门诊抗高血压药处方用药分析

门诊老年高血压患者用药情况调查分析目的：探讨南通市老年康复医院门诊老年高血压患者抗高血压药物治疗情况。

方法：随机抽取2015年1-12月门诊老年高血压处方300张，通过统计抗高血压药物用法等，计算药物用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI），分析其使用的合理性。

结果：笔者所在医院门诊抗高血压药物主要包括钙离子拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（替米沙坦、缬沙坦），血管紧张素转化酶抑制剂（贝那普利），β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）和利尿剂（吲哚帕胺），均在《中国高血压防治指南》（2010年版）推荐范围内。

按DDDs 排序分别为硝苯地平、替米沙坦、氨氯地平、吲哚帕胺、美托洛尔、缬沙坦、贝那普利、比索洛尔。

8种药物中，除了美托洛尔、缬沙坦的DUI略大于1，其余均小于等于1。

笔者所在医院门诊老年高血压治疗主要以联合用药为主，联合用药处方数209张，占抽取总处方数的69.67%。

联合用药多为二联用药，处方数127张，占42.33%；三联用药处方59张，占19.67%；四联用药处方23张，占7.67%。

所选择联合用药方案多符合《指南》推荐。

结论：笔者所在医院门诊老年高血压抗高血压药物使用基本合理。

标签：老年高血压；药物用药频度；药物利用指数；分析随着社会经济的不断发展，人们生活水平不断提高以及人口老龄化，老年高血压患病率呈升高趋势。

1999年WHO/国际高血压学会高血压防治指南将老年高血压定义为年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mm Hg 和/或舒张压≥90 mm Hg[1]。

调查数据显示，老年高血压的发病率占高血压患病总数的60%～70%，是导致心脑血管病的主要危险因素[2]，已成为影响老年人生命健康的最主要慢性疾病之一。

合理抗高血压治疗可以有效控制老年患者血压水平，预防心脑血管事件发生，改善生活质量。

为进一步规范南通市老年康复医院门诊抗高血压药物治疗的合理性，选择2015年1-12月300张老年高血压处方进行分析，现报道如下。

【摘要】目的探讨某院门诊抗高血压药物处方应用应用合理情况，为临床防治高血压提供相关数据。

方法 1024张门诊抗高血压处方，查看每张处方相关病例信息，分析处方中单用和联合用药情况，综合分析各类抗高血压用药情况以及抗高血压药物使用频率情况。

结果1024张处方中，单用1种抗高血压处方共456张，占44.53%；联合应用2种抗高血压药物共430张，占41.99%；联合应用3种或3种以上抗高血压药物共138张，占13.48%。

应用钙通道阻滞剂占65.63%；血管紧张素ⅱ受体阻断剂占44.14%；血管紧张素转换酶抑制剂占12.89%；β受体阻断剂占38.48%。

钙通道阻滞剂和血管紧张素ⅱ受体阻断剂联合应用占33.95%；钙通道阻滞剂和β受体阻断药联合应用占29.30%。

结论某院门诊抗高血压处方应用尚合理，但仍要结合门诊高血压治疗特点进行相关调整。

【关键词】处方分析；高血压；门诊；抗高血压药doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.141原发性高血压血压控制对减少和预防其并发症发生有着重要临床意义。

控制原发性高血压患者血压相关处方对患者来说非常重要，合理的抗高血压处方不但能有效控制血压同时可减少服药过程中产生的不良反应[1]。

本文选择本院门诊抗高血压药物处方，分析抗高血压处方是否合理，为临床提供防治高血压方案相关数据。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2013年12月～2015年12月门诊抗高血压处方共1024张，其中男426例，占41.60%；女598例，占58.40%。

21～40岁38例（男34例、女4例）、41～60岁290例（男112例、178例）、>60岁696例（男280例、女416例）。

1. 2 方法查看每张处方相关病例信息，分析1024张处方中单用和联合用药情况，综合分析各类抗高血压用药情况以及抗高血压药物使用频率情况。

并分析门诊抗高血压药物应用是否合理。

高血压病案用药分析患者情况：男性，45岁，身体肥胖，体重：95kg，体重指数：34kg/m2，患高血压病5年，血压>160/100mmHg，期间血压从未降至正常，临床用药：非洛地平缓释片(波依定)5 mg 1次／d×7，美托洛尔25 mg 2次／d×7，氢氯噻嗪25 mg 1次／d×7，医嘱：节制饮食，减重（至少减重10kg）。

