。 九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。 十、浮现医院感染流行或者暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
一、感染管理科每年年初制定出该年度的培训计划。 二、按培训计划组织全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。 三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识。 四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3 学时。 五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，时常参加市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地组织业务学习或者专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。 六、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1 学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室 的医院感染发病率。 七、感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定期进行业务培训，开展讲座与学术交流，反馈医院感染监测的现状。 八、感染管理科每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。 九、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院的学术交流。 一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。
医院感染管理制度汇编 前言 医院感染是指患者在医院合理治疗过程中获得的新的、以前不存在的且在住院期间发生的感染。医院感染的防控是保障患者安全的关键环节之一。医院感染管理制度是医疗机构防控医院感染的基础。其目的是通过规范医疗卫生行为、加强感染监测和防控，保障医护人员和患者的安全。 该文档旨在汇编医院感染管理制度相关内容，为医疗机构开展感染防控提供参考。 医院感染管理制度概述 1.医疗机构应当实行医院感染管理制度并不断加强和 完善。 2.医院感染管理制度应当包括管理责任、职责分工、 感染监测、感染防控等方面的内容。 3.医院感染管理制度应当得到领导班子和各级管理人 员的认真执行和监督，确保落实到位。 医院感染管理制度具体内容 1. 管理责任 1.1 领导责任 1.医院领导应当高度重视医院感染防控工作，确立医 院感染防控的重要性，确立感染防控的领导责任。 2.医院领导应当配备专业的医院感染防控管理人员。 1.2 部门职责 1.临床部门应当加强感染监测和防控，并定期开展感 染防控知识培训、讨论等活动。
2.护理部门应当健全病房、手术室等感染控制措施， 配备相应的防护设备和药品。 1.3 管理制度 1.确定医院感染防控委员会，并制定感染监测、防控 工作计划，确认各部门职责。 2.制定感染防控操作规范和知识培训计划，并不断完 善和更新。 2. 感染监测 2.1 医院感染监测的类型 按照感染类型分为：手术部位感染、静脉导管相关感染、呼吸道感染、泌尿道感染、血液感染等。 2.2 医院感染监测的方法 监测包括主动监测和被动监测。主动监测是主动收集医院感染数据的方法，被动监测则是通过值班或排班的方式收集医院感染数据。 3. 感染防控 3.1 感染控制措施 在感染防控领域需要采取的措施包括： 1.清洁、消毒、消毒灭菌。 2.采用无菌操作，规范穿戴口罩、手套等装备。 3.采用区域隔离和交叉感染隔离措施。 4.饮食卫生，防止食物污染。 5.推广使用消毒柜、微波消毒等先进工具。
医院发热门诊医院感染管理制度 1.布局合理，应设在独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区。三区分区明确，严格服务流程和三区管理，各区之间界限清楚、标识明显。设立工作人员及病人通道，两通道和三区之间的缓冲间与其他门、急诊室相隔，有明显标识。 2.应设有候诊区、诊室、治疗室、检验室、放射室等，并具备挂号、收费、取药服务。 3.工作人员严格遵守职业防护制度，须穿隔离衣和鞋子、戴帽子，检查、治疗、护理时戴口罩；检查每一位患者后进行手卫生处理。 4.发热呼吸道疾病门诊和隔离留观室的消毒、隔离、医务人员防护等，要按照《医院消毒隔离制度》的相关规定执行。 5.发热呼吸道疾病门诊需转运临床诊断病人和疑似病人时，按照《医院救护车医院感染管理制度》执行。 6.隔离留观病人需戴口罩，不得离开留观室，严禁病人之间互相接触。 7.消毒隔离管理：严格按照《医院消毒隔离制度》管理外，还应做到以下几点： （1）根据发热病人的门诊量，配备足够的体温表和一
次性压舌板，做到一人一用一消毒；特殊病原体（ＥＶ７１）对醇类消毒剂不敏感，选择500mg/L含氯消毒液浸泡３０分钟，清水冲洗擦干备用；如使用电子体温计，也可采用上述消毒剂擦拭消毒。 （2）空气：采用开窗通风，保持空气流通；动态空气消毒机或紫外线每日消毒２次，每次１小时。 （3）地面：用500mg/L含氯消毒液拖地每日２次，污染时及时处理，拖布应分室使用，且有标识。 （4）物体表面：桌、椅、柜、门（门把手）、窗、病历夹、医用仪器设备（有特殊要求的除外）等物体表面用500mg/L含氯消毒液措施消毒，每日２次，污染时随时擦拭，抹布应分室使用，且有标识。 （5）发热门诊或隔离留观室病区按需设置加盖容器，装足量2000mg/L含氯消毒液，用作粪便等排泄物随时消毒，作用２小时。消毒后的排泄物可倒入卫生间。如所处区域污水进入医院污水处理系统，则无需初步消毒，可直接倒入卫生间；粪便等排泄物污染地面时，漂白粉覆盖，作用６０分钟后处理。 （6）留观病人使用的被褥、衣服、戴口罩等要定时消毒，用500mg/L含氯消毒液浸泡３０分钟，便器、浴盆用500mg/L含氯消毒液浸泡３０分钟。 （7）治疗器具使用前应当进行灭菌或高水平消毒，尽
