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医药分业才是治本之策

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医药分业才是治本之策 "医药卫生行业当前存在诸多问题的根源在于医药不分业,以药养医的体制.医药分业是国际通行做法,应在我国医疗卫生体制改革中得到落实."中国医药商业协会副会长王锦霞在本次"中国药品流通改革与发展高层论坛"上指出. 医药行业从来没有像现在这样受到社会各界的关注."看病难,看病贵"成为社会的呼声,"药价虚高","流通环节过多"等这些专业术语,在老百姓嘴里已经不再是新鲜词汇.医药代表给医生回扣是为了促销,老药"变脸"为新药就可以重新定价也逐渐成为公开的秘密.那么到底是什么原因导致这些现象的产生 业内专家一针见血地指出,"以药养医"的现行体制可以说是"众弊之源". 王锦霞表示,目前我国80%以上的药品是通过医生开处方,由医院药房卖给病患者.医院处于药品零售的垄断地位,成为利益集团,逐利主体.医生开方与个人收入挂钩,促使医生过度治疗,过度用药,过度检查.医院卖药,以药养医,使医疗费用逐年提高.数据显示,2005年全国医院门诊医疗费收入高达2918.7亿元,药费比例高达52%. "医药不分业,以药养医直接导致医疗与用药之间形成利益链.滥用药品不仅给患者带来沉重的经济负担和社会资源的极大浪费,还可能造成医源性损伤,严重败坏医德医风.如此种种,最终受害的是处于弱势地位的广大患者."王锦霞说. 王锦霞的观点得到了中国医药企业管理协会常务副会长于明德的赞同.于明德指出,为了解决"看病难,看病贵"问题,国家不可谓不下功夫,药品招标集中采购和连续的政策性降价都是具体手段之一,但实践证明,无论是药品招标,还是连续性药品降价,都没有给消费者带来实际的好处.按国家规定,医院只能在药品进价基础上顺加15%,但国家发改委的数据显示,全国医院药品实际加成率已经达到42%.扰乱行业秩序的所谓红包,回扣,伪新药,药价虚高等种种现象无不拜"以药养医"所赐.招标采购只是降低了医院采购的成本价,并没有降低药品出医院的零售价,而政策性降价更多的也是压缩生产环节的利润."在以药养医的体制没有得到根本性改变的前提下,挂网仍不可能解决中标廉价药市场蒸发等招标后遗症." 中国药学会副理事长,协和医院药剂科主任李大魁也坦承,"以药养医"缓解了医院的经济压力,但在一定程度上也给医院,医生带来了很多负面的影响. "以药养医的制度已经持续了50多年.这50多年来社会经济发生了重大的变化,这种制度也应该随着社会的变化而发生变化."于明德说. 中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心主任王虎峰表示,从卫生主管部门的角度来看,收支两条线或许是解决"以药养医"的可行性办法.这种观点遭到了于明德的反对:"事实上从2000年开始,相关部门就提出要对医院采取收支两条线,但是直到现在,收支两条线并没有被医院认真执行过."原因无它———因为这里面有既得利益的问题. "要想改变以药养医的制度,关键是要斩断医院,医生和药品之间的直接经济利益联系."于明德强调. 王锦霞认为,要想实现医药分业,政策设计必须做到以下几点: 首先,必须建立竞争机制,打破两个垄断,即"医院对医生的垄断,医生对处方的垄断".要建立医院处方面向社会零售药店的制度.门诊病人凭处方到社会零售药店购药,通过公开的市场竞争降低医保支出,降低百姓负担.