简要分析：患者明显肥胖,且伴有高血压，属于肥胖型高血压。

1)肥胖型高血压的发病机制:A.血流动力学变化肥胖型高血压患者与偏瘦型高血压患者比较，前者血流动力学特征为全身血量的绝对值要高于后者。

导致静脉回流增加，心输出量增高，周围血管阻力加大，左心室工作力度加大，加重心脏后负荷，诱发心脏扩张及心肌肥厚。

B.胰岛素抵抗肥胖是胰岛素抵抗的危险因素。

胰岛素抵抗时,血管内皮细胞胰岛素信号通路功能选择性受损,NO产生和释放减少,导致血管舒张功能紊乱和动脉僵硬,促进收缩性高血压的发生。

C.肾损伤肾功能异常也可导致肥胖患者高血压的发生。

肥胖增加肾小管钠吸收，在血浆钠水平升高后，促进压力尿钠排泄曲线代偿性向高压方向移动。

而且，这些对钠和压力尿钠排泄的影响也可由脂肪组织量和细胞外基质蓄积增加引起，从而挤压肾髓质。

D.RAAS在肥胖患者中，不适当激活RAAS调节胰岛素抵抗、SNS激活、免疫功能失调和肾脏钠处理异常，共同导致心血管和肾脏功能障碍。

除了传统的内分泌RAAS蛋白，心脏、肾脏、血管、脂肪组织、免疫细胞核大脑也表达RAAS蛋白，作为组织特异性局部作用的一部分。

E.交感神经活性增强高胰岛素血症使交感神经活性增强，心率上升，心输出量上升，血压增高。

除此之外，免疫和炎症机制，遗传因素和脂肪传入反射都影响着肥胖型高血压的发生发展。

2)减重干预在肥胖型高血压中的作用——医嘱：节制饮食，减重A.血液动力学变化肥胖高血压患者约减重20磅则可减少血流量，降低心输血量及左心室每搏力度，改善心功能。

某医院门诊抗高血压用药处方分析发表时间：2015-01-04T11:16:30.107Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：李鹏秀[导读] 高血压是最为常见的慢性病，目前原发性高血压还没有找到明确的发病根源，无法根治。

李鹏秀（山西西山煤电集团公司古交矿区总医院 030200）【摘要】通过分析某医院门诊高血压患者抗压药物的使用情况，为合理用药提供依据。

通过对某医院门诊处方进行限定日剂量和药物利用指数方法进行分析，最终得出结果是在日常门诊处方中使用最多的药物依次是CCB、ARB、β-RB、复方制剂和利尿剂。

在处方中单一用药占到48.7%，联合用药占到51.3%，在联合用药中最多的也是二联用药。

我们可以看出这一用药比例基本符合2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)中的要求。

【关键词】高血压用药分析联合用药频度日控制剂量【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0358-02 高血压是最为常见的慢性病，目前原发性高血压还没有找到明确的发病根源，无法根治。

因此在高血压患者生活中控压成为了主要的治疗方法，如何能够快速、有效、平稳的降压是值得我们深入研究的课题。

一、某医院高血压处方用药结构性分析1、分析方法我们通常把降压药物分为五类，分别是钙拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂与复方制剂。

在分析项目中我们要对患者的年龄、性别、各项药物使用比例等进行分析，着重对DDDs（用药频度）进行深层次分析。

2分析样本在某医院门诊部高血压处方有1805张，男性患者占到47%，女性患者占到53%，评价年龄是63岁，其中40岁以上的共计1703例。

患病高发人群集中在70到80岁之间，占到发病总人数的61.2%，这个统计结果与高血压发病年龄比较相符。

在病患中单纯高血压患者有 1589例，有其他病发症的患者有216例。

在这些并发症中糖尿病和心血管病是主要病症，这些患者也是高血压的高危人群。

门诊抗高血压药物的处方分析作者：张美容杨盈盈来源：《中国卫生产业》 2013年第26期张美容杨盈盈中山大学附属第五医院药学部，广东珠海519000[摘要]目的了解门诊抗高血压药物的应用情况，为临床用药提供参考。

方法对某三甲医院门诊2012年10—12月的15322张抗高血压药物处方进行统计分析。

结果高血压患病率随年龄增长而增加。

该院使用频率较高的抗高血压药种类是钙拮抗剂(47.1%)、β-受体阻断剂(30.98%)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(26.36%)。