感染分级管理制度 一、涵义。是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。 感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。 感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。 二、基本要求。 1.按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。 2.明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理层有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。 3.明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。 4.教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动的全过程、全环节、全要素之中。 5.规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。
感控监测及报告管理制度 一、涵义。是医疗机构根据感控工作需要，对健康保健相关感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，以及依法依规上报等活动的规范性要求。 二、基本要求。 1.制定并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，主要内容包括但不限于：监测的类型、指标、方法以及监测结果的反馈等；明确监测责任主体、参与主体及其各自职责；强化临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告医务第一责任人的主体责任。 2.为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障；积极稳妥地推进信息化监测工作，并将健康保健相关感染的监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。 3.加强对健康保健相关感染监测制度执行情况的监管，并进行持续质量改进及效果评价。 4.完善健康保健相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。 感控标准预防措施执行管理制度 一、涵义。是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施的规范性要求。 二、基本内容。标准预防主要包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。医疗机构应当加强资源配置与经费投入，以保障感控标准预防措施的落实；不得以控制成本和支出为由，挤占、消减费用，影响标准预防措施的落实。 1.手卫生。 （1）涵义。是医疗机构及医务人员一句标准预防的规定和诊疗活动的需要，合理配置手卫生设施、持续推动和优化手卫生实践的规范性要求。 （2）基本要求。 ○1根据《医务人员手卫生规范》等标准和规范的要求，制定符合本机构实 际的手卫生制度，全面推动手卫生的实施。 ○2指定相关部门负责手卫生的宣传教育、培训、实施、监测和考核等工作； 定期开展覆盖全体医务人员的手卫生宣传、教育和培训，并对培训效果进行考核临床科室是手卫生执行的主体部门，日常实施自查与监督管理。 ○3根据不同部门和专业实施手卫生的需要，为其配备设置规范、数量足够、 使用方便的手卫生设备设施，包括但不限于；流动水洗手设施，洗手池、洗手液，干手设施、速干手消毒液，以及手卫生流程图等。重点部门、区域和部位应当配备非手触式水龙头。
一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
目录 1.内窥镜室感染管理制度 2.放射科染管理感制度 3.医院洗衣房感染管理制度 4.医院污水处理感染管理制度 5.手部卫生实施规范 6.医院消毒隔离制度 7.医院感染管理委员会会议制度 8.医院感染管理制度 9.消毒供应室感染管理制度 10.医院感染管理数据统计分析制度 11.门诊、急诊消毒隔离制度 12.母婴同室感染管理制度 13.消毒灭菌设备维护保养制度 14.医院感染培训制度 15.病房感染管理制度 16.检验科感染管理制度 17.换药室感染管理制度 18.医院感染病例监测、报告与控制制度
19.医院感染管理科工作制度 20.环境卫生学监测制度 21.手术室感染管理制度 22.医护人员职业防护制度 23.肠道门诊感染管理制度 24.消毒药械购进使用管理制度 25.一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 26.口腔科感染管理制度 27.门诊、急诊感染管理制度 28.分娩室感染管理制度 29.理疗科医院感染控制制度 30.手卫生管理制度 31.治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度
