功能失调性子宫出血(1)

4、诊断： （1）病史： （2）BBT：双相，但下降缓慢。 （3）诊刮：增生期与分泌期并存。
5、治疗： （1）P ：经前10-14天每日肌注 黄体酮10mg或口服安宫黄体酮 10mg。共10天。 （2）HCG：同黄体功能不足。
病史、体征、辅助检查 无生殖器官或全身脏器疾病
＜35岁
≥ 35岁
非甾体抗炎药物 激素治疗
2、垂 体 性 闭 经
（1）垂体梗死: 产后大出血 垂体功能减退 （席汉氏综合 症）
性腺 甲状腺 肾上腺 功能低下
（2）、垂体肿瘤：各种垂体腺瘤，
如：催乳素瘤--闭经、泌乳，大者可 出现压迫症状
（3）空蝶鞍综合征：脑脊液流向
蝶鞍压迫垂体变小，蝶鞍扩大。出现 闭经、泌乳。
3、卵 巢 性 闭 经
（ 1）卵巢功能早衰：各种原因40岁以前 绝经者。以低E及高促性腺激素为特征
性激素止血的用药方法：
根据出血量的多少决定一开始 的用药剂量，出血越多用药剂量越 大，每6～8小时用药一次。流血停 止3天开始减量，每3天减量一次， 每次减量不能超过原剂量的1/3， 一直减到维持量，用药到流血停止 20天。雌激素治疗的后10天加用孕 激素。
（ 1 ）止 血
1）联合用药：（较多用） 青春期功血用E+P（避孕药） 绝经过渡期功血用三合激素
2、高促性腺素性腺功能减退
（1）特纳氏综合征：45，XO（或嵌和
体），卵巢不发育，身材矮小，第二性 征不发育，蹼颈，盾胸，后发际低，肘 外翻，腭高耳低，鱼样嘴。
（2）单纯性腺发育不全
1）46，XX单纯性腺发育不良：体格发育 无异常，女性型外生殖器，子宫及第二
性征发育差，人工周期治疗有撤血。 2）46，XY单纯性腺发育不良：有女性生

•
患者入院后予输血纠正贫血，予炔诺酮 及妈富隆联合用药止血，并严密观察阴道 流血量。经过处理，患者阴道出血量明显 减少，5月13日查，血常规：HGB74g/L， 于5月14日办理出院，嘱其出院后继续口 服“炔诺酮+妈富隆”治疗。同时口服补 血药纠正贫血。
一. 概述
功能失调性子宫出血 简称功血，是由于调节生殖的神经内分 泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身 及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 常表现为月经周期长短不一，经期延长， 经量过多或不规则阴道流血。功血可分为 无排卵性和排卵性功血两类，约85%的病 人属于无排卵性功血。功血可发生于月经 初潮至绝经间的任何年龄，50%病人发生 于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发 生于青春期。
• （二）黄体功能障碍 1.黄体不健：即黄体过早退化，黄体期 缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期 缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和 早期流产。内膜病理为不规则成熟 （irregular ripening）或分泌化不完全 （imcomplete secretion）。
• 2.黄体萎缩不全：亦称黄体功能延 长，即黄体不能在3～5天内完全退 化，或退化时间延长，或在月经期 仍持续分泌一定数量之孕酮而致子 宫内膜不规则性脱卸（irregular shedding）。经期延长，淋漓不止， 合并黄体过早退化时，则表现月经 频发、月经过多。多见于人工流产、 引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉 和子宫腺肌病者
更年期功血的治疗
• 更年期功血的治疗应将内分泌干预、全身 支持疗法与情绪调控有机结合起来。以止 血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜 病变为治疗原则。
功能失调性子宫出血
病例介绍
• 患者谢忆希，因“阴道异常流血13天， 头晕乏力5天”于2015-05-11 14:40入院 • 13天前月经来潮后阴道出血量多，偶有 大量凝血块，5天前出现头晕、乏力不适， 无伴晕厥史，无恶性、呕吐，2天前自行 在药房购药治疗，具体用药不详，效果差。 入院当日上午在珠海健华医院就诊查尿 HCG（-），血常规示HGB 44.7g/L，建 议上级医院就诊。患者为求进一步诊治遂 来我院就诊，门诊拟“异常子宫出血、重 度贫血”收住院。患者入院时精神欠佳， 胃纳好，二便如常，体重无明显下降。平 素体健。 • 诊断：1.异常子宫出血2.失血性贫血重度