联合用药比例为54%，且以二联用药比例为主（24.46%）。

结论该院门诊抗高血压药物使用基本合理。

[关键词]抗高血压药物；门诊；处方分析[中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654(2013)09(b)-0006-02Analysis of Out-patient Prescriptions of Antihypertensive DrugsZHANG MeirongYANG YingyingThe 5th affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong519000，China[Abstract]ObjectiveTo investigate the utilization of antihypertensive drugs in out-patient and provide reference for clinical medication. Methods The 15322 prescriptions of antihypertensive drugs from Oct.2012 to Dem.2012 were analyzed statistically in a first class hospital. ResultsThe number of hypertensive patients increased with the increase of age. The most frequently prescribed antihypertensive drugs were calcium antagonist (47.1%), beta-blockers (30.98%) and angiotensin-receptor blockers (26.36%). The rate of drug combination accounted for 54% of the total prescriptions, most of which were combination of two drugs (24.46%). Conclusion The utilization of antihypertensive drugs is basically rational in this hospital.[Key words]Antihypertensive drugs；Out-patient；Prescription analysis随着我国经济的发展、生活方式的改变和人口老龄化进程的加快，高血压患病率持续上升，成为威胁我国人民群众健康的重要因素[1]。

27 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.11·医院药学·随着人们物质生活水平的提高，饮食结构的改变，高血压的发病率呈逐年上升的趋势[1]。

高血压是常见的危害人体健康的疾病，长期高血压会影响身体重要器官，例如心脏、肾脏、大脑等器官功能。

安全有效，经济合理地使用抗高血压药物成为临床医师、药师和患者关心的问题，通过分析我院2019年3月份600张抗高血压药门诊处方的情况，找出存在的问题，为以后更合理的用药提供建议。

1 资料与方法收集我院2019年3月份抗高血压门诊处方600张，根据《新编药物学》（第18版）把门诊处方的抗高血压药物进行分类，按照药物限定日剂量（DDD）计算药物的用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）。

分析统计患者的年龄与性别比例，各类别抗高血压药物使用频度排序，使用频率前十位的抗高血压药物的DUI值，抗高血压药物单独和联合用药的情况。

2 结果2.1 抗高血压药物使用情况的年龄和性别比例600张门诊抗高血压处方中，男性患者的处方数是312张，占了52%，女性患者的处方数是288张，占了48%。

在年龄的分布上：少于30岁的处方数为42张，占7%；30～40岁的处方数为60张，占10%；40～50岁的处方数为114张，占19%；50～60岁的处方数为162张，占27%，大于60岁的处方数为222张，占37%。

2.2 各类抗高血压药物的用药频度和排序分析统计600张门诊抗高血压处方，钙离子拮抗剂（CCB）的用药频度（DDDs）排在首位，排在后面的分别为：β受体阻滞剂（β-RB），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），利尿剂。

2.3药物的用药频度（DDDs）和药物利用指数DUI根据《新编药物学》（第18版）查阅确定药物的限定日剂量（DDD），药物的总消耗量除以该药物的DDD值可以计算出用药频度（DDDs）。

3　讨论PDCA循环管理包括以下四个阶段：计划、实施、检查、处理, 各个阶段紧密相连, 相互依靠, 相互促进, PDCA循环属于不断向前转动的态势, 每循环一周, 由制订计划目标到实施计划, 由发现问题到慢慢解决问题, 都逐步提高抗菌药物管理水平［3, 7-10］。

本次研究结果显示, 实施PDCA循环管理后患者抗菌药物医院病历使用率30.0%、Ⅰ类切口使用率20.0%、病原微生物送检率63.3%均优于实施管理前的66.7%、75.0%、33.3%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

实施PDCA循环管理后患者药品总费用(10268±5167)元、人均抗菌药物费用(7291±1674)元均低于实施管理前的(14956±9134)、(8678±1922)元, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

说明PDCA循环运用到抗菌药物管理中可以明显降低住院患者与Ⅰ类切口手术病例的抗菌药物运用比例, 减少药品总费用、人均抗菌药物费用, 病原微生物送检率也得到大的提升。

