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当代名老中医经验集摘录〖袁家玑〈冠心病〉〗冠心病标本分析论病机袁氏对冠心病的研究十分深入，集数十年经验，撰有权衡标本，燮理脏当代名老中医经验集卷一(袁家玑)腑，化瘀宣痹，通补兼施、对冠心病辨证论治的体会等文，发表于《当代名医临证精华·冠心病专辑》《医林拔萃》及杂志，阐述了冠心病的病因病机，明析其标本虚实及其相互关系，论述十、分精辟，对认识冠心病的发生发展极有帮助。
中医古代虽无冠心病病名，但据临床证候，如胸痹、胸痛、胸闷、心痛、心悸、短气等症状，对本病已早有描述和记载。
如《素问·脏气法时论》：心痛者胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩胛间痛、两臂内痛。
《灵枢·厥阴病篇》：真心痛，手足青至节、心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
类似心肌梗塞的记载。
同篇并描述了厥心痛的症状，如厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触心，厥心痛，痛如以锥针刺其心对心绞痛的症状描述是很明确的。
《金匮要略》有胸痹心痛短气病脉证治第九专章论述，将胸痹、心痛、短气联系起来讨论，对本病开始有了较为系统的认识，对其病因病机和辨证论治提出了具体的治疗法则与方药，此后，历代医家在理论及临床上作了深入研究，丰富了冠心病辨证论治的宝贵经验。
本病在心悸、怔忡中亦有相关的论述。
（一）本虚———重点在心，旁及四脏袁氏认为《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》首条就指出：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
明示胸阳不振，阴邪搏结为冠心病之主要病机，其病位在心，为本虚标实，虚实互呈，而以本虚为主的证候。
追本溯源，治病当求其本，而病之本，本于心之阴阳气血亏损，心气不足，心阳不振在发病中又至为重要。
《内经》云：心者，生之本…… 为阳中之阳位于胸中，心气心阳虚损，则胸阳式微，阳微不运，心血失去推动，流行不畅，可致气滞血瘀，久则心脉瘀阻，出现胸痹心痛短气之证。
仲景在《金匮要略》中指出夫脉当取之太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
阮士怡教授是天津市名中医，第一批中医药传承博士后指导教师，第二届国医大师，第五批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，从事中医临床及科研工作70年，尤其善于治疗心血管疾病，在中医药治疗胸痹心痛方面用药独特、疗效显著。
笔者有幸成为首批全国中医药传承博士后，师承阮士怡教授，现将阮师采用中医药治疗胸痹心痛临证经验归纳总结如下。
1 重视顾护正气，倡“正气存内，邪不可干”1.1 善用黄芪——益肾健脾扶正气 阮师治疗胸痹心痛，尤重视顾护正气，谨遵《素问遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”之治疗理念。
“气为血帅，气行则血行”，血之所以能在脉中正常运行，全赖心气或心阳的推动。
补肾能使诸脏之气充足，起到滋养心脏、充盈血脉之功；益气可使心气舒展，增加血的流动力。
阮师常于胸痹心痛方中加入黄芪30g以益气补血。
黄芪为补气之圣药，大补元气，以扶心气，使“气能煦之”，而其独效者，尤在补血，盖气无形，血有形，有形不能速生，必得无形之气以生之，故黄芪用于大队补肾、补血药之中，为血中之气药，血得气而速生，自能助之以生血。
益气兼补血，则气血并行，相得益彰。
阮师临证重补肾健脾养心以扶正固本[1-3]，创“心-脾-肾三脏一体论”辨治胸痹心痛，处方中多为补肾阳、滋肾阴、养精血、健脾益气等扶正滋补之品，同时重用黄芪既增强益气、补肾养血之效，气血并行又可避免滋补之品所致滋腻之弊。
现代药理研究表明，黄芪不仅能扩张冠状动脉，改善心肌供血，提高免疫力，而且能够延缓细胞衰老的进程。
1.2 重用鳖甲——软坚散结祛邪气 鳖甲味咸，性微寒，《本草新编》云：“鳖甲善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之。
”故阮师胸痹心痛方中其常重用至30g，妙用其软坚散结以化痰瘀之邪，荡涤脉络之痰浊，且鳖甲不但长于软坚，且能通血脉，甚合胸痹心痛之痰浊、瘀血互结之病机，看似治痰瘀、祛邪气以治标实，实具治本之功。
浙江中医杂志2019年1月第54卷第1期葛琳仪治疗脾胃病经验撷菁*傅丹青1沈卉1夏涛涛1陈澄1王友芳1黄平2#1浙江中医药大学第一临床医学院浙江杭州3100532浙江中医药大学附属第二医院浙江杭州310005关键词葛琳仪脾胃病名医经验*基金项目：浙江省中医药科技计划项目国医大师葛琳仪教授学术经验研究，编号：2018ZZ009#通讯作者：黄平，E-mail ：htyhp_63@葛琳仪，第三届国医大师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医。
其治学严谨，博采众长，学验俱丰，临证60年，以擅治肺系、脾胃、内分泌及老年病、疑难病而著称。
在治疗脾胃病方面，葛老谨守仲景“保胃气，存津液”之法，又强调中焦气机升降合宜，同时灵活运用“清”法[1]。
此三法临证多验，现详呈如下，以飨读者。
1保全胃气，留存津液“保胃气，存津液”源自清代著名医家陈修园，是其对《伤寒杂病论》中治法方药精神实质的总结。
仲景虽无明言，但书中处处见其明证，“若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼”“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”等等，凡此种种皆可证明“胃气”在维持人体机能的正常运行中有着举足轻重的作用。
如《灵枢·五味》有云：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。
”《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。
”《中藏经·论胃虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十七》曰：“胃者，人之根本也，胃气壮则五脏六腑皆壮。
”[2]《景岳全书·脾胃》中亦载：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。
胃气无损，诸可无虑。
”[3]正所谓人之胃气即土气也，万物无土皆不可。
葛老亦深谙此法，常引《内经》言“胃为阳土，喜润恶燥”，告诫我们应重视胃中阳气，阳气充则谷气化，内养脏腑，外充皮肤，保身长全。
名家良⽅⼁伍炳彩教授—我的30年临床经典中药药对经验总结导读伍炳彩教授从医30余年，精研中医名家之学说，勤于临床，学验俱丰。
在临床处⽅⽤药时，善⽤药对， 2药配伍，有互相协助增强药⼒者，有互相制约消其副作⽤⽽展其长者，有2味合⽤另⽣其它作⽤者，有为沟通之作⽤者等。
个⼈简介伍炳彩（1940—）男，江西省吉安县⼈，国家级名中医。
临床⼒倡辨证论治，擅长中医内科杂病，对⽓管炎、哮喘、⼼。
伍教授⼗分重视本学科中青年教师的培养。
伍炳彩先⽣常强调学习和运⽤中医的三个原则：⼀是辨证论证原则。
⼆是坚信中医理论的原则。
三是理论联系实际的原则。
他对仲景学说的研究有较⾼的造诣，尤其是运⽤于临床辨证论治，治疗内科疑难杂病，经验丰富，疗效卓著，屡起沉疴，深受⼴⼤患者信赖。
伍⽼认为，疑难杂病的病机常为寒热虚实错杂，治疗若同时顾及，药物之间⼜相互牵制，寒温相掣，升降失司，效难如意。
他根据《伤寒论》与《⾦匮要略》的理论，提出杂病当分清轻重缓急、抓住主要⽭盾，采取分步治疗（如先表后⾥，先清后补，先补脾胃等）的⽅法；此外，还对仲景脉学亦作了相当深⼊的研究，联系临床实际，有⾃⼰独到的见解。
1.杜仲配桑寄⽣杜仲，味⽢，性温，⼊肝、肾经，功能补肝肾、强筋⾻、益精⽓、安胎；桑寄⽣，味苦性平，⼊肝、肾经，功能祛⾎中风湿、舒筋络、补肝肾，“肝主筋”“肾主⾻”，⼀补⼀通，相须为⽤，共奏祛风湿、补肝肾之功。
临床上⽤于肝肾不⾜兼风湿痹着引起的腰膝酸痛及妇⼈冲任不固引起的腰酸腰痛等症，每每取得满意的疗效。
2.姜黄配海桐⽪姜黄，味⾟、苦，性温，⼊肝、脾经，性善⾛窜，功能破⾎⾏⽓、通经⽌痛；海桐⽪，味苦、⾟，性平，⼊肝经，功能祛风湿、通经络、⽌痹痛。
“⾎⾏风⾃灭”“湿随风散”，俾风湿俱去，经络得通，则痹痛⽌。
⼆药相伍，⼀为⾎药，⼀为风药，故祛风除湿、活⾎通经⽌痛作⽤倍增。
伍⽼常⽤此药对治疗风湿为患、络道经⽓闭阻、⽓⾎循⾏不畅的腰腿关节疼痛、周⾝肌⾁酸痛，甚则肢体挛急不遂等症。
中医之临证思辨【四】 25——慢性胆囊炎多年
诊断现场 女患，56岁，1990年3月18日初诊。 患者从北方迁居四川不久，即感肩背酸痛，纳差体倦，自忖为“水土不服”而就医。医曰“蜀多雨湿，挟风寒而成痹，所以肩背酸痛；纳差体倦者，脾为湿困也”。 初用羌活胜湿汤、五积散等，肩背酸痛如故。继投以加减正气散、五苓散、推气散、小陷胸汤加郁金、降香等，纳差体倦依然。 近2年间继服药百余剂而乏效，已失去治疗信心。 刻诊：面色青黄带晦暗(山根之下两侧尤显)，神倦乏力，短气懒言；肩背酸痛，右侧为甚；右胁隐痛，胃脘满闷，小腹膜胀，纳差，厌油腻，口干苦，大便微溏。舌质稍红，苔薄黄微腻，脉弦濡。 辨证论治 [学生甲]本例慢性胆囊炎、胆囊萎缩、胆囊息肉患者，因其自觉症状较多，难分主次，不容易抓住主症，从而给诊断、治疗带来很大困难。 前医先以肩背酸痛为主症，诊为风寒湿痹，用疏风散寒除湿之方；复以纳差体倦为主症，诊为“脾为湿困”，投醒脾利湿，行气化痰之剂，间断服药近2年，均乏效验。 [老师] 患者面色青黄带晦暗这一显著体征便隐含着“木土失和”的基本病机。再参酌其右胁隐痛、小腹膜胀、厌油腻、口干苦等肝郁胆热之征，以及神倦乏力、短气懒言、纳差、胃脘满闷、大便微溏等脾虚胃寒，气滞湿阻之象，便不难从整体上诊断出 “肝郁胆热，脾虚胃寒，夹气滞湿阻”。 [学生乙]肩背酸痛又如何解释呢? [老师]本病乘土，土虚则聚液成痰，痰湿流窜肩背经络，障碍气机、气化，不通则痛。 [学生乙]看来老师之所以能准确地抓住本例的基本病机，乃是得力于不厌其详地反复询问患者的自觉症状，全面地加以归纳汇总，条分缕析。由此可见，四诊资料越全面越好，尤其是问诊要仔细。只有这样才能避免“头痛医头，脚痛医脚”的片面性。 [老师]但全面性并不等于整体性。现代西医亦很讲求全面性，而不赞成简单地“头痛医头，脚痛医脚”。中医当然重视全面性，但中医学的特色和优势却是整体性，即整体观念。《内经》上多处强调“知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷”，深刻地揭示了“一”与“多”的辨证关系，其精神实质就是强调要从整体上高屋建瓴地掌握病机。 如本例之自觉症状看似杂乱无章，却有“木土失和”这样一根主线贯穿其间。而从宏观整体的高度紧紧抓住这根主线，就容易理清头绪，就不会陷入“流散无穷”的窘境。 [学生甲]听说老师研究慢性胆囊炎有年，能披露—下证治心得吗? [老师]我早年工作的地区，慢性胆囊炎发病率颇高。因初涉医林，缺乏临床经验，又无法与书本上的知识“对号入座”，只能在实践中慢慢摸索，教训倒是积累得不少。 所幸临证既久，亦渐有会悟：慢性胆囊炎患者，无论是否存在结石，其自觉症状均不少。有的患者就诊时不擅表述，听之既多且乱，茫无头绪。医者如不善于归纳概括，便不得其要领，抓不住主要矛盾，见症治症，方药漫投，收效甚微。 据临床体察，此病所涉及的脏腑，主要是肝胆脾胃。其肝胆症状，多为右上腹反复疼痛，或放射至肩背，长期口苦，属于肝郁胆热，疏泄失职；脾胃症状，多为胃脘满闷，纳呆食少，嗳气，嘈杂，短气乏力，属于脾胃虚弱，升降失调，此外，患者忧思恼怒，或啖油腻及生冷食物之后，以上症状往往加重。其舌边多偏红，苔薄白或微黄薄腻，脉多弦弱带滑。 冶宜疏肝清胆，健脾和胃，升清降浊。我常用简裕光老中医“柴胆牡蛎汤”合张锡纯“培脾舒肝汤”取效。 药用：柴胡10g，生牡蛎30g，胆草3—6g，白术10g，黄芪10g，陈皮10g，厚朴 6g，生麦芽10g，炒谷芽10g，鸡内金6g，白芍12g，生姜6g，生甘草5g。 方中柴胡，生麦芽疏肝达郁；胆草，生牡蛎，白芍清敛胆火；黄芪，白术，甘草健脾升清；陈皮，厚朴，炒谷芽，生姜和胃降浊。 加减法：口苦甚者，胆草加至10g；胸膈满闷甚者，去白术、白芍， 加薤白10g；大便长期偏稀者，加黄连3g，山药15g，仙鹤草30g；肩背板滞掣痛者，加姜黄10g。 如1972年曾治某女，32岁，患慢性胆囊炎8年(无结石)，经常纳呆，口苦，右胁隐痛，肩背酸痛，胃脘满闷，大便微溏，舌苔白腻，脉濡滑。 我先用柴胆牡蛎汤合三仁汤加藿香、佩兰、桔梗、仙鹤草，连服10剂，口苦消失；右胁隐痛、胃脘满闷减轻，大便成形。 继用柴胆牡蛎汤合培脾舒肝汤16剂，诸症基本消失。 尔后偶有复发，辄以本方化裁，连服3—4剂，便可安然。 近年来转向试用经方，如本案之柴胡桂枝汤合柴胡桂枝干姜汤化裁，疗效亦较满意。
姜树民教授治脾胃病非平不安经验总结
朱丽萍;姜树民
【期刊名称】《陕西中医药大学学报》
【年(卷),期】2016(000)005
【摘要】脾胃同居于中焦,二者阴阳相和、升降相因、燥湿相济、以平为常,故而中焦失衡,则脾胃即病。
姜树民教授认为脾胃之气强健,则中焦因之以安,故临证治疗脾胃病时,以衡为则,以健为要,验效颇多。
【总页数】3页(P113-115)
【作者】朱丽萍;姜树民
【作者单位】辽宁中医药大学,辽宁沈阳110032
【正文语种】中文
【中图分类】R256.3
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董廷瑶推理论病的儿科专家董廷瑶王霞芳整理编者按董廷瑶，浙江省宁波人，出生于中医世家，从事儿科临床七十载，学验俱丰。
现任上海市中医文献馆名誉馆长，上海市中医门诊部顾问，上海中医药大学客座教授、专家委员会名誉委员，全国５００名老中医药专家之一，上海市名中医。
已发表学术论文８０余篇，出版儿科专著《幼科刍言》、《幼科撷要》两册。
前者曾获上海市中医药研究院二等奖，后者荣获１９９４年上海市卫生局科技三等奖。
其“独特手法治疗婴儿吐乳症的临床研究及其机理探讨”的课题，荣获国家中医药管理局１９９４年度中医药科技进步三等奖、上海市科委科技进步三等奖。
董氏家学渊源，具有扎实的文史功底及中医基础理论，临床强调明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、知变。
四诊首重望诊，尤其对察面色观舌苔，积验甚多。
治疗小儿热病急症，主张为病邪找出路，给病人存津液；调理儿科杂病，崇尚扶土健脾，法当轻清；对新生儿吐乳症，创用按压舌根“火丁”法，取得９５％的有效率，并荣获科技成果奖。
其总结的轻、巧、简、活、廉、效的儿科用药六字诀，是董氏几十年临床经验之结晶。
本文介绍的惊痫、喉梗、喘憋、腹痛、热病、肾积石等６个案例，对我们了解董氏的学术经验颇有启迪。
医者要有高度的责任感，处处有推己及人的想法。
必须谙之于医理，娴之于实践，更须有仁者之心，灵变之术，方可无负于人民赋予自己的崇高职责。
———董廷瑶《幼科撷要》董廷瑶，男，字德斌，号幼幼庐主，１９０３年出生于浙江宁波中医世家，其先君水樵公于天命之年方获独子，钟爱倍至，然督教严厉。
幼年时即聘请饱学老秀才，教读经、史、子、集，唐、宋范文，自此晨昏勤读背诵，进而能文作赋，为学习中医打下扎实的古汉语基础。
１５岁起，严父亲自督教医经典籍及汉唐方书，精读《素问》、《伤寒论》等经典，继而各家学论，尤以宋明以来的《小儿药证直诀》、《幼幼集成》等儿科专著，均一一教研，并在临证时悉心传授，指点迷津，使其尽得家传。
三年后，慈父不幸弃养，不得不在弱冠之年独立应诊。
唐锡元妇科用药经验撷菁【摘要】唐锡元主任医师从医五十余年，临床经验丰富，擅长诊治妇科疑难杂证。
用药轻灵干练，善于优化组合。
其主要经验如下：1.补气不忘填精。
唐氏临床喜用太子参与制黄精，认为二药相合，共奏补气生精之功效。
2.补肾三药相须。
唐氏常用川断、杜仲、桑寄生补肾，认为三药同能补益肝肾，又各有所长。
3.肝肾同治奇效。
常用潼蒺藜、白蒺藜、黑豆衣加味组合，肝肾同调治疗经行头痛。
4.清肝釜底抽薪。
唐氏常用柴胡与决明子相配以上通清阳，下泄肝火，调畅气机。
【关键词】妇科病中医药疗法名医经验唐锡元唐锡元原是上海市中医医院妇科主任医师，享受国务院特殊津贴。
从事中医妇科临床及教学科研工作五十余年，积累了大量的临床经验。
他早年崇尚经方，博采众长，继承祖业，专攻女科。
用药轻灵干练，善于优化组合，学习古方而不拘泥于古方，自有心得。
现摘取其中几组，以窥一斑。
补气不忘填精妇女一生中经历月经、胎孕、产育、哺乳等，容易损耗阴血，因此治疗妇女病离不开补气养血。
补气能生血，补气能行血，补气能摄血。
但补气之药往往温燥，难免伤津耗阴。
因此，唐老先生在临诊中喜用、善用太子参与制黄精。
他认为太子参具有补气健脾、养胃生津作用，是补气药中的一味清补之品。
制黄精具有补中益气、滋阴填精作用，是一味气阴双补之品。
两药相配共奏补气生津之效。
使补气而不伤阴，补气而不忘填精。
另外，现代人与古人因所处环境、生活方式的不同，体质也大不相同。
临床上纯虚纯实的病患渐趋减少，而虚实夹杂的病人却日益增加。
还有的病人在未就医以前，自己就补品吃了一大堆，病却不见好转，反而徒增了精神不振，胸闷纳呆等壅滞之症。
针对以上种种情况，唐老先生用太子参与制黄精组合，使补气而不碍胃，补气而不留滞。
因此临床中不论气虚兼夹气滞，不论阴虚阳虚，不论血虚血瘀，不管新病旧病都可配伍运用。
病人久服也无妨，对妇女尤其适宜。
只是临床应用时应根据辨证，主证兼证，注意适当增减剂量，偏虚症病人剂量大些，偏实症病人剂量小些。
名老中医经验整理（三）一、茵陳蒿湯：【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩山梔子14枚大黃2兩黃煌：茵陳蒿10~30g 山梔子10~15g 制大黃6~12g。
(茵陳蒿→退黃專藥)。
1.本方適用於”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩。
(如甲肝大流行即可用)。
2.患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數。
(陰黃：晦暗如煙薰，非本方証). 可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP)。
新生兒黃疸紅素血症(量要少，如：茵陳8g、梔子4g、大黃3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)。
4.本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰：「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」。
與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎。
5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿。
6. 本方劑型可用灌腸二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)。
黃煌方：柴胡5~10g 黃芩5~10g 薑制半夏5~10g 黨參6~12g 生甘草3~6g 乾薑3~6g 紅棗3~10g。
(小柴胡湯治療肝炎藥量要小)。
1.小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)，症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)。
2.小劑量，長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，沒有改善或肝功能反異常即停。
3.體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)。
4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治調代謝補虛。
三、小建中湯：經方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生薑3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升。