目前医院中并不罕见的电子处方,天书处方,乱码处方实际体现出来的都是医院,医生对处方的垄断,不利于公平的市场竞争; 其次,医院只设住院药房,药品销售零差价.使医生专司诊断,开方,治疗,给百姓提供医疗服务; 第三,在发展社区医疗中可先实施医药分业,社区医院只备急救药品,不设零售药房.医生开具处方,由社会药店调配,使资源优化配置,并为医药分业创造条件.社会药店没有政府投资,没花纳税人的钱,却通过公开的市场竞争给百姓提供了优质服务,减轻了国家财政的负担. 第四,要打破定点医疗机构几家垄断的格局,确定多家医疗机构进入医保定点,让患者就医时能够有所选择,推动医疗机构之间开展有序,公平,公正的竞争,提高医疗服务水平,降低医疗成本和费用.同时,让病人可以选择医生,选择药店,促进医生之间,药店之间的良性竞争. 提升质量确保用药安全 曾经的"齐二药"事件,"欣弗"事件,"佰易"事件给社会留下了难以抹去的阴影,人们越来越关注用药安全问题.在5月24日举办的"中国药品流通改革与发展高层论坛"上,一位专家直言不讳地指出,在当前的药品集中招标采购过程中,相当多的地区出现了唯价是取的现象.一些药品生产企业为了中标,甚至以低于药品生产成本的价格竞标.中标后的企业想要在低于生产成本的情况下一如既往地生产保质保量的药品谈何容易!这当中所暴露出的安全隐患让人感到担忧. 中国化学制药工业协会秘书长周燕认为,当前的药品招标采购客观上违背了"质量优先,价格合理,行为规范"的初衷,"价格越低越好"的导向使得药品质量被弱化,安全用药难以保证. 与此同时,为迎合药品招标采购,许多药品被改头换面,以不应出现的即不适合临床用药的规格,剂型再现市场,中国药学会副理事长,协和医院药剂科主任李大魁认为,生产企业不应该只关注药品"转型"的后续效益,而忽视产品是否与临床用药相适应,是否能保证用药安全. 面对专家的质疑,药品生产企业甚感委屈.不少企业表示,由于招标采购等原因,药品生产的利润空间被挤压,生存日益艰难. "药品的质量,安全性和疗效是设计和生产出来的,并不是检查和检验出来的."中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会市场准入总监阙非指出,"企业若要保证其申报检验的样品与上市后的成品的质量一致是完全可能的.企业需要与药监部门配合,对药品生产全过程严格控制,以确保成品符合国家质量标准或更高的企业内控标准.这也是GMP的精神所在." 北京双鹤药业股份有限公司副总裁陈仙霞说,自去年下半年起,双鹤药业在企业内开展了质量月活动,以便及时发现问题,解决问题.陈仙霞表示,双鹤目前有18家子公司,企业在集团内组织了以各位老总带队,各单位分管药品质量的人员为成员的检查组,形成相互交叉检查.大输液是双鹤的品牌品种,而其对工艺,质量控制得非常严格,每月的活动为输液生产子公司之间提供了一个互通有无,互学借鉴的机会."这个办法对我们集团整个药品质量的提升起到了非常好的促进作用.双鹤药业每年都将凭借互相自查,复查的方式,提高药品质量." 虽然招标采购致使药价下降,但不应成为生产企业药品质量下滑的理由,企业应对自己的产品质量安全乃至今后的发展负责.在许多药品生产企业纷纷缩减生产成本的情况下,双鹤却加快了生产线的更新换代,提高硬件条件来保证质量.去年,该企业投资近1亿元淘汰了落后的生产线,并建设了物流基地,为确保药品质量提供了硬件保证. 药监部门是监管药品生产企业运营,保证人民用药安全的一道有力屏障.