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慢性硬膜下血肿临床路径的实施及效果分析

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慢性硬膜下血肿临床路径的实施及效果分析
[摘要]目的：探讨慢性硬膜下血肿的临床路径实施方法及临床效果。方法：2011
年3月至2012年2月列入对照组，56例，采用传统诊疗方法；2012年3月至
2013年2月列入研究组，60例，患者自入院起开始进入临床路径管理。结果：
研究组住院时间和住院费用明显低于对照组，健康知识掌握评分和满意度明显高
于对照组，数据经统计学比较具有极显著差异（P<0.01）。结论：临床路径可有
效提高患者的康复速度，为患者减轻经济负担，还能帮助患者更全面的了解健康
知识，以促进其自身的康复，提高患者满意度，增进医患关系。
[关键词] 慢性硬膜下血肿，临床路径，护理效果

临床路径是指导针对于某一疾病类型实施的包含监测、治疗、康复、护理为
一体的具有严格工作顺序、以时间为轴线的诊疗计划，旨在有效配置临床资源，
加快患者康复，提高医护效率，为患者提供更优质的服务质量[1-2]。慢性硬膜下
血肿位于蛛网膜与硬脑膜间，发病相对隐匿和缓慢，钻孔引流手术被认为是有效、
安全、且简便的治疗方法[3]，但术中及术后易发生各类不良反应，需格外细致
的进行医护服务。本文探讨慢性硬膜下血肿的临床路径实施方法及临床效果。
1 资料与方法
1．1临床资料
选取2011年3月至2013年2月间我院神经外科慢性硬膜下血肿患者作为研
究对象，其中2011年3月至2012年2月列入对照组，56例，男38例，女18
例，年龄60-82岁，平均（71.3±4.2）岁。2012年3月至2013年2月列入研究
组，60例，男42例，女18例，年龄60-85岁，平均（72.2±3.8）岁。纳入标准：
（1）临床第一诊断为硬膜下血肿，且行钻孔引流术；（2）如患者合并有其它类
型疾病，该疾病需于住院期间无需特殊处理，且对第一诊断的治疗与护理实施无
影响；（3）排除意识障碍、偏瘫、不配合医护人员者。两组患者年龄、性别、纳
入标准等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1．2方法
对照组采用常规诊疗方法，研究组患者自入院起开始进入临床路径管理。临
床路径实施方法：成立由医护人员组建的临床路径管理小组，针对于硬膜下血肿
的特点，总结临床诊疗和护理经验，收集文献资料作为参考，制定出适用于我科
患者的临床路径表，以时间为轴线，以诊疗项目为主要内容，明确在不同时间点
的重点诊疗工作及内容。要求责任医生和护士须严格按照临床路径表的相关内容
执行诊疗工作，并在已执行的位置打勾，未执行的位置打叉，未执行的还需注明
原因。各医护人员在记录后需署名以明确责任人。
1．3观察指标
观察和记录患者住院时间和费用，由本科自制评价量表于患者出院前进行健
康知识掌握程度的调查评分，满分100分，分值越大说明患者健康知识掌握的情
况越好。同时对患者进行满意度调查，满分100分，分值越大说明患者满意度越
高。
1．4统计学处理
采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料采用均值±标准差表示，组间
比较采用t检验，认为P <0.05时数据间比较具有显著差异。
2 结果
表1 两组患者诊疗情况比较