综上所述, PDCA循环管理法在管理抗菌药物中可以发挥明显作用, 值得大力推广。

参考文献［1］吴锁薇, 陈彤, 徐锡武, 等. PDCA 循环法在医院抗菌药物临床应用管理工作中的实践. 中国病案, 2015(6):45-48.［2］温演金, 史荣华. PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果分析. 中国医学创新, 2015, 12(15):123-126.［3］朱建祥. PDCA 循环在抗菌药物管理中的应用. 临床合理用药杂志, 2015(28):1-3.［4］杨小生. PDCA循环在合理使用抗菌药物管理中的应用效果分析. 养生保健指南:医药研究, 2015(18):146.［5］朱亚珅. PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用. 中国继续医学教育, 2016(3):174-175.［6］黄艳, 王波, 杨洪波. PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析. 中国药房, 2014(21):2014-2016.［7］庞辉, 刘骏峰. PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析. 医学信息, 2015(39):25-26.［8］赵茹. 围术期预防使用抗菌药物管理中PDCA循环的应用探讨.医药卫生(文摘版), 2016(8):00225.［9］窦富珍, 俞敏. PDCA循环在抗菌药物管理中的应用分析. 医药前沿, 2016, 6(10):350-351.［10］王燕. 医院抗菌药物合理使用管理中PDCA循环的应用效果观察. 中国医院用药评价与分析, 2016(s1):177.［收稿日期：2017-09-20］表1　60例患者实施管理前后抗菌药物应用情况比较［n(%)］时间抗菌药物医院病历使用Ⅰ类切口使用病原微生物送检实施管理前40(66.7)45(75.0)20(33.3)实施管理后 18(30.0)a 12(20.0)a 38(63.3)a χ216.1536.3910.81P0.000.000.00注：与实施管理前比较, a P<0.05表2　60例患者实施管理前后药品费用情况比较( x-±s, 元)时间药品总费用人均抗菌药物费用实施管理前14956±91348678±1922实施管理后 10268±5167a 7291±1674a t 3.46 4.22P0.000.00注：与实施管理前比较, a P<0.05我院门诊抗高血压药物980张处方分析王立芹【摘要】　目的　探讨本院门诊抗高血压药物应用情况, 为合理使用药物提供重要依据。

132383张门诊高血压处方用药分析目的分析门诊高血压患者的药物使用情况。

方法收集2017年1～12月我院诊断为高血压且使用降压药物治疗患者的132 383张门诊处方，对降压药物的使用情况及治疗方案进行统计分析。

结果132 383例患者的用药处方中，59～79岁患者的用药处方所占比例最高，为44.30%（58 652/132 383），男性患者用药处方所占比例为59.43%（78 677/132 383），高于女性患者的40.57%（53 706/132 383）。

门诊使用的9类降压药物中，使用频率位于前三位的药物分别是钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β-受体阻滞剂。

氨氯地平（24.45%）、美托洛尔（12.82%）及厄贝沙坦氢氯噻嗪（9.56%）在同类药物中的使用频率最高。

单种药物治疗占43.12%，联用两种或两种以上药物治疗占56.88%。

结论我院门诊降压药物应用种类及降压治疗方案基本符合中国高血压防治指南及个体化治疗方案。

[Abstract]Objective To analyze the drug use in outpatients with hypertension.Methods From January to December 2017，132 383 outpatient prescriptions of patients diagnosed with hypertension and treated with hypotensive drugs in our hospital were collected for statistical analysis of the use of antihypertensive drugs and the treatment plans options.Results Among 132 383 patients′ medication prescription，the proportion of patients aged 59 to 79 was the largest，which was 44.30% （58 652/132 383）.Among them，the proportion of male patients was 59.43% （78 677/132 383），which was higher than female patients of 40.57% （53 706/132 383）.Among the 9 types of antihypertensive drugs used in the outpatient service，the frequency of drugs use in the top three were calcium channel blocker （CCB），angiotensin Ⅱreceptor antagonist （ARB）and β-blockers.In addition，Amlodipine （24.45%），Metoprolol （12.82%）and Irbesartan （9.56%）had the highest rates of use in similar drugs.The use of single drug treatment accounted for 43.12%，and combined use of two or more drugs accounted for 56.88%.Conclusion The kinds of antihypertensive drugs used in our outpatient and the antihypertensive treatment schemes are basically in line with the Chinese guidelines for hypertension prevention and treatment and the requirements of individualized treatment programs.[Key words]Hypertension；Drug analysis；Antihypertensive drugs；Combined medication高血壓是以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，在我国，高血压作为临床常见的慢性心血管疾病，其患病人数众多，患者需要长期、规律用药[1]。