国家食品药品监督管理局安监司司长边振甲认为,若只把GMP当作"敲门砖"和摆设,其后果必然是药害事件的发生."尽量不出事(指药品质量问题,是底线),少出事,不出大事是我们当前监管的一个重要目标."边振甲表示,"我们当前正在开展的药品生产专项整治,要达到的目标就是坚决纠正当前药品生产秩序的混乱现象,把药品不安全因素消除掉,建立起规范的药品生产秩序,监督和督促药品生产企业自觉严格执行GMP,确保药品质量,防范严重的质量事故,防范重大药害事故的发生.值得一提的是,在药品生产企业试行驻厂监督员正是药品安全监管的制度创新,是当前药品安全性事故不断发生情况下加强药品生产日常监管的重大举措.对企业来说也是一种保护." "我们正在跟有关部门,协会研究建立一系列的长效机制,力争找出当前药品生产监管及安全监管方面最薄弱的环节和最不安全的地方.并针对一些安全风险研究新办法,新模式,形成药品安全监管的新思路."边振甲说. 招标采购模式仍需探索 即便迄今为止已经实施了七年半的时间,但从诞生就争议无数的药品集中招标采购制度依然是医药行业不能回避的热点话题. "目前集中采购当中存在的一些问题也是我们下一步政策调整的重点——无论是利益驱动下,医疗机构,药企,中介结成的抵制降价的利益联合体,还是变相提价的'高价药',以及招标采购中出现的高成本等问题,客观上都部分抵消了药品招标采购的初衷."在卫生部规划财务司副司长王玉洵看来,目前更重要的问题或许还在于,当很多地方招标采购纷纷设置价格门槛,过度追求低价招标后,重销售,轻生产,重辅料,轻主料的药品质量问题已经不容忽视,"相关专家近几年对药品质量监测的数据也在不断提示我们,药品不断降价很可能会引发药品质量的安全问题,必须引起我们主管部门的高度重视." 中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会市场准入总监阙非认为,即使在6年后回顾2001年六部委制定的"质量优先,价格合理"的药品采购原则,都还是"非常有现实意义,非常务实的一种做法".他指出,当年原则中比较强调的质量的权重,企业规模和信用度,以及产品所追求的质量标准,其实对今天来说不仅很有意义,而且更需要进一步强化实施."无论是当时还是现在,药品质量都是第一位的,以降价为目的的药品采购潜在风险巨大,也不是发展方向,如果在市场上不能扭转唯价是取的选药方向,在药品质量这个根本上恐怕就会产生很严重的后果."阙非担心地说. 在问题之外,不断的模式探索中出现的新特点也成为这一制度的新热点,王玉洵提醒各地主管政府和企业都应该对招标采购近一两年出现的新特点予以充分的重视———政府直接出资搭建平台或是与中介共同运作,集中采购在组织方式和运行模式多样化上的探索已经越来越成为主流,"组织程度越来越高,规模越来越大———预计今年以省级作为组织单位来统一进行集中采购的模式要占到全国的2/3,也就是说,今后以地市为单位的组织模式会越来越少."王玉洵分析说. 于是,基于新情况和老问题的政策调整已经箭在弦上———王玉洵透露,对药品集中招标采购的政策现在可能会改成"加快推进以政府为主导,以省为单位的网上药品集中采购的工作模式",就是希望能在弱化医院目前强势地位的同时,提高集中采购规模效率,降低采购成本和各方面负担,保护群众利益. 她解释说,具体而言,就是把集中采购药品的重点,从全面招标转向问题比较多,社会反应强烈的企业自主定价药品,通过发改委定期降价,严格医疗机构执行15%差价率和药品采购信息平台监控等方式加强政府定价药品监管.政府主管部门的工作重点则要从过去注重具体组