组别 例数 住院时间（d ） 住院费用（元） 健康知识掌握评分（分） 满意度（分）

研究组 60 8.2±1.3 7234.1±223.6 88.5±12.6 96.8±4.2
对照组 56 12.2±2.6 8322.0±221.5 63.2±5.4 88.4±3.8
t 10.585 26.304 13.880 11.268
P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
如表1所示为两组患者诊疗情况比较，研究组住院时间和住院费用明显低于
对照组，健康知识掌握评分和满意度明显高于对照组，数据经统计学比较具有极
显著差异（P<0.01）。
3 讨论
慢性硬膜下血肿多见于老年人，老年人又存在身体抵抗力差、耐受性不足、
合并基础性疾病、并发症多等特点，更给临床诊疗带来困难[4-5]。在人口老龄化
加剧、医疗费用迅速攀升的今天，对老年慢性硬膜下血肿的临床治疗与认识应更
加深入，寻求一种可对医疗质量持续改进、提高服务水平和工作效率的方法，显
得十分重要[6]。临床路径把某一疾病类型与临床诊疗、护理、监测、管理等紧
密结合起来，明确工作顺序和重点内容，是一种具有高成效、低成本、高品质的
医疗管理新模式，目前被逐渐应用于各科室的临床护理中。
慢性硬膜下血肿的临床路径以患者为中心，通过设定管理计划，指导医护人
员按照计划执行并详细做好临床记录，从而强化临床工作的连续性和时效性，提
高服务质量[7-8]。在本组研究中，采用临床路径的研究组患者住院时间和住院费
用均明显低于对照组，说明，临床路径可有效提高患者的康复速度，为患者减轻
经济负担。同时，临床路径还能帮助患者更全面的了解健康知识，以促进其自身
的康复，提高患者满意度，增进医患关系。
慢性硬膜下血肿临床路径表自患者入院首日开始，直至患者出院，其中包括
各项检查、诊疗、护理等多项内容，具体如下：
（1）入院首日。对患者热情接待，手续办理，入院宣教，帮助患者熟悉环
境；进行各项术前准备，对患者瞳孔、神志、生命体征、神经系统状况等进行观
察和检测；针对于病情和手术向患者进行术前教育，获得患者配合，心理护理以
减轻患者不良心理。
（2）第2日。术治疗，行基础麻醉及局部麻醉，给予血肿腔钻孔引流术；
术后注意患者生命体征的监测；引流管护理，注意引流通畅，观察引流液性状、
颜色等，观察切口敷料的渗血情况；行抗感染用药，患者术后6小时内禁食禁水；
患者术后48小时内取头低脚高位，侧卧。
（3）第3-4日。患者给予流食；监测患者生命体征；保持切口处敷料干燥
清洁，注意观察是否有渗血渗液情况，定时进行切口换药；复查头颅CT。
（4）第5日。根据切口引流情况和CT复查情况拔除引流管；抗生素停用；
鼓励患者进食。
（5）第6-8日。在前几日的护理内容基础上，鼓励患者逐渐下床运动；观
察患者切口情况，并根据具体愈合情况拆线或延期门诊拆线。
（6）出院。做好出院指导，帮助患者进行出院手续的办理，和患者多次确
认出院后注意事项和复查时间。
参考文献：
[1] 雷桂梅. 临床路径在慢性硬膜下血肿患者护理中的应用[J]. 中国现代药物应
用，2011，5（20）：92-94.
[2] Rughani A L，Lin C，Dumont T M，et al. A case-comparison study of the subdural
evacuating port system intreating chronic subdural hematoma [J]. J Neurosurg，2010，
113（3）：609-614.
[3] 蔡勇，钟兴明，汪一棋，等. 慢性硬膜下血肿的临床路径效果评价[J]. 浙江
创伤外科，2011，16（6）：745-746.
[4] 张兰，程婷婷. 临床路径在慢性硬膜下血肿护理中作用的回顾性分析[J]. 天
津护理，2013，21（1）：18-20.
[5] 何丽琴. 应用临床路径对慢性硬膜下血肿患者实施健康教育[J]. 中外医疗，
2010，26（26）：125-126.
[6] 刘沫，张利温，戴靖华. 慢性硬膜下血肿患者临床路径实施效果分析[J]. 医
学与哲学，2012，33（8）：71-73.
[7] 方桂琴. 临床路径用于慢性硬膜下血肿患者的效果评价[J]. 交通医学，2010，
24（5）：585-587.
[8] 姚庆宁，肖奎，唐协林，等. 临床路径在慢性硬膜下血肿患者的效果分析[J].
医学与哲学，2012，33（8）：68-70.

