以消化系统症状为首发表现的系统性红斑狼疮与克罗恩病的临床特征比较
- 格式：pdf
- 大小：314.61 KB
- 文档页数：3
生围塞厦医趔；Q!Q生!旦箜!!鲞星!§弱g塾麴墼』壁坚墅!堕幽!型丛鲤!盟堡垒!＆垫!Q：!!!：≥2：盟!：!!以消化系统症状为首发表现的系统性红斑狼疮与克罗恩病的临床特征比较
熊理守何瑶伍晓剑陈曼湖
l论著
【摘要】目的比较以消化系统症状为首发表现的系统性红斑狼疮(SLE)与克罗恩病(CD)的I临床特征。方法选取以不明原因腹痛、腹泻等消化系统症状为主诉并最后确诊为SLE者为研究对象，并按1：2比例随机选取同期收入住院的CD患者为对照组，对两组进行比较分析。结果收集到以消化系统症状为首发表现的SLE患者(SLE组)3l例，对照组CD患者(CD组)62例。CD组腹痛(P=0．014)、腹泻(P=0．016)、发热(P=0．018)及血便(P=0．ooo)症状较SLE组多见；而SLE组腹胀(P=0．001)及恶心、呕吐(尸=0．000)症状较CD组多见。CD组白细胞(P=0．032)、血小板(P=0．000)、血清白蛋白(P=0．032)水平及大便隐血阳性率(P=O．007)较SLE组高。sLE组天门冬氨酸氨基转移酶(P=0．ooo)、丙氨酸氨基转移酶(P：0．000)水平高于CD组，且补体c3水平(P=0．000)降低更为明显。结论临床上应注意鉴别以消化系统症状为首发表现的SLE与CD的临床特征。以减少误诊、漏诊。【关键词】红斑狼疮，系统性；克罗恩病；诊断，鉴别
AnalysisofclinicalfeaturesofCrohn’SdiseaseandsystemiclupuserythematosuspresentingsymptomsofdigestivesystemaS
initialmanifestationXIONGLi—shou‘，HEYao，IVUXiaojian，
CHENMin—hu．’DepartmentofGastroenterology，theFirstAffiliatedHospitalQ厂Sun
Yat—Sen
University，
Guangzhou510080，China
【Abstract】ObjectiveTocomparetheclinicalfeaturesofCrohn’sdisease(CD)and
systemic
lupuserythematosus(SLE)presentingsymptomsofdigestivesystemasinitialmanifestations．Methods
PatientswithSLEpresentingtoourdepartmentwithsymptomsofdigestivesystemsuchas
abdominal
pain
anddiarrheaasinitialmanifestationswereanalyzedretrospectively．Duringthesameperiod，patientswithCDadmittedtoourdepartmentwereselected(2：1)randomlyascontrolgroup．Results
Atotalof31
SLEpatientspresentingsymptomsofdigestivesystemasinitialmanifestationswere
collected．Sixty—two
patientswithCDwereselected．％esymptomsofabdominalpain(P=0．014)，diarrhea(P=
0．016)，fever(P=0．018)andhematochezia(P=0．000)weremore
frequentinpatients
withCD
thanthoseinpatientswithSLE．Butthesymptomsofbloating(P=0．001)，nauseaandvomiting(P=
0．000)weremorefrequentinpatientswithSLEascomparedtopatients
withCD．，nlelevelsofwhite
bloodcell(P=O．032)，platelets(P=0．000)andserumalbumin(P=0．032)werehigherinpa—
tientswithCDthanthoseinpatientswithSLE．Theproportionofpositivestooloccultbloodtest(P=
0．007)wasalsohigherinpatientswithCDthanthatinpatientswithSLE．However，thelevelsofAST(P=0．000)andALT(P=0．000)werehigherandthelevelofC3(P=0．000)waslowerinpa—
tientswithSLEascomparedtopatientswithCD．ConclusionsTheclinicalfeaturesofSLEpresenting
symptomsofdigestivesystemasinitialmanifestationshouldbedifferentiatedfromCDbyphysicianstofa
cilitatecorrectdiagnosis．
【Keywords】Lupuserythematosus，systemic；Crohn’Sdisease；Diagnosis，differential
系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)是一种表现为多系统损害的慢性系统性自身免DO!：10．3760／ema．j．issn．1674-4756．2010．15．001作者单位：510080广州，中山大学附属第一医院消化内科(熊理守，何瑶，陈曼湖)；广东省东莞市虎门医院(伍晓剑)疫病，大部分SLE患者以发热、关节痛及皮疹等为首发表现，在临床工作中相对容易得到诊断；而部分SLE患者以不典型症状如腹痛、腹泻等消化系统症状为首发表现，往往确诊时间较长。克罗恩病(Crohn’Sdis．
ease，CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎2性肉芽肿性疾病，临床表现多样，以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成及肠梗阻等为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、口腔黏膜等肠外损害…。本研究欲在通过比较以消化系统症状为首发表现的SLE与CD的临床特征，从而提高对两者的认识，在临床上减少误诊、漏诊。1对象与方法1．1研究对象：采用回顾性的研究方法，收集自2004年7月至2009年6月所有以不明原因腹痛、腹泻等消化系统症状为首发表现和主诉收入我院消化内科住院并最后确诊为SLE患者共计31例为研究组(SLE组)；并按住院号码1：2比例随机选取同期收入消化内科住院的62例首次确诊为CD的患者作为对照组(CD组)，进行比较分析。1．2诊断标准：本研究中SLE诊断标准均采用美国风湿病学会1997年推荐的分类标准…。该分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，即诊断为SLE。CD则主要根据临床表现、X线检查、结肠镜检查和活组织检查所见进行综合分析后予以诊断…。1．3病例剔除标准：合并其他重大疾病如肝硬化、恶性肿瘤等；在本次住院前已被确诊为SLE或CD者；住院前未被确诊为SLE或CD但已使用过糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗者。1．4记录内容：包括患者的一般情况如年龄、性别、住院日期和住院号等；临床症状和体征如消化系统症状、发热、皮疹及关节痛等；实验室检查等。1．5统计学方法：为比较研究组和对照组之间的差异，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验；P<0．05为差异有统计学意义。上述统计学分析在SPSSl2．0软件中进行。2结果2．1一般资料：共收集到以消化系统症状为首发表现的SLE患者3l例(女27例，男4例)，年龄19～68岁，平均(35±12)岁；对照组CD共62例(女25例，男37例)，年龄16～68岁，平均(29-I-12)岁。SLE组女性相对较多(X2=18．343，P=0．000)，且患者年龄高于CD组(t=2．993，P=0．004)。CD组的病程[(30±9)个月]较SLE组[(12±8)个月]要长(t=3．680，P=0．ooo)。2．2临床症状和体征特征比较见表l：将SLE组和CD组的各项临床症状和体征进行比较分析后发现，CD组腹痛、腹泻、发热及血便症状较SLE组多见；而SLE组腹胀及恶心、呕吐症状较CD组多见。另外，SLE组和CD组口腔溃疡和关节痛／关节炎的发生情况比较差异无统计学意义(P>0．05)；两组患者均有体重下降，但差异亦无统计学意义(P>0．05)。2．3实验室检查比较见表2：CD组白细胞、血小板及血清白蛋白水平较SLE组高，且大便隐血阳性率较SLE组高。SLE组天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平高于CD组，且补体c3水平降低更为明显。2．4在SLE组21例腹痛患者中，腹痛部位为：全腹2例，右下腹2例，左下腹l例，中腹8例及上腹8例；腹痛性质为：隐痛7例，胀痛6例及绞痛8例。在CD组55例腹痛患者中全腹l例，右下腹23例，左下腹6例，中腹17例及上腹8例；腹痛性质为：隐痛38例，胀痛5例及绞痛12例。表lSLE组和CD组临床症状和体征比较(例)
表2SLE组和CD组实验室检查结果比较(孟±s)
注：‘表示部分资料缺失，如3／15表示研究组中31例患者只有15例行P—ANCA检查，其中3例阳性3讨论‘
SLE临床表现复杂多样，患者体内存在多种自身抗体，可损害到各个系统、器官和组织[21。SLE患者首
