实用妇科内分泌杂志
Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology
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2016 年11月C 第3卷/第19期
Nov.C 2016 V ol.3 No.19
宫腔镜的临床应用及现代新进展
王清华
（湖北省宜昌市秭归县人民医院妇产科，湖北宜昌 443600）
【摘要】最近这些年，宫腔镜技术在临床中有了愈发迅速的发展和更加普遍的应用，使用宫腔镜进行检查也成为了妇科主要使用的手段。它所具备的微创、调节生殖预后效果等特征都受到了普遍的认可。伴随着如今愈发广泛的宫腔镜临床应用以及临床经验的不断累积，如今宫腔镜手术的安全性也有较大的提升。
【关键词】宫腔镜；现代进展
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.19.018.02
宫腔镜技术是最近这些年在妇科领域当中出现的一种
新型技术手段，它的主要特征就是不开腹、创伤小，而且还能够完整地保留患者的子宫功能，消耗的手术时间也比较短，恢复速度快，住院耗费的时间比较短，这也都是被国内外的学者所认可的[1]。本文将就宫腔镜技术的临床使用以及新进展进行综述如下。
1 临床应用
通常来说，将宫腔镜以及腹腔镜联合起来对患者进行手术可以保证患者仅仅接受一次麻醉就能够完成宫内病变以及腹腔病变的同时诊疗，提升宫腔以及盆腔病变诊断准确率，同时还提升了诊治安全性以及治疗效果，在最大程度上缓解患者身心负担[2]。
1.1 子宫粘膜下肌瘤
1.1.1 诊断
通常来说，对于子宫粘膜下肌瘤进行诊断的传统方式是B超，不过针对直径在10毫米以下的肌瘤，如果仅仅依靠B超很可能会发生漏诊的情况，但是借助宫腔镜的检测方式，能够非常直观地了解到子宫粘膜下肌瘤的具体位置以及具体形态等，而且还能够在直视的环境下进行手术摘除，大大提升对于宫腔疾病进行诊断的准确率。
1.1.2 治疗
宫腔镜和腹腔镜联合起来进行手术的方式，能够很好地发挥双方优势，并且相辅相成，在一期阶段完成大部分子宫肌瘤处理，创伤微小，保证子宫的功能，且成本比较低，目前其疗效以及安全性也得到了医学学者的广泛认可。宫腔镜手术干预借助人体原有腔道来完成手术，因此创伤比较小[3]。不过需要临床医师拥有熟练且丰富的实践经验以及高难度的镜下缝合技术，避免微创手术失误带来巨创手术，不利于患者的预后效果，严重的还会危及患者的生命安全。
1.2 不孕症
1.2.1 诊断
在传统的诊断方式当中，对可能造成女性不孕症的因素进行排除检验的过程中主要采用常规检查方式，例如通液、输卵管造影方式等，它们都仅仅为临床医师带来间接检查信息，无法保证直观性以及准确性，很容易将一些病变因素遗漏掉。目前临床中对于女性不孕症也有了更加深入的认识，使用宫腔镜进行诊断的过程当中，能够在直视的环境下对宫腔进行观察，可以明确是否因宫腔粘连、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等造成不孕症的因素而导致发病，还能够了解到输卵管是否通畅的情况，在此基础之上，如果发现存在输卵管梗阻，可以随时了解梗阻位置，还可以在直视的环境下观察输卵管结构以及和卵巢之间的位置关系，观察是否存在其他病变，以此确定不孕症的病因。
1.2.2 治疗
使用宫腔镜同腹腔镜联合的治疗方式在最大程度上弥补单一腹腔镜手术以及宫腔镜手术存在的不足，可以令患者同时并存的多种不孕症诱发因素在仅仅一次麻醉的环境下即能够得以同步治疗干预，进而令患者可以在接受手术之后的半年到一年期间获得充分受孕机会，有效治疗不孕症[4]。因此从整体上来说，宫腔镜对于女性不孕症来说，不但能够明确并全面评价病因，同时还可以保证微创的情况下进行有效治疗，切实提升手术的成功概率，提升受孕机会。
1.3 宫内节育器异位检查及取出
宫内节育器（英文简称IUD），在临床当中是一种具备较高安全性，且切实有效，操作起来比较简便，经济性比较理想的可逆性节育方式，受到临床认可以及女性的欢迎，也是目前我国女性所采取的一项主要的避孕手段。但是置入IUD之后有一定的隐患可能会造成尾丝迷失，甚至断裂、穿出子宫之外，且取出比较困难。