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慢性硬膜下血肿护理查房【共30张PPT】

慢性硬膜下血肿护理查房【共30张PPT】

❖ 既往史：无
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
分析慢性硬膜下血肿单孔引流术疗效及并发症

分析慢性硬膜下血肿单孔引流术疗效及并发症

分析慢性硬膜下血肿单孔引流术疗效及并发症摘要】目的分析慢性硬膜下血肿单孔钻孔引流术疗效及其并发症。

方法对2009年6月-2011年12月收治28例慢性硬膜下血肿患者进行单孔钻孔引流术的病历资料进行回顾性分析，总结疗效及可能发生的并发症。

结果治愈22例，好转4例，复发2例。

术后并发症：气颅10例、切口延迟愈合2例、同侧硬膜外血肿1例。

结论单孔钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿临床效果确切，但气颅发生率较高，术中需采取有效措施减少颅内积气等并发症发生。

【关键词】慢性硬膜下血肿疗效并发症慢性硬膜下血肿好发于小儿和老年人，大多数有头部外伤史。

随着我国进入老龄化社会，此病发病率增高，多在外伤后三周始出现症状，一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，而且首选的方法是钻孔引流。

2009年以来我科用单孔钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿28例，对治疗效果及其出现的并发症进行分析。

1 资料和方法1.1一般资料本组男性16例，女性12例，年龄52-77y，有头部外伤史者26例，否认外伤史者2例，有头部外伤史者从受伤至就诊时间为21-45d，临床表现一侧肢体无力者20例，头痛、恶心、呕吐者等颅高压症状者18例，反应迟钝、小便失禁者10例，仅有头昏、记忆力减退1例。

1.2影像学资料所有患者均行头颅CT检查，CT结果示颅骨内板下新月形异常密度影，其中等密度影15例，混杂密度影13例，均为单侧血肿，25例有同侧脑室受压，中线移位，3例占位效应不明显，仅同侧脑沟较对侧变浅。

1.3治疗方法 20例采用局麻+基础麻醉，8例仅局麻下手术。

根据头颅CT结果，取血肿最厚层面相应头皮为中心，切约3cm长纵切口至骨膜，乳突撑开器牵开切口，电凝止血，钻孔1枚，“+”切开硬膜（切开硬膜直径应大于冲洗用硅胶管直径，以免冲洗时形成高颅压引发患者剧烈头痛等不适反应），即可见酱油样陈旧血性液体涌出，放液速度不能过快，根据血肿延伸方向依次向各方向置入直径3mm，硅胶管用37℃左右温生理盐水冲洗至颜色变浅，调整头部使切口位于最高点，通过硅胶管注入温无菌生理盐水，排除血肿腔气体，可见气泡从硅胶管旁溢出，直至冲洗液变淡且无气泡排出为止，封闭硅胶管口，明胶海绵堵骨孔，固定引流管，逐层缝合头皮，无菌敷料包扎后外接引流袋。

56例慢性硬膜下血肿临床分析

56例慢性硬膜下血肿临床分析

56例慢性硬膜下血肿临床分析目的探讨慢性硬膜下血肿的手术治疗方法、疗效及其安全性。

方法将56例慢性硬膜下血肿患者随机分为观察组和对照组各28例，观察组采用微创穿刺引流术治疗，对照组采用常规钻孔引流术治疗，比较两组的平均手术时间、术后残余液量、引流时间、平均住院时间及术后并发症。