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医药分业的利弊分析

医药分业的利弊分析

医药分业的利弊分析医药分业，顾名思义，就是将医疗和药品的销售分开经营管理。

在中国，医药分业自2015年开始全面推行，以期提高药品供应链效率，降低药价，减轻医疗机构负担等。

然而，医药分业实施的利弊仍然存在争议。

首先，医药分业的优点在于解决了现有医院药房药品查实难、库存过多、过时等问题。

医院可以将药品销售的业务交给专业的药店去承担，医院则专注于提供医疗服务。

由于专业药店拥有更高效的药品采购渠道和管理能力，所以可以更好地维护消费者权益，推动药品价格的合理化竞争，提高医药行业的整体效率。

其次，医药分业还可以避免了原来医院药品内部交易环节中的利益纠纷。

一些医院存在医生开药处方后药品由代表进货，代表再走内部渠道卖到药房的做法，正是这种过程中利益的纠扯，带来了很多不必要的困扰。

分业将医生和药品销售从本质上领域分开，阻断了这些潜在的利益冲突。

另一方面，医药分业也存在问题。

首先，在目前实施的层次上，医疗机构将药店委托经营经费的费用计入客户病友费用。

而耳目敏锐的病人会发现，药房里虽然卖着药品，但价格往往比较高，一些药品相比线下商店甚至贵出一倍。

其次，由于医疗机构与药店之间可能存在利益纠纷，业务上就很难在价格平等的情况下进行。

此时，药房还往往会利用就近利益优势和捆绑销售等手段，“逼迫”患者购买高额的药品和医疗设施，进一步加重了患者的负担。

针对这些问题，政府和各方应密切关注并推出积极的政策和引导，让医药分业更好地应用到中国的整个医疗和药品领域。

比如，政府可以在价格方面沟通协调，确保药品价格合理、透明，避免因价格而舆论不满；也可以制定一些稳定的药品配送规划，尽可能避免药品以不必要的过高价格卖出。

另外，在民营企业和更多药品分销公司的支持下，政府也可以进一步推进医药分业，扭转当前医药业过度竞争、垄断的局面。

综上所述，医药分业既有促进医药市场良性竞争的优点，也存在平均消费者资讯不对称的劣势。

对此，我们应该充分理解医药分业背后的市场逻辑，并且针对其中的问题加以解决，以期能够更好地让医药分业应用到中国整个医疗和药品领域。

“医药分业”模式的经济分析

“医药分业”模式的经济分析

药 分 业 ” 的全 部 含 义 ，也 是 国 际上 通
Ｓ ｔ 强调 分 工 和 专 业 化 的 发 展 是 ｍｉ ｈ 经 济 增 长 的 源泉 。医 院系 统 的 专业 化 经 济 是 指 当 医 师 或 药 师 在 从 事 医 务
活 动 时 ，随 着他 们 在 此 活 动 中的 专 业
确 意 见 ， 医 师 不 能 代 替 药 师 审 核 或
服 务 ，提 高 医疗 质 量 ，倡 导 先 进管 理 理念的具体体现。 经 济 活 动 中 生 产 的 分 工 和 专 业
化 是 一 个 事 物 的 两 个 方 面 。Ｓｉｌｒ ｔ ｅ ｇ
率 （ 全 要 素 生 产 率 ） 之 而 不 断 提 或 因 高 的经 济 现 象 。 本 文 以报酬 递 增 为 前 提 ，在 超 边
药 师 各 自专 业 范 围 和 业 务 工 作 的
分 工 ， 医 师 对 病 人 有 诊 断 权 和 处 方 权 ，但 无 审 核 和 调 配 处 方 权 ； 医 院 药 师 有 参 与 临 床 药 物 治 疗 、 审 核 医 师 处 方 和 调 配 处 方 权 ， 但 无 诊 断 权 。 在 为 病 人 治 疗 的 活 动 中 ， 药
师 和 医 师 的 目 的 是 相 同 的 ， 即 共 同
为 门 诊 和 住 院 病 人 的 药 物 治 疗 结 果
负 责 ，保 护 病 人 免 受 或 降 低 其 因 用
药 而 受 到 的 损 害 。 医 师 和 药 师 是 两
则 必将 严 重 影响 医 院 的临床 药 物治
助 或 参 与 医 师 进 行 临 床 药 物 治 疗 活 动 ， 但 不 能 代 替 医 师 对 病 人 进 行 诊
文 Ｓ ｐ ｒ ｔｏ ｏ Ｄｉｐ ｎ ｉ ｆｏ ｅ ａ ａ ｉｎ ｆ ｓ ｅ ｓ ｎｇ ｒ ｍ
实行医药分开的必要性与现实困境