在腹腔镜支持下，对宫腔直接进行观察，能够确切了解其位于宫腔当中的基本情况，若节育器断裂、嵌顿、尾丝脱落可在直视下完整取出，不过相对来说，不及超声检查经济，因此最理想的是通过X线扫描定位之后借助宫腔镜直视观察，并将其取出。
腹腔镜支持下将IUD取出必须要明确其和子宫之间的关系以及在盆腔、腹腔当中的具体位置；如果怀疑IUD嵌入到肠管的情况，需要在手术前进行适当的肠道准备；随时注意游离IUD经常会被大网膜裹住，因此需要在手术前Ｘ线定位确定方向及IUD的形态，之后使用手术将其取出，术后充分予以止血处理。
2 现代新进展
随着不断发展的新技术和新手段，宫腔镜的检查方式也得到了一定的创新，在传统检查过程当中必须要借助窥器以及宫颈钳、扩张器等来完成，其镜体直径相对比较
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大，虽然大部分患者对其均有耐受，不过还有一小部分患者不能接受，造成迷走神经反射，必须要接受麻醉，而相对的，尽管麻醉能够缓解患者的不适感，却也带来了比较严重的感染隐患以及毒副作用，如果患者有过敏史还可能会导致休克，大大增加患者以及家属的生理痛苦以及经济负担，这也令这种检查手段的应用范围有较为显著的限制。
最近这些年，伴随着不断发展的宫腔镜技术手段以及不断改进和更新的设备，外径较小的宫腔镜也被发明出来，也就是微型宫腔镜。对患有不孕症的患者进行抽查的过程当中发现，大部分患者对于微型宫腔镜的耐受性更加理想，比起传统宫腔镜来说有更高的接受程度。
而伴随着这种微型的宫腔镜不断发展，也出现了一种新型技术，也就是非接触式的宫腔镜（即阴式宫腔镜），它在检查的过程当中不必借助窥器以及宫颈钳来进行手术，它使用生理盐水对患者的宫腔进行适当的扩张，进而观察患者宫颈，最后从宫颈将宫腔镜置入，进行检查，这一方式在最大程度上缩短检查时间，能够在最大程度上缓解患者在诊治的过程中可能存在的不适感以及疼痛感，提升患者对于治疗的依从程度[5]。这都说明在临床当中使用非接触性的宫腔镜能够在最大程度上缓解患者的不适感以及疼痛感，有助于患者的接受程度的提升，同时降低手术花费的时间，缓解其经济压力以及生理痛苦，值得进行更加广泛的推广和使用。就目前情况来看，微型宫腔镜有较多优势，不过其涉及到的设备还需要进行更加深入的改进和完善，技术水平也有待提升，对检查人员进行职业培训也是非常重要的[6]。
3 争议
对于患有子宫恶性肿瘤的患者来说，宫腔镜手术是否能够起到一定的治疗效果还没有大样本的临床研究分析，而且还存在着伦理等问题，假如发现患者的腹水肿瘤细胞
呈现阳性，很多患者都要继续接受手术以及放化疗等，不能依靠患者的自身免疫机能去清理癌细胞，而这也就令我们不能确定腹水癌细胞是否可以在活体当中生存。子宫内膜癌性细胞是否可能借助宫腔镜检查的方式进行传播，还有其对于患者预后产生的影响，都需要进行深入的、大样本的、多中心随机对照分析来证实。因此，目前推广宫腔镜进行子宫内膜癌诊断还需要谨慎进行。
4 结语
综上所述，伴随着如今不断发展并完善的内镜微创手术技术，它也渐渐地取代了传统的很多诊断方式以及治疗方式，从整体上来说，宫腔镜诊治手段均经过人体原有的天然腔道来进行，拥有较为理想的宫腔直视、宫腔隐患判定、微创、不需要进行开腹、不需要切开患者子宫，且手术后恢复速度比较快等优势，辅以不断发展的宫腔镜器械以及操作能源，宫腔镜的诊治技术也获得了安全性以及有效性的提升，在当前的妇科临床当中有较为广泛的临床应用价值。
参考文献
[1] 张秀玲.宫腔镜在异常子宫出血的临床应用分析[J].中国现代药
物应用,2016,10(01):93-94.
[2] 纪江海,孙金豹,刘 军,等.宫腔镜的临床应用进展[J].中国实用
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[3] 方 颖.宫腔镜诊治异常子宫出血的临床分析[J].中国现代药物
应用,2011,05(05):79.
[4] 吴秀彦.宫腔镜诊治不孕症40例临床观察[J].中国现代药物应
用,2013,07(08):70.
[5] 王艳霞.宫腔镜在子宫内膜息肉治疗中的临床应用[J].中国现代
药物应用,2010,04(24):69.
[6] 余清兰,张心平.舒适护理在宫腔镜检查患者中的应用[J].齐鲁护
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