结果56例患者均手术成功，无术中死亡病例。

观察组的平均手术时间、术后残余液量及住院时间均低于对照组，但观察组的引流时间高于对照组，两组比较均有显著性差异（P＜0.05）。

结论微创穿刺引流术治疗CSDH，具有安全、简单快捷、创伤小、并发症少等优点，值得临床应用推广。

标签：慢性硬膜下血肿；引流术；微创慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma，CSDH）是指位于硬脑膜与蛛网膜之间且具有包膜的血肿，多见于老年人，其发病率约占硬膜下血肿的25%，是神经外科中的常见疾病[1，2]。

为探讨其手术治疗方法、疗效及其安全性，笔者对2011年1月～2013年12月在我院诊治的56例慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行了回顾性分析.1资料与方法1.1一般资料本组慢性硬膜下血肿患者共56例，男31例，女25例，年龄43～74岁，平均53岁，病程15d～10个月，平均6.5个月。

其中有明确头部外伤史者35例（62.5%），无明确诱因者21例（37.5%）；临床症状：头晕、头痛45例，恶心、呕吐23例，记忆力下降、表情淡漠、反应迟钝、痴呆者19例，失语及大小便失禁者15例、偏瘫9例、癫痫8例、视力下降或视野缺损2例；所有患者入院时均行头颅螺旋CT检查，结果显示，血肿位于大脑左半球者28例、左半球者18例、双侧血肿10例；血肿量30～250ml，平均82ml，CT表现为颅骨内板下单侧或双侧明显的新月形或半月形低密度影25例，等密度影11例，混杂密度影14例，高密度影6例。

将所有患者按就诊序号随机分为观察组和对照组各28例，两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

临床护理路径在慢性硬膜下血肿手术患者中的应用 吉婷婷

临床护理路径在慢性硬膜下血肿手术患者中的应用 吉婷婷

临床护理路径在慢性硬膜下血肿手术患者中的应用吉婷婷发表时间：2017-09-15T14:58:21.077Z 来源：《心理医生》2017年24期作者：吉婷婷[导读] 探究临床护理路径在慢性硬膜下血肿手术患者中的应用。

（泰州市第四人民医院江苏泰州 225300）【摘要】目的：探究临床护理路径在慢性硬膜下血肿手术患者中的应用。

方法：选取我院2014年1月—2015年11月期间接收并行慢性硬膜下血肿手术患者30例作为此次研究的对象，设为对照组，施行常规护理，之后选取2015年12月—2016年12月期间接收并行慢性硬膜下血肿手术患者30例作为研究组，采用临床护理路径，对比组间护理效果。

结果：研究组住院时间、住院费用均显著少于对照组；护理依从性则显著高于对照组，组间对比差异显著(P＜0.05)。

结论：在慢性硬膜下血肿手术患者中采用临床护理路径，不仅可以缩短患者的住院时间，减轻其经济负担，而且能够提高患者依从性，值得在临床上推广与应用。

【关键词】临床护理路径；慢性硬膜下血肿手术患者；应用【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）24-0227-02 慢性硬膜下血肿主要是由于血肿包膜内微血管破裂、过度纤维蛋白溶解促进出血所导致[1]。

本文主要探究临床护理路径在慢性硬膜下血肿手术患者中的应用效果，并总结如下。

1.资料及方法1.1 一般资料本研究所纳入的60例对象，皆为我院从2014年1月—2016年12月期间接收并行慢性硬膜下血肿手术患者。

其中，男性患者36例，女性患者24例，年龄在49～83岁，平均年龄(72.0±3.28)岁。

将所有研究对象按照不同的护理方法，分成两个组别，对照组行常规护理，而研究组则实施护理路径，各组30例。

在一般临床资料比较上，两组无显著的统计学意义(P＞0.05)，可对比分析。

1.2 方法对照组实施的是常规护理，而研究组则行临床护理路径，具体护理措施包括：组建临床路径护理小组，结合患者的实际情况，通过查阅相关资料，并依据临床护理经验来制定出临床护理路径流程表，并由护士长对护理效果进行综合评价。