实行医药分开的必要性与现实困境

实行医药分开的必要性与现实困境叶健伟【摘要】目前我国医疗机构药品价格虚高,其主要原因与医药体系不完善这个大背景分不开.医药分开作为“新医改”下的发展方向,有其必要性,对减少医院浪费、改善医疗服务、解决药品流通秩序混乱问题有良性效应.但是,实行医药分开还存在现实困境,在医院运营、药品质量与安全以及医药利益链等方面还需要思考,针对以上问题,讨论了处理医药分开现实困境的措施.【期刊名称】《卫生软科学》【年(卷),期】2011(025)010【总页数】3页(P680-682)【关键词】医药分开;医疗机构;药价虚高;以药养医;利益链【作者】叶健伟【作者单位】广州中医药大学,广州广东510006【正文语种】中文【中图分类】R197近年来，解决“看病难，看病贵”已成医改关注的焦点。

国家公布的深化医药卫生体制改革的意见和实施方案中已经明确规定，“推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品回扣。

逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道”。

医药分开作为缓解“看病贵”的一种手段，已被众多专家认可，但如何分？仍旧是一个技术难题。

我国医药卫生行业对医药分开的探索已经持续了十年，“切断医疗机构和药品销售之间的经济利益联系”始终是医药分开试图实现的政策目标[1]。

当前医药分开作为“新医改”的重要内容，说明医药分开已经成为医药卫生事业发展的必然选择，但是医药分开是否能像人们所想的那样，能解决“看病贵”的问题，笔者认为，这还涉及到很多有待发现和解决的问题，这是现实困境，医药分开还有一段很长的路要走。

1 医疗机构药品价格虚高的主要原因分析我国的医疗机构大多数是公立医院，而其药品价格虚高是老百姓普遍反映的一个问题，在中国，整个社会的卫生总费用中药品的支出所占的比重高达40%～60%，这在发达国家是不可想象的。

其实，这也有政策性根源，政府投入的不足，令公立医院只有通过增加业务量来获得生存和发展的条件，使得公立医院趋利性明显，“以药养医”应运而生，在这种背景下，医疗机构医药体系的不完善与药品价格虚高可谓相辅相成。

回到起点_医药分开的再思考

回到起点_医药分开的再思考

回到原点：“医药分开”的再思考施轶摘要：2007年10月，中国共产党第十七次全国代表大会召开，提出建立“医药分开”的卫生制度，经历了六年的探索和实践，至今仍然没有形成统一的解释，统一的模式。

本文拟对政府建立“医药分开”卫生制度的本意和目标深入分析，讨论国内主流“医药分开”模式之利弊，试图为“医药分开”良性发展提供借鉴。

关键词：医药分开；目标与模式，问题与建议一、政府建立“医药分开”卫生制度溯源求真。

为了方便讨论，笔者把以往医疗机构医药不分的模式称之为“医药一体”模式。

1、“医药一体”模式的由来及其主要特点。

“医药一体”模式从新中国成立就开始了，它是实行供给制的军队医院模式的改良。

当时国民大多极其贫穷，物资匮乏，为了让多数国民看得起病，国家把医院隶属公立，并规定医院以低于成本的价格向群众提供医疗服务，而医院的人员支出主要由政府供给，部分由医疗收费和药品购销差额补偿。

2、政府要求建立“医药分开”卫生制度的背景和希望解决的问题。

2007年十七大召开，政府明确提出要推翻原有“医药一体”模式，说明这个模式已经不适合当时国情、民情。

2007年《社会蓝皮书》主编李培林教授说：“涉及到民生问题，“看病难、看病贵”被排在第一位”。

这无疑给政府工作施加了巨大压力甚至是敲响了警钟，民生问题解决不好，有可能演变为重大的社会问题，影响社会稳定甚至国家安定。

通过医改，中央希望“着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题”［１］，简单说就是要解决“看病难、看病贵”问题［１］。

而“医药合一”模式被认为是造成“看病贵”重要原因之一。

3、政府要建立“医药分开”的卫生制度的目标。

中共十七大提出建立“医药分开”的卫生制度，但建立一个什么样的“医药分开”的卫生制度并没有更详细的阐述。

事实是，2007年1月召开的2007年全国卫生工作会议，当时卫生部党组书记、部长高强关于“医药分开”的讲话，既是十七大“医药分开”的前导和铺垫，也可以视作“医药分开”的目标的官方解释：“医药分开”的实质是改革医院“以药补医”机制，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系。