内窥镜室感染管理制度 1。布局合理，分区明显标识清楚，保持室内清洁。 2、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。 3、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。 4、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。 5、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。 6、每日诊疗工作结束，对内镜各管道进行彻底冲洗、消毒、干燥，储存于专用消毒柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。 7、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。 8、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒，每月一次对内镜（细菌数＜20cfu,无致病菌）、空气、物表、工作人员手的细菌监测。 9、按规定进行医疗废物的收集和处理。 放射科染管理感制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。 3、室内每日通风，紫外线消毒一次。 4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。
医院感染管理制度汇编（10篇素材稿件）医院感染管理制度汇编篇1 一、人员及环境管理 1、进入人流室内须穿专用工作衣，换鞋，戴口罩、帽子。操作前后洗手或卫生手消毒。 2、保持室内清洁整齐，定时通风换气，每日用％含氯消毒液擦拭门、窗、桌椅、治疗床及地面，每天用紫外线照射消毒60分钟，每月做一次空气物表、工作人员手的细菌培养。 二、消毒隔离制度 1、做手术时严格遵守无菌操作规程。 2、装消毒液的容器必须灭菌。经压力蒸汽灭菌的无菌持物钳干罐4小时内更换。体温表用后用％含氯消毒液浸泡30分钟，消毒后用冷开水冲洗干净，擦干备用，每日更换消毒液。注射做到一人一针一管一带一消毒。 3、人流器械用后送供应室集中清洗消毒灭菌。手术床每次用后用％的含氯消毒液擦拭。 4、人流负压吸引瓶用后先清洗，然用％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更换。 5、无菌包、无菌盐水一经打开只能在24小时内使用。 6、酒精、碘伏使用小包装，密闭保存，打开时注明开启时间，使用时间不得超过一周。置于无菌容器中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。
7、无菌物品必须放置在清洁专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚（科室名称、品名、消毒日期、有效期、责任人）填写完整，有效期7天。有专人每天检查，过期物品重新灭菌。 8、手术结束，及时用含氯消毒液拖地、擦拭室内所有物体表面。拖把、抹布分区使用，标志明确，用后消毒清洗晾干。 9、一次性医疗用品严禁重复使用。 医院感染管理制度汇编篇2 1、当班操作人员要坚守岗位，定时巡查设备运转情况，在任何情况下不得擅自离岗。 2、认真执行操作规程，遇有故障应及时努力排除。严格遵守安全操作规程，严禁违章操作。重大事故应立即报告医院有关领导。 3、操作人员应熟悉设备性能，掌握设备基本保养知识和常见故障的维修技术。 4、认真按规定做好污水处理的39;检测工作。一般总余氯量由操作人员当班时检测，微生物指标由操作人员取样后送医院实验室或县疾病预防控制中心检测。 5、认真填写好运行记录，如实记录设备运行状况指标的的检测结果。有前后班的应做好交接班工作，尤其是异常情况和曾处理故障的情况在交接班时互相交代清楚。
医院食堂医院感染管理制度 (一)人员管理 1.工作人员上班应穿戴好工作衣帽，保持个人清洁卫生，洗手剪指甲。 2.工作人员应经岗前培训进行有关食品卫生，消毒隔离卫生知识和岗位职责培训，经考试合格者方可上岗工作。 3.工作人员必须经过从业前的体格检查，建立个人健康档案，每年检查一次。对有传染病、化脓性皮肤病和肝炎病毒携带者应调离工作岗位。 (二)环境及制度 1.食堂内布局合理，厨房与辅助用房应区分开，厨房内布局应做到生进熟出一条龙。 2.厨房内应有防蝇、防尘、防鼠设备，洗抹布、洗肉、洗菜的池应分开，各有专用水池。 3.建立健全食堂工作制度，食品卫生制度，消毒隔离制度和岗位责任制。 (三)食品卫生管理 1.严格执行《中华人民共和国食品卫生法》,保持食品的清洁，防止食品在加工、运输、分发过程中被污染。 2.食品应按未处理品、半成品、成品分别放置，生、熟食品分开。冷藏室和常温室应有防毒、防鼠、防蝇、防虫和控制温度、湿度的设施，保持室内清洁工卫生和空气流通，
严禁污染、变质食品入库。 3.凡烹调用的操作面、切菜板、菜刀等，应分蔬菜用、水产类用、肉食类用三种，并应做到生、熟分开，冰箱应定时清洗保持清洁，配奶室冰箱专用，不放其它食品，每天先用消毒液擦拭一次，再用清水擦拭。公用食具用后必须消毒。 4.食品制作过程必须严格执行有关卫生制度，如经过烹调和熟食品不得存放时间过长，对剩余饭菜，特别是肉类、鱼类再食用前必须经过检查，彻底加热后方可食用。 (四)消毒隔离制度 1.室内通风保持清洁，防交叉感染。每周大扫除一次，消灭蟑螂、苍蝇、老鼠等传播媒介物，以防交叉感染。 2.厨房的门、窗、桌、餐具、地面每日擦拭或清洗，餐具用后尽可能放入柜、橱内，拖布分室放置。 3.配餐室内的桌台，每次配餐前后用清水擦拭，抹布每次用后消毒。 4.送病区的食具用后应先煮沸消毒再刷洗，最后经蒸气消毒15 分钟备用，消毒后的洁净餐具存放于清洁柜内，不可与脏餐具混放一起。洗碗用的布料每次用后与餐具一起消毒。 5.发饭车在每次开饭前后用清水刷洗干净，每周用洗涤剂彻底刷洗一次。 6.定期进行环境卫生学监测。
