高危新生儿早期干预的效果

１３０　高危新生儿早期干预的效果　查会芳汪爱晶　

安徽医学２００７年第２８卷第２期　

［摘要］　目的探讨早期干预对高危儿智能发育的效果。方法选择高危新生儿３Ｏ例（男１８例，女ｌ２例）为干　预组，以家庭为中心的干预模式进行早期干预，同时设立同期的高危儿３１例（男ｌ９例，女ｌ２例）为对照组，两组患儿的　围产期情况和环境因素相似。结果干预组智能发育指数（ＭＤＩ）和运动发育指数（ＰＤＩ）均显著高于对照组；神经系统后　遗症发生率明显低于对照组。结论早期干预对高危儿智能发育有明显促进作用，并能防治神经系统后遗症。以家庭　为中心的干预模式简单易行，并易被家长接受。　［关键词］　高危儿；早期干预；智能发育；智力发育指数和运动发育指数　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｈｉｌｇｈ—ｒｉｓｋ　ｎｅｏｎａｔｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．　Ｚｈａ　Ｈｕｉｆａｎｇ，Ｗａｎｇ　Ａ　Ｔｏｎｇｌｉｎｇ　Ｎｏｎｆｅｒｒｏｕｓ　Ｗｏｒｋｅｒ　Ｇｅｎｅｒｄ　Ｈｏｓｐａａｌ　ｏｆＡｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　２４４０００．　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｍｏｄｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｎｅｏｎａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３０　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｍａｌｅ　１８　ｃａｓｅｓ，ｆｅｍａｌｅ　１２　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　３１　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｎｅｏｎａｔｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｍａｌｅ　１９　ｃａ—　ｓｅｓ，ｆａｍａｌｅ　１２　ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ，ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．ｈｉｇｈ～ｒｉｓｋ　ｎｅｏｎａｔｅｓ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｅａｒｌｙ　ｔｒａｉｎｅｄ　ａｎｄ　ｅｄｕｃａｔｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｂｉｒｔｈ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅｉｒ　ｆａｍｉｌｙ．Ｐｅｒｉｎａｔａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｎｖｉｒｏｍｅｎｔａｌ　ｆａｃｔｏｒ　ｗｅｒｅ　ｏｆ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｎｅｏｎａｔｅ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｔ　ａｇｅ　ｏｆ　１　ａｎｄ　２　ｙｅａｒｓ，ａｖｅｒａｇｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｍｅｎｔａｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　Ｉｎｄｅｘ　（ＭＤＩ）ａｎｄ　ｐｓｙｏｈｏ—ｍｏｔｅｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　Ｉｎｄｅｘ（ＰＤＩ）ｉｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ　ｎｏｒ－　ｂｉｄｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ｓｅｑｕｅｌａｅ　ｉｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕｒａｌ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｎｅｏｎａｔｅ．ａｎｄ　ｂｅ　ｏｆ　ｂｅｎｅｆｉｔ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ｓｅｑｕｅｌａｅ．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｍｉｌｙ　ｉｓ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ａｐｐｌｙ　ａｎｄ　ｔｏ　ｂｅ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｂｙ　ｐａｒｅｎｔｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ　ｎｅｏｎａｔｅ；Ｅａｒｌｙ　ｉｎｔｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕｒａｌ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ；ＭＤＩ；ＰＤＩ　

一般认为窒息，未成熟儿和重症黄疸为智残的三　大致病因素　］。本研究对具有高危因素的新生儿进　行新生儿行为神经测定，ＮＢＮＡ≤３５分为异常。对这　些有可能发生智残的高危儿，以家庭为中心的早期干　预，从新生儿期病情稳定开始，并持续干预和随访至２　岁。现报告如下。　资料与方法　一、对象　作者单位：２４４０００铜陵有色职工总医院儿科　从１９９９年１月至２００３年１２月我院收治的高危　新生儿，生后７—１４天ＮＢＮＡ≤３５分者，随机分为干预　组和对照组。自２００５年１０月满２４个月存活并按要　求随访的患儿共６１例，干预组３０例，男１８例，女１２　例，对照组３１例，男１９例，女１２例，两组患儿基本情　况具有可比性。　二、方法　１．制定干预方案：按鲍氏《新生儿行为和０—３岁　教育》　制定早期干预方案。干预组给予听觉、视觉、　

３何梦乔，钟后德，毛仁患．实用急救学．上海：复旦大学出版　社，２００３：９６～１００　４　Ｄｅｌｌｉｎｇｅｒ　ＲＰ．Ｃａｄｅｔ　Ｊｍ，Ｍａｓｕｒ　Ｈ．Ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ　ｓｅｐｓｉｓ　ｃａｍｐａｉｇｎ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００４；３２：８５８—８７３　５陈明哲．心脏病学（上册）．北京：北京医科大学出版社，　１９９９：５２９—５３０　６黄绍光．呼吸机治疗与监护新技术．北京：人民军医出版社，　２００２：１１０—２００　７王一山．实用重症监护学．上海：上海科学技术文献出版社，　２０００：４００—４０３　（２００６－０８－２９收稿　２００６－１２—１０修回）　

维普资讯 http://www.cqvip.com 安徽医学２００７年第２８卷第２期　触觉等刺激脑发育。按月龄训练患儿运动、认知、语　言、交往等能力，对肢体活动障碍，有肌张力改变的患　儿加做物理康复治疗。研究者与家长沟通，提供训练　方法，指导家长在家中实施干预。　２．具体干预方法：干预组１～３个月间每月，４～ｌ２　个月间每２个月，１岁以后每３个月，到早期干预门　诊。医生对患儿进行检查评估，为家长提供培训和指　导。对照组同期随访（家长不愿接受干预）。两组患　儿均予以相同的育儿指导。　３．行为发育评估：①新生儿行为神经测定（ＮＢ－　ＮＡ）；②应用５２项神经发育运动检查对小儿的神经发　育、肌张力、姿势反射等项目进行检查，早期诊断脑瘫　等后遗症；③采用婴幼儿智力发育测验量表（简称ＣＤ－　１３１　ｃｃ量表）　测出两组患儿的ＭＤＩ和ＰＤＩ。测查者不　知道测查对象是否接受早期干预并经过ＮＢＮＡ、ＣＤＣＣ　及早期干预方法培训，保证干预质量。　４．数据处理：将两组高危儿的基本情况，ＭＤＩ和　ＰＤＩ，应用ＳＰＳＳ　１０．０软件进行ｔ检验和ｘ　检验。　结　果　一、两组在影响婴儿智能发育的围产期高危生物　学因素　７～１４天ＮＢＮＡ评分以及环境因素，如母亲年龄、　母亲文化程度、家庭收入等方面，经统计学处理，差异　无显著性（Ｐ＞０．０５），见表１。　

表ｌ　两组高危新生儿基本情况比较　

二、两组高危儿ＭＤＩ和ＰＤＩ的比较ＰＤＩ均高于对照组，差异非常显著（Ｐ＜０．０１），见表２。　１岁和２岁时ＣＤＣＣ智测表明：干预组ＭＤＩ和　表２两组婴儿智能发育检测结果比较（　±ｓ）　

三、两组高危儿后遗症的发生率比较　应用５２项神经发育运动检查，重点检查小儿的神　经发育、肌张力、姿势反射等项目，早期随访至２岁时，　干预组智能低下及脑瘫各１例，后遗症发生率为６．　６７％，而对照组智能低下５例，发育落后６例，脑瘫３　例，后遗症发生率为４５．１６％。　讨　论　医疗水平在不断提高，但小儿残疾的发生率却无　明显下降＿４　Ｊ。围产期高危因素如窒息、早产等可引起　新生儿脑损伤。重度窒息儿易发生多脏器损伤，特别　是中枢神经系统损伤，存活者常遗留智力低下、脑瘫等　神经系统后遗症。早产儿由于脑发育不成熟，加上围　产期的疾病，脑损伤发生的几率、严重程度远高于正　常　Ｊ。这些后遗症，给家庭、社会带来沉重负担。２岁　前是中枢神经系统发育最迅速，代偿能力和可塑性最　强的时期，对高危儿管理并早期干预，能减少相应后遗　症的发生　Ｊ。本组资料显示：高危儿干预组７～１４天　ＮＢＮＡ评分≤２９分共２例，１例核黄疸患儿有脑瘫，１　例重度窒息儿伴有智力低下。脑损伤程度可能较重，　难以完全代偿。ＮＢＮＡ评分３０～３５分者，从新生儿期　开始，以家庭为基础，指导家长实施干预措施，经过２　年的早期干预，神经系统后遗症发生率仅为６．６７％。　然而，高危儿未干预组随访至２岁时，后遗症发生率为　４５．１６％。说明早期干预可以减少后遗症的发生。　本资料４例脑瘫患儿中，干预组１例在生后６个　月诊断，对照组３例均在１～２岁诊断。由于早诊早　治，有效地减轻了残疾的程度。我们体会到，对围产期　高危儿只有定期随访，仔细检查４，ｉＤｌｅ经发育、肌张　力、姿势反射等项目，才能避免漏诊和误诊。　本研究采用以家庭为中心，指导家长实施干预的　模式。首先，确定家庭中的决策者，与之协商，提供建　

维普资讯 http://www.cqvip.com ｌ３２　安徽医学２００７年第２８卷第２期　后颅凹减压加硬膜扩大修补治疗Ｃｈｉａｒｉ畸形　王斌丁伟　刘晓辉　［摘要］　目的探讨后颅凹减压加硬脑膜扩大修补治疗Ｃｈｉａｒｉ畸形，并观察疗效。方法对９例Ｃｈｉａｒｉ畸形病　人采用后颅凹减压，然后取人工硬膜或阔筋膜扩大修补硬膜方法。结果８例病人症状明显缓解，１例无明显改善。结　论采用该方法可有效缓解Ｃｈｉａｒｉ畸形病人的临床症状。　【关键词］　Ｃｈｉａｒｉ畸形；后颅凹减压加硬脑膜扩大修补　

Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｒａｎｉａｌ　ｆｏｓｓａ　ｗｉｔｈ　ｄｕｒａｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｒｎｏｄ—Ｃｈｉａｒｉ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ＷａｎｇＢｉｎｇ，Ｄｉｎ　Ｗｅｉ，ＬｉｕＸｉａｏｈｕｉ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｇｅｒｙ　ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｕａｉｂｅｉ　Ｃｉｔｙ．Ｈｕａｂｅｉ　２３５０００　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｈｉａｒｉ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ（ＣＭ）ｂｙ　ｄｅｃｏｍ—　ｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｆｏｓｓａ　ｗｉｔｈ　ｄｕｒａｐｌａｓｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｎｉｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｆｒｏｍ　ＣＭ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｒａｎｉａｌ　ｆｏｓｓａ　ｄｅｃｏｍ－　ｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｕｒａｐｌａｓｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　２００２　ａｎｄ　ｍａｒｃｈ　２００６．Ｔｈｅ　ｄｕｒａｐｌａｓｔｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ｅｉｔｈｅｒ　ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ　ｄｕｒａｌ　ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｒ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｆａｓｃｉａ　ｌａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｉｎ　８　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　１　ｃａｓｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｓｅｅｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｒａｎｉａｌ　ｆｏｓｓａ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｕｒａｐｌａｓｔｙ　ｉＳ　ａ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｏｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＭ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ａｒｎｏｄ—Ｃｈｉａｒｉ　ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ；Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｒａｎｉａｌ　ｆｏｓｓａ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｕｒａｐｌａｓｔｙ