妊娠期血小板减少的原因 PPT课件

病理变化
1.plt减少： ①生成障碍：急性白血病，再障，巨幼贫等 ②破坏过多：ITP、脾亢、SLE等； ③消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜 ④分布异常：脾肿大、血液被稀释等； ⑤先天性：新生儿plt减少症、巨大plt综合征
2.plt增多： ①原发性：慢粒、原发性plt增多症、真性红
（1）plt单个散在，不聚集：见于血小 板无力症、再障、ITP等。
（2）plt过度聚集：见于原发性plt增多 症，骨髓纤维化等。
中共5个中方格内的plt数。
（五）计算
血小板数/L=5个中方格内血小板数（N） ×5×10×20×106/L =N×109/L
（六）结果报告 PLT:△△△ ×109/L
（七）注意事项
全部用具和稀释液要特别清洁，防尘、 防菌，以免计数时误认。
针刺要深，吸血及稀释动作要快，防聚 集。
同时做多项检查时，优先采plt计数之血。 充池前应充分摇匀，充池后需静置10分
（二）血小板的生理
血小板的平均寿命为7~14天，具有止血功 能仅开始2天。衰老的血小板在单核巨噬细 胞破坏，主要在脾破坏。
脾池化：全身约有1/3的血小板滞留于脾窦 和脾髓的细胞间，血小板在脾内的这种滞 留现象即“脾池化”。
（三）血小板检测常用项目
血小板计数 (PLT):手工单项或血液分 析仪多项检测
2.许汝和稀释液（复方尿素稀释液） 尿素10g，枸橼酸钠0.5g，40%甲醛 0.1mL蒸馏水加至100mL。过滤冰箱保 存。
（三）器材 光学显微镜 血球计数板 Hb吸管 试管 采血针等
（四）操作
1.在小试管中加入plt稀释液0.38mL; 2.取末梢血20μL加入试管中，迅速摇匀。
室温放置>10分钟; 3.充池，静置10~15分钟; 4.高倍镜下计数中央大的要求

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【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
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【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
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【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
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【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
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【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
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分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
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一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说

随访：对于肝素诱导血小板减少症患者，建议定期进行 血小板计数监测，以评估病情变化
治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案， 包括停用肝素、使用替代药物、输注血小板等
预防措施：对于高危人群，如肝素使用史、家族史等，建 议采取预防措施，如监测血小板计数、使用替代药物等
肝素使用注意事项
01
肝素剂量：根据患者体重、病情等因素调整 肝素剂量
建议患者定期进行血小板计数检查，以便及时发现 病情变化 鼓励患者保持良好的生活习惯，如健康饮食、适量 运动、保持良好的心理状态等，以降低患病风险。
谢谢
减少症等。
治疗和预防
1
治疗方法：抗凝血 药物、血小板生成
素受体激动剂等
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预防措施：避免使 用肝素、监测血小 板计数、定期检查
等
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饮食建议：多吃富 含维生素C、维生素 K的食物，如新鲜水
果、蔬菜等
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生活习惯：保持良 好的生活习惯，如 戒烟、限酒、适量
运动等
肝素对血小板的影响
01
肝素是一种抗凝血药物，
肝素诱导血小板减少症的症状包括皮肤瘀点、 瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。
临床表现和诊断
临床表现：皮肤瘀 点、瘀斑、牙龈出
血、鼻出血等
实验室检查：血小 板计数减少，凝血
功能异常
诊断标准：血小板 计数减少，排除其 他原因引起的血小
板减少
鉴别诊断：与其他 原因引起的血小板 减少症相鉴别，如 免疫性血小板减少 症、药物性血小板
血小板生成素：如重组人 血小板生成素，用于治疗
血小板减少症
非药物治疗
饮食调整：增加富含维生素C、 维生素K、叶酸等食物摄入
运动锻炼：适当增加运动量， 提高身体素质

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七 鉴别诊断
如果对于一个新疑诊的儿童ITP，即使是典型 病例血细胞计数和血片也应该反复重复。以排 除一些严重的骨髓异常或是血液学异常，直到 明确诊断或是血小板计数恢复发生。
儿童遗传性血小板减少有时候会误诊为ITP。 如果发病在很小年龄，有阳性家族史或是一些 典型表现必须疑诊遗传性血小板减少。
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一 定义与分期
分期 新诊断的ITP(诊断3月内)；
持续性ITP(3～12月内)；
慢性ITP(持续12个月以上)；
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二 流行病学
儿童ITP的发病率约为4.6/10万/年，成人ITP 发病率为3.8/10万/年（美国）。目前流行病 学数据显示除了（30-60岁女性发病率高于男 性）其余年龄阶段男女性别发病率相似。
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八治疗（一线药物）
泼尼松; 1-2mg/kg/d对于儿童就有治疗反应。大
剂量4mg/kg/d连用3-4天被证明可以在72 小时内提高72-88%患儿的血小板水平到 50×109/L以上。
大多数轻微症状或中度症状的儿童可以进行门 诊治疗，进行1周1次的或更频繁的门诊随访。
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八 治疗（治疗药物）
一线治疗药物
anti-D免疫球蛋白
肾上腺皮质激素（地塞米松 甲泼尼龙 泼 尼松）
IVIg
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八治疗（一线药物）
静脉输入anti-D免疫球蛋白： 对于RH（D)阳性的儿童短期静脉输入 anti-D免疫球蛋白，可以导致短期的血小 板计数上升。 并且一般耐受性好，目前 在欧美国家已经是一线治疗方法。
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八 治疗
ITP按照出血严重程度分类对指导治疗很有帮助
临床出血程度