重点部门的医院感染管理 一、门诊、急诊的医院感染管理 建立预检分诊制度，发现传染病病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。 传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定，肠道门诊必须设立专用厕所。 建立健全日常清洁、消毒制度。门诊大厅、候诊厅、走廊等区域每XX少用过氧乙酸熏蒸消毒一次，各诊疗室紫外线消毒每天1-2次。 各诊室要有流动水洗手设施，水龙头安装符合要求，诊疗区使用液体洗手液。诊治病人前后要及时洗手，防止交叉感染。医护人员必须做到一级防护。 门诊检验室、手术室的医院感染管理按照检验科及手术室的管理制度执行。 急诊抢救器材应在消毒灭均的有效期内使用，一用一消毒或灭均。 医疗垃圾和生活垃圾要分开回收，收集容器要有明显的标识。感染性垃圾必须经过消毒处理后才能回收。 二、病房的医院感染管理 遵守医院感染管理的规章制度。 在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项
监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 安置病人时，感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 病室内应定时通风换气，至少每周紫外线空气消毒一次；地面湿式清扫，遇有污染时立即消毒。 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。 病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应用浓度为500mg ∕L的有效氯消毒液擦拭每日一次，一桌一抹布，用后均需消毒。病人转院、出科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后立即消毒处理。 加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。 餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。 对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。传染病患者使用的便器每次用浓度为2000㎎∕L有效氯消毒液或3℅漂白粉溶液浸泡30分钟。 11. 传染性引流液、体液等标本须消毒后排入下水道。
医院感染管理制度汇编（精选22篇） 医院感染管理制度汇编篇1 一、人员管理 1、新生儿沐浴室的工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣，操作前必须进行卫生洗手，指甲不过肉际，不戴戒指、手表等饰物。 2、工作人员应定期进行体检，凡有皮肤化脓、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，应暂时调离本岗位。 3、护理人员为每一个婴儿洗澡前后应用肥皂及流动水洗手或使用快速手消毒液。 二、环境管理 1、室内空气新鲜，布局合理，各区域划分明确。 2、每月对空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行细菌学监测，不得检出致病微生物并符合医院感染管理规范要求。 3、每日定时对空气进行常规紫外线消毒、开窗通风，地面、物体表面等进行清洁或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生儿洗澡台、护理台、体重秤、洗澡盆、游泳设施、门、桌、椅台面等内部设施，新生儿抚触台上双面中单应每日一换，并有记录。 4、为每一位婴儿洗澡结束后要认真进行清洁、消毒，保持室内整洁。 5、定期对墙壁、天花板等进行清洗和消毒。 三、消毒隔离制度 1、严格遵守消毒隔离原则和操作规范。 2、沐浴时先洗正常新生儿，再洗感染新生儿。 3、婴儿用的眼药水、粉扑、油膏、浴巾、柔湿巾、治疗护理用品等应一婴一用，避免交叉使用。隔离婴儿用具单独使用，并采取双消毒措施。 4、新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采用不可回流式，并保证瓶内物品不被污染。 5、新生儿沐浴用物如护托、洗澡盆等应一婴一用一消毒。
6、无菌物品灭菌合格率应达到100%，消毒物品达到规范要求。医院感染管理制度汇编篇2 1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理 2.医院感染管理科(办公室)按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。 3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进 措施。 4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。 5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。 6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。 7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。 8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。 9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。 医院感染管理制度汇编篇3 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。 3、室内每日通风，紫外线消毒一次。 4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。 5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。
医院感染管理核心制度汇编 医院感染管理组织建设及责任制度 一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：一名主治医师，监控护士：一名护师组成，在科主任领导下开展工作。 二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责： 1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。 2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。
4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配臵要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。 6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。 7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。 8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管 理。 三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责： 1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。 2、按照卫生部<抗菌药物临床应用指导原则>相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。
8、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗 涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下的带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、肮毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。 9、化验报告单应实行近端或远端打印方式。 10、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要 求处理。 八、医院感染管理培训制度 1、医院感染管理科专职人员必须加强在职教育，提高自身的业务素质，科内定期组织业务学习。 2、临床科室医院感染监控员的培训：各科室挑选责任心强、有实际工作经验的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染控制科每月对其组织1次业务培训。 3、医院感染知识的全员培训：每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式有： (1)专家讲课。 (2)医院感染管理科组织学习班。 (3)试卷问答。 (4)科室组织学习和自学相结合。 4、新上岗人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。 5、有针对性地开展各种专业培训，如医生参加抗菌药物合理应用学习班、护士参加消毒灭菌学习班、行政人员参加医院感染管理学习班、清洁工参加保洁培训班等。 6、各种培训班应有培训资料、考勤记录、试卷和成绩单。 九、医务人员医院感染防护制度 一、根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范(2009版)》 及《消毒技术规范》，要求如下: 1、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离
衣、专用防护鞋、防护镜、防护面罩）。 2、锐利器具和针头应小心处理，严格禁止针头回套操作，以防刺伤。工作人员发生医院感染事件以及锐器伤，应及时报告医院感染管理科。 3、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。 4、从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，配备必须的防护用品，垃圾回收人员必须戴口罩帽子和胶皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清洁双手、沐浴。定期进行健康检查；必要时对有关人员进行免疫，防止其健康受到损害。 5、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时及时摘手套。严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。 6、医务人员对病人的排泄物、血液、体液无论是否被污染或接触非完整皮肤和粘膜都必须采取防护措施。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离。 二、医院感染应按照标准防护实行分级防护的原则1、基本防护（一级防护） 适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。 防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。 防护要求：按照标准预防的原则。 2、加强防护（二级防护） 防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊等。 着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离 衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作 时）、医用口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液 可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套（进入传染病房 或病区）。 十、医院消毒药械管理制度 1、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。