无LH峰形成 无排卵
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绝经过渡期无排卵原因
卵巢功能逐渐衰竭 卵巢对垂体分泌激素的反应低下
卵泡发育受阻 无排卵
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发病机制总结
无排卵
子宫内膜受单一雌激素对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素
高水平雌激素
生长卵泡闭锁
间断少量出血 内膜恢复缓慢 出血时间延长
内膜增厚但不牢固 易发生急性突破出血
雌激素水平突然下降 内膜失去支持引发出血
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03 治疗
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治疗原则
➢ 青春期—止血、调整周期 ➢ 育龄期—止血、调整周期、促排卵 ➢ 绝经过渡期—止血、调整周期、减少经量、防止
子宫内膜病变
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止血方法
① 雌孕激素联合用药 ② 单纯雌激素 ③ 单纯孕激素 ④ 刮宫 ⑤ 辅助治疗：休息，一般止血药，雄激素等
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调整月经周期
① 雌孕激素续贯法 ② 雌孕激素联合法 ③ 孕激素法 ④ 宫内孕激素释放系统
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1.孕激素定期撤退法
适用于青春期或活组织检查为增生期内 膜功血。
月经周期第11～15天起，使用口服孕 激素，如地屈孕酮10～20 mg/d或微粒 化黄体酮胶囊200～300 mg/d，共10～ 14 d，酌情应用3～6个周期。
•黄体功能不足可表现为经间期出血。
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无排卵性功血—临床表现
➢ 子宫不规则出血 周期紊乱 经期长短不一 经量或多或少
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无排卵性功血—诊断
原因复杂-应用排除法 妊娠相关 局部生殖器官相关 全身疾病相关 外源性因素相关
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02 发病机制
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青春期无排卵原因
内分泌轴激素间反馈调节未成熟 大脑中枢对雌激素正反馈应答缺陷

功能失调性子宫出血（功血）定义：是指由内、外因的影响下，下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴功能失调引起的以月经失调为特征的异常性子宫出血。

与全身及内外生殖器官本身的器质性病变无关。

功血是妇科常见病之一，可发生在任何年龄，约20%发生于青春期，30%发生于育龄期，5%发生于绝经前期。

根据卵巢功能状态不同，可分为排卵型功血和无排卵型功血。

无排卵型功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女：青春期下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系，其中H-P-O轴的初轴是下丘脑—垂体—肾上腺轴，H-P-O轴从初潮至发育成熟需要4年时间；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵，H-P-O轴衰退从过渡期至绝经平均约4年，绝经后约20%仍会出现功血，还会有偶发怀孕，需要避孕者约占5%。

排卵型功血多发生于生育年龄妇女。

常见有两种类型：黄体功能不足与黄体萎缩不全。

病因：导致功血的内、外因素包括应急、恐惧、忧伤、精神过度紧张、气候和环境变化，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑—垂体—卵巢（H-P-O）轴的功能调节异常。

长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。

临床表现：无排卵型功血：（1）不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。

（2）月经淋漓不尽，经量过多，可出现贫血。

（3）经期无下腹疼痛或其他不适。

排卵型功血：（1）黄体功能不足：月经周期缩短，月经频发，经期正常。

黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长。

（2）生育年龄妇女可出现不孕或在早孕期流产。

实验室及其他检查：1、妇科检查：未婚者仅作肛腹诊；已婚者应常规作三合诊检查。

2、诊断性刮宫：适用于怀疑恶性肿瘤、年龄大有性生活者。

不规则子宫出血，可随时进行诊刮。

判断有无排卵或黄体功能时，可在月经前一日或月经来潮后12h内